冠心病管理规范.ppt

1、冠心病社区健康管理服务条例，北京心血管疾病预防办公室北京稳定医院北京社区卫生协会，基本知识，冠状动脉定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由于冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄或梗阻，结合痉挛，或引起血栓恶化的血管阻塞，导致营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血，缺氧，冠心病分类：(1)无症状冠心病；(2)心绞痛冠心病；(3)心肌梗塞冠心病；(4)缺血性心肌病冠心病；(5)猝死冠心病。心绞痛：以暂时性心肌缺血引起的胸痛为主要特征的林爽综合症，是冠心病最常见的表现。冠状动脉至少1大血管直径在50%以上的患者中很常见，由于体力或精神压力，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的要求，包含心肌缺血和心绞痛、休息或硝化

2、甘油，可以缓解。正常冠状动脉、冠状动脉内斑块形成、管腔狭窄、心绞痛分类：疲劳心绞痛、稳定型头型心绞痛、自发性心绞痛、仰卧位心绞痛变异型心绞痛、复合心绞痛、慢性稳定性心绞痛：心绞痛发作程度、频率、特点及诱发因素数周，急性冠脉综合征(ACS):主要综合征，包括冠状动脉硬化斑块破裂、血栓、多种林爽特征、林爽危险和预后，具有引起不同水平血管闭塞的常见病理机制。根据心电图是否持续上升，ACS主要可分为不稳定心绞痛和郑智薰ST段抬高心肌梗塞的ST段抬高、郑智薰ST段抬高心肌梗塞两类。经皮冠状动脉介入术(PCI):经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)通过经股动脉或桡动脉路径的微气球的管道，转移到冠状动脉血管内

3、狭窄症，在体外对气球施加压力，使气球膨胀，打开狭窄的血管壁，在这一部分顺利恢复血管的血流，缓解心绞痛发作，缓解缺血心肌。但6个月内再狭窄的发生率达30P%。冠状动脉斯廷法利斯湖手术将网状金属支架拧紧，乔伊预先安装在气球外部，传递病血管的狭窄部分，准确定位，然后扩张金属支架，使其附着在血管内壁，支架支撑狭窄的血管，使血流顺畅。裸机支架(BMS)，药物洗脱支架(DES)，缺点：再狭窄，200%。在金属支架上涂上药物，使支架成为局部药物释放系统，预防10%的再狭窄和再狭窄率。缺点：后期血栓形成，移植的支架被称为裸金属斯廷法利斯湖(BMS)和药物洗脱斯廷法利斯湖(DES)，冠状动脉旁路移植术(CABG

4、):一般用于治疗冠状动脉疾病的手术。即，在主动脉和冠状动脉狭窄或病变的远端之间绕过主动脉和冠状动脉，通过移植主动脉血液的血管，供给冠状动脉狭窄或阻塞的远端，恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血、缺氧状态、心绞痛、心肌梗塞等。冠心病的主要危险因素：1。高血压；高血压。年龄和性别：男性55岁，女性65岁；3.吸烟；吸烟。4.血脂异常：总胆固醇TC5.7mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3.6mmol/L(140mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇HDL-c 1.0 mmol/l5.早期心血管疾病家族史：一级亲属的发病年龄为50岁；6 .腹型肥胖或肥胖：腹型肥胖：男性腰85厘

5、米，女性腰80厘米；肥胖：体质指数BMI28kg/m2 7。体力活动不足。8.高灵敏度c反应蛋白3mg/L或c反应蛋白10mg/L、服务对象、管辖地区所有慢性稳定性心绞痛、经皮冠状动脉介入(PCI)术后及冠状动脉旁路移植(CABG)术后患者。服务内容，1 .健康记录注册信息；门诊；在第三医院秋山幸二的患者；4.经居民委员会定期收集和验证的患者。第一，病人检查路径，慢性稳定心绞痛患者的检查项目，胸痛的评估：部位、性质、持续时间、刘涛因素及缓解方法。身体检查：心率、血压、体重指数、心脏听诊、颈动脉杂音。检查室：对血糖、血脂、血红蛋白、甲状腺功能、尿液日常、肝肾功能、电解质、胸痛严重的患者，在心肌检

6、查肌钙蛋白、肌酸激酶及isoenzyme。心电图检查胸部x线检查超声心动图，核素心室造影心电图运动检查，心肌负荷成像CT造影冠状动脉造影，慢性稳定型心绞痛患者的药物治疗，预后治疗剂，阿司匹林：75150毫克/d氯吡格雷：裴珉姬容量75毫克/d受体阻断剂：4。降脂治疗：首选他汀类药物LDL-C目标值2.60mmol(100mg/dl)，5。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、症状缓解、缺血改善药物、受体阻断剂硝酸酯：3。钙拮抗剂、冠心病二级预防措施、阿司匹林ACEI ARB、A、受体阻断剂调节血压(BMI Control)调节体重(BMI Control)、B、脂肪调节(choless Cont

7、rol)慢性稳定性心绞痛患者的追踪与管理，2。经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者的随访和管理，3 .冠状动脉搭桥术(CABG)后患者的追踪和管理，第三，患者的推荐将有以下征兆的患者委托综合医院。心绞痛是第一次发生。2.没有典型的胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常变化；首次发现陈旧性心肌梗塞；可疑的心肌梗塞；不稳定型心绞痛；有新发生的心力衰竭。恶化的慢性心力衰竭；8 .治疗方案者(1)需要治疗心律失常的药物曹征；(2)经过强化药物治疗，但一般活动仍然受到很大限制。(3)需要药物治疗的危险因素不理想。(4)需要介入治疗。(5)需要进行外科迂回手术。(6)抗凝治疗剂曹征。9.进一步检查者应接受运动

8、检查、核素影像检查、超声心动图检查、多层螺旋CT或冠状动脉造影检查。10.病情稳定的患者定期接受专家的定期随访。11.病人要求推荐。心脏病，冠心病可疑，健康教育，慢性稳定心绞痛患者，PCI或CABG术后患者，社区人口，年度评估，状态不稳定者按原计划管理，发生新林爽情况后再分层管理，急性冠状动脉综合征，综合医院，除了慢性稳定性心绞痛患者的后续措施外，还有使用抗凝剂和抗血小板药等特殊追踪内容，包括：服务流程、评价指标，(a)管理人员在北京根据冠心病发病率监测结果，第一年每万人管理510名冠心病患者，此后逐年增加。(b)管制管理率规范管理率=规范管理的冠心病数量/需要管理的冠心病数量100%，(c)

9、冠心病的发生率1。计算方法：年内管理的冠心病患者发生的事件数是管理的冠心病患者数的数值。2.计算公式：冠心病事故率=全年冠心病发生次数/管理冠心病100%。注：冠状动脉事件是急性冠脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)和冠心病的突然死亡。，1 .患者编号：2。登记时间：年月3日。名称：4。冠心病类型：1=慢性稳定性心绞痛2=经皮冠状动脉介入术3=冠状动脉旁路移植术5。首次诊断冠心病：年月0=无诊断6。经皮冠状动脉介入术(斯廷法利斯湖)时间：年月0=计划外7。冠状动脉旁路移植术(旁路移植术)时间：年月0=旁路移植术8。危险因素及疾病相关：1=高血压2=血脂异常3

10、=糖尿病4=肥胖5=早期心血管疾病家族史6=肾病7=中风，冠心病患者随访登记表(主页)，患者编号：随访时间：年月1日随访方法：1身体活动水平是否降低？0=无减少1=减少2。药物治疗有耐药性吗？0=可承受1=无法承受3。会发生新的伴病吗？0=否1=是4。心绞痛发作的频率或严重程度会加重吗？0=无增加1=增加，冠心病患者随访登记表(页)，药物治疗5。阿司匹林1=按照医生的指示服用2=不按照医生的指示服用3=自己定药4=没有医生的指示服用6。clopidogrel: 1=不按医生的指示服用2=不按医生的指示服用3=自行静药4=不按医生的指示服用7。华法令1=按照医生的指示服用2=不按照医生的指示服用

11、3=自己定药4=不按照医生的指示服用8。阻断剂1=2=不按照医生的指示服用3=自己定药4=不按照医生的指示服用9。降脂治疗1=按照医生的指示服用2=不按照医生的指示服用3=自行治疗药物4=没有医生的指示服用10。ACE抑制剂或ARB 1=按医生指示服用2=不按医生指示服用3=不按医生指示服用2=不按医生指示服用3=不按医生指示服用4=不按医生指示服用12。钙拮抗剂1=按照医生的指示服用2=不按照医生的指示服用3=自我定药4=没有医生。13。血糖降糖药1=按照医生的指示2=不按照医生的指示服用3=自我定药4=未经医生的指示进行健康教育和行为干预14。要戒烟吗？1=是2=没有，但比以前吸得少3=没

12、有，和以前一样4=不吸烟或提前戒烟15。最近你的食物味道清淡吗？0=减淡1=减淡16。最近一顿饭的油和脂肪与以前相比：1=减少2=无变化3=增加17。最近您的身体活动情况与以前相比，1=减少2=无变化3=18。最近按医生的指示服药吗？1=完全按照医生的指示2=部分按照医生的指示3=不按照医生的指示4=自行定药，身体检查19。体重20公斤。血压：是否符合SBP mmHg DBP mmHg 20.1血压水平？0=不符合标准1=符合标准21。脉搏：2/分22。簿记0=无1=有23。最近心电图时间：1=3个月内2=6个月内3=1年内4=1年以上，实验室检查24。血脂24.1最近血脂测定时间1=3个月内2=6个月内3=1年内4=1年以上24.2次检查结果TC TG LDL-C HDL-C 25。血糖25.1最近空腹血糖测定时间1=3个月内2=6个月内3=1年内4=1年以上25.2血糖值25.3最近测定糖化血红蛋白时间1=3个月内2=半年内3=1年内4=1年以上25.4糖化血红蛋白值，26。肾功能26.1最近肾功能测定时间1=3个月内2=半年内3=1年内4=1年以上26.2检查结果要素氮肌酐尿白蛋白/肌酐为27。肝功能27.1最