病毒性脑炎课件PPT.ppt

1、a，1，丙毒性脑炎第二林爽医学院杨丽欣，a，2，教科目：1。了解病毒脑炎的概念和预后。熟悉病毒性脑炎的病因病机和西药的病因。西药诊断及鉴别诊断。掌握中西医治疗病毒性脑炎的要点。要点和困难1。重点：中西医结合治疗病毒性脑炎。困难：病毒性脑炎的病因病机和西药诊断。a，3，病例分析，儿童陈氏，男性，3岁，“发烧3天，1小时晕倒”，8月2日我院急诊室急诊室，儿童住院高烧，中度昏迷，经常痉挛，颈部痰鸣，大便秘结。茶：T 39，P 148分，R 32分，BP 105/56mmHg，双瞳孔直径3mm，两侧对称，对光没有反应，各生理反射减弱，双侧巴氏杀菌病阳性，脑膜刺激症状阳性，舌红滴，苔黄累，脉冲滑数。1.

2、诊断想法？2.需要做什么检查？中西疗法？a，4，1，概述(a)概念病毒脑炎是由各种病毒引起的脑实质炎症，在与脑膜同时相关的情况下称为病毒脑膜炎。发烧、头痛、呕吐、困倦或痉挛、脑膜刺激的主要林爽症状。a、5、(2)分类1。介导恒发动物的病毒性脑炎：日本脑炎、东方马脑炎、加州脑炎、森林脑炎等。2.不经关节传播的病毒脑炎：柯萨奇病毒和生态病毒等肠道病毒引起的脑炎、疱疹病毒脑炎、流行性腮腺炎病毒脑炎、流行性感冒病毒脑炎等。a，6，(4)范围：没有专门知识的古代中医大部分可能属于“轻风”、“温病”类别，以精神症状为主，属于“狂症”类别。“儿药卡直战术急卡治疗，儿急惊人，热心，身暖面红引饮，口气热，大小黄

3、红，戏也痉挛。a，7，2，中医病因病机：外感温热恶毒，脾胃热痰热滞盛中陷心肝昏迷气短痰心障碍，身体障碍，身体障碍，身体障碍，身体障碍，由鼻子第一罪犯肺胃真气虚痰热相粘液内室第一次侵入。热，痰基础上的病机。发烧的人容易心脏和肝脏陷入昏迷。部分痰是无形的痰蒙心脏阻力，所以精神失常，四肢丧失。2.病床是心脏、肝脏、雷管。3.像温病史大队2号一样作证，但没有传染病的一方不一定会因疾病的特征或抗血管的血液而改变。a，9，3，西医的原因和病因(a):约80%以上的病毒脑炎是由肠道病毒(包括科萨基病毒、伊科病毒等)引起的；流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒和某些传染病病毒也是重要的病因。但是，临床上正确的原因病

4、毒，a，10，(2)发病机制是呼吸机病毒局部复制胃肠道释放血液病毒血症发烧等全身症状血脑屏障中枢神经系统，a，11，(2)发病机制：病毒性脑炎引起的神经系统损伤，主要是对神经组织的病毒直接神经组织对病毒抗原的免疫反应：激烈的组织反应会导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围损伤，血管疾病会影响脑循环，加剧脑组织损伤。a，12，4，脑组织水肿，软化和坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核细胞，淋巴和浆细胞浸润。血管内皮细胞和周围组织坏死；神经髓鞘变性和神经破坏。a，13，5，林爽症状(a)前兆症状：发烧、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流鼻涕、头痛、肌肉痛或精神不关心。a，14，(2)神经精神病症状头痛

5、，呕吐恶化，兴奋，嗜睡或昏迷。全身或局部痉挛一直持续到抽筋。检查发现颈部强直、脑膜刺激综合征阳性、多种程度及多个部位四肢麻痹或颅神经麻痹、病理性反射。有些孩子因精神变化而多种语言兴奋、哭、烦躁、打人、忧郁、表情迟钝，但是神经系统的异常迹象并不明显。a、15、(c)伴随症状因原因而异。肠道病毒脑炎大部分发生在夏天和秋天，并伴有麻疹和水泡等皮疹。流行性腮腺炎病毒脑炎大部分发生在冬春，主要发生在腮腺肿胀疼痛后310天内。单纯疱疹病毒脑炎的状态更重，发展更快，可能会有偏瘫，出现口腔或角膜疱疹。a，16，(3)预后，病毒性脑炎一般为两周左右。病情轻的时候，预后往往良好。如果昏迷持续时间长或频繁的痉挛，很

6、容易留下神经精神的后遗症。重症者的激进过程会导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的死亡率可达30%以上。a、17、6、实验室和其他检查1。脑脊液检查：大部分压力增加，外观明亮，总白色微细胞10300 106/L，疾病早期中性粒细胞基础，后淋巴细胞基础，大部分蛋白质正常或轻微增加，糖分含量正常。脑脊液直接涂片没有发现疱疹病毒脑炎脑脊液中可能有红细胞的细菌。脑脊液的某些情况很正常。a、18、6、实验室和其他检查2。病毒检查：发病初期，应收集粪便、咽分泌和脑脊液等作为病毒检查。3.影像检查：颅骨CT可以发现脑水肿、脑软化炉等。4.脑电图检查：伴有弥漫性低速、阵发性高振幅低速或扩散性高振幅低速、病情。a，19，

7、7，诊断和鉴别诊断(a)诊断主要基于脑脊液和病毒检查以及林爽症状、脑脊液和病毒检查。a，20，(2)鉴别诊断：1。化脓性脑膜炎2。结核性脑膜炎3。脑肿瘤4。莫拉雷特复发性无菌性脑膜炎5。毒性脑病，a，21，a，22，8，治疗(a)中医治疗1。内治法1)痰热综合征特征：疾病发生、热潜力高、新式或黄网症、颈背强直性、痉挛、嘴唇口渴、喉咙痰声、恶心和呕吐、便秘结或腹泻。舌红绛，苔黄或黄累，脉数。治疗方法：热祛痰处方：清文败饮加减。a，23，2)痰气郁证特征：慢病，意识抑郁，漠不关心的表情，迟钝的眼睛，咕哝，或四肢无力，贪食症，尿壶，苔藓白色，脉搏跳动滑动。躁郁症，疾病见新式混乱，烦恼，好惊讶容易发怒

8、，甚至破坏伤口，舌头红，青苔累或黄，脉冲滑数。治疗：涤痰金钟仁处方：涤痰汤加减。a，24，3)痰抑制经络综合征侯特点：新式，四肢麻痹，麻痹，或偏瘫，斜视，舌暗，脉绳滑动。治疗方法：地坛通络处方：指桃红四物汤和范附灵丸。a，25，2。外呼法新鲜生地、大青叶、石膏粉各30g，菖蒲9g至100ml，紫雪团2g，2次保存灌肠，1日制。a，26，3。其他治疗1)针刺治疗2)中药传统制剂：紫血丹，安宫牛黄丸，淄博。3)新型中药剂型：醒脑静注射液、穿琥宁注射液。4)按摩，a，27，(2)西医治疗1一般治疗：躺在儿童身边，解开衣领，去除口鼻、喉咙分泌物和呕吐，保持呼吸道畅通，防止窒息，上下磨牙之间放置牙垫，防

9、止舌头被咬。2.痉挛控制：选择稳定，苯巴比妥钠，10水合物氯醛等。a，28，3。颅内高压缓解：(1)20%甘露醇0.51gkg次，速尿症0.5mg-1 mgk次(2)地塞米松静脉注射0 . 10 . 5 mgk日4。解热：物理冷却或药物冷却，高烧后退，痉挛持续的儿童棉疗法。a，29，5。抗病毒治疗：1)如果怀疑有疱疹病毒脑炎，至少12周内每天510毫克，每8小时静脉注射(1小时内注射)。(2)在其他病毒感染情况下，可以使用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白。，a，30，6。抗生素治疗：除了完全外，要定期服用青霉素等抗生素7。支持疗法：确保足够的卡路里和水分供应，发病期间液体应限制为每天4050mlkg，生理盐水占14，此后每天增加到6070mlkg。有重病的人失去血浆或静脉注射血丙球蛋白，或a，31，9，研究进展：病毒性脑炎在急性期通过综合治疗缩短病情进展，减少后遗症，在恢复期出现瘫痪、痴呆等症状的治疗中，中药、针灸、按摩等已经显示出明显的优点。a，32，10，医疗记录分析儿童陈氏，男性，3岁，“发烧3天，1小时晕倒”，8月2日我院急诊室，孩子住院时高烧，中度昏迷，经常痉挛，喉咙痰声，大便秘结。茶：T 39，P 148分，R 32分，BP 105/56mmHg，双瞳孔直径3mm，两侧对称，对光没有反应，各生理反射减弱，双侧巴氏杀菌