疤痕妊娠PPT课件.ppt

1、瘢痕子宫宫内孕Scarred Uterus Pregnancy，1，概况，瘢痕子宫宫内孕(Scar uterine pregnancies ) :包括剖腹产术(CS )、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产、子宫穿孔等引起的子宫内膜损伤，瘢痕子宫形成后再次宫内孕时在瘢痕部发生的宫内孕。 其中剖宫产术后子宫瘢痕宫内孕(cesarean scar pregnancy，CSP )多见，尤其是近年来呈上升趋势，占瘢痕子宫宫内孕的绝大多数。2、剖宫产术后子宫瘢痕宫内孕、剖宫产术后子宫瘢痕宫内孕(cesarean scar pregnancy，CSP ) :胚胎着床的部位为子宫下段前壁，剖宫产瘢痕部、

2、绒毛组织侵入瘢痕部生长，简称瘢痕宫内孕。 子宫内发生的子宫外宫内孕。 子宫外宫内孕中的一种特殊类型，也是剖宫产术后的长期并发症。3、瘢痕宫内孕的发生率，文献报道所有宫内孕中瘢痕宫内孕的发生率在剖宫产史女性中为0.15% (15例瘢痕宫内孕/万例剖宫产)瘢痕宫内孕占宫外宫内孕的比例约为1%6%，4、 近年瘢痕宫内孕发生率明显上升的原因：随着剖宫产率的提高，瘢痕宫内孕发生率绝对值上升的现代诊断技术得到提高，特别是医学超声技术的提高，发现手术缝合方式由双重缝合变为单层缝合也是瘢痕宫内孕发生率上升的间接原因，这可能是临床和医学超声医师对本病的认识和重视。5、瘢痕宫内孕的发病机制，引起了受精卵在上一次剖

3、宫产瘢痕位置着床的原因，目前，众所周知，多种学说涉及到发病机制：6、剖腹产术(CS )损伤子宫内膜剖腹产术导致子宫下段内膜化学基底层损伤， 子宫内膜化学基底层腺上皮细胞球是修复内膜功能层的必要条件绒毛直接在子宫肌层剖腹产术损伤子宫壁肌层而中断连续性，形成通向宫腔的裂隙和窦道，在宫内孕时，由于宫内孕卵种植在该裂隙和窦道中， 22222222222222222222222653虽然比较容易引起切口愈合不良，但过去采用许多切口二重缝合，即第二层翻转缝合，许多切口愈合良好，8、瘢痕宫内孕的临床表现，患者有剖宫产史、月经停止史、尿/血HCG阳性约1/3的CSP患者有无痛性阴道出血，约1/6的患者云同步有

4、下腹痛和阴道出血，部分患者仅有下腹痛，约1/3的CSP患者没有症状。 妇科检查：宫颈形态及大小正常，子宫峡部肥大。 患者也因人工终止妊娠术出现大出血，或术后主要伴绝经后阴道不规则出血、少数腹痛和阴道出血，反复医学超声时发现瘢痕宫内孕。9，分型，a，瘢痕部宫内孕囊型(宫内孕囊完全移植型，单纯宫内孕囊型) b，宫腔下段及瘢痕部宫内孕囊型(宫内孕囊部移植型，部分宫腔型) c，囊性团块型(混合回声团块型)。、1.0，a :单纯宫内孕囊型：剖宫产瘢痕处胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内有胎芽或卵黄囊，胎生时有胎心搏动的胎囊较大时，前方肌层明显变薄(最薄处0. 1 0. 4 cm )，胎囊旁可见丰富的低阻力

5、血流， 彩色多普勒血流显像CDFI示营养血管来自切口肌层，位于1.1，b :宫腔型：宫内孕早期宫内孕囊发育迅速，宫内孕囊向宫腔延伸，首次检查时宫内孕囊位于瘢痕部位，在随访中宫内孕囊到达宫腔内，到达子宫底部，部分营养组织位于瘢痕部位此时，宫内孕囊变形，进入瘢痕部的宫内孕囊呈锐角，宫内孕囊明显伸展。 也有在宫腔内发育胎儿的可能性，但部分胎盘位于瘢痕部位宫颈功能差的位置，宫颈内口不闭合，部分宫内孕囊也可能位于子宫颈管内，如1.2，b :因为是宫腔型，所以瘢痕宫内孕时虽然不一定在宫腔内没有宫内孕物，但是部分宫内孕物不位于瘢痕处c :混合回声团块类型：子宫下段前壁瘢痕可见不均匀混合回声团块，内未见回声，

6、低回声及中回声区子宫下段常见的局部隆起物与膀胱之间的子宫肌层明显变薄(进一步变薄) CDF I是团块周围血流丰富，以低阻力血流为主的1.4 瘢痕宫内孕的临床诊断标准，子宫下段剖宫产经历后宫颈形态和长度正常，子宫峡部肥大瘢痕宫内孕的诊断主要依赖超声成像学检查，1.5、医学超声诊断标准，瘢痕宫内孕的医学超声诊断标准：在宫腔内和宫颈管内宫内孕囊膀胱与妊娠囊间肌壁薄的妊娠囊和混合性肿瘤位于子宫峡部前壁妊娠囊和肿瘤周围的子宫肌在宫内孕囊和团块周围有低阻力血流。 值得注意的是，1.6、诊断标准应用于多瘢痕宫内孕的医学超声诊断，但不是一盏茶。 由于少数瘢痕宫内孕，其宫内孕组织(如宫内孕囊等)除瘢痕部外，部分

7、位于宫腔内或子宫颈管内，这种表现的瘢痕宫内孕容易被漏诊和误诊，尤其是医学超声医生需要重视的，1.7、瘢痕宫内孕的超声波检测方法采用经腹或经阴道超声探头，多断面扫描仔细观察妊娠物的着床位置如果是观察与剖宫产瘢痕关系的瘢痕宫内孕，在观察宫内孕物的回声、大小、形态、内部及周边血流状况瘢痕宫内孕中的子宫肌层厚度(瘢痕宫内孕和膀胱之间的肌层厚度)宫腔、子宫颈的状况，其阴道医学超声引起的瘢痕宫内孕的回声结构、血流状况、肌壁厚度等优于经腹医学超声， 作为目前最常用的检查方法其诊断精度达到84.6%的经腹医学超声在对瘢痕宫内孕位置、与子宫下段的关系及子宫体、子宫颈状况进行整体观察时强调了两种方法，得到了更为全

8、面且清晰的超声成像的其他检查方法： MRI为软组织分辨率高，宫内孕组织与子宫肌层的关系及与膀胱的距离、2.2、鉴别诊断：子宫颈宫内孕，病史：瘢痕宫内孕有剖宫产史，而子宫颈宫内孕是无剖宫产史的病灶部：瘢痕宫内孕位于子宫下段瘢痕部，子宫颈形态为正常子宫颈宫内孕位置进一步降低，在子宫颈内口水平以下(子宫颈管内) 的医学超声：瘢痕宫内孕在子宫下段瘢痕可见宫内孕囊和混合回声肿块，宫颈宫内孕时医学超声异常肥大，可见宫内孕囊和混合回声肿块，宫颈内口封闭，外口松动。 宫颈宫内孕诊断病理学标准是绒毛附着于宫颈腺体而被2.3，鉴别诊断：子宫峡部宫内孕，病史：不一定有剖宫产史，有不规则出血或轻度腹痛。 医学超声：宫

9、内孕囊位于子宫内，有剖宫产史，宫内孕囊位于子宫峡部后壁，无剖宫产史，宫内孕囊位于子宫峡部前壁或后壁，宫内孕囊周围血流丰富。2.4，鉴别诊断：流产，不完全流产免不得，病史：不一定有剖腹产史，有不规则出血和腹痛。 医学超声：宫内孕囊位于宫腔下段，但周围无丰富血流，峡部肌层正常，多伴宫颈扩张。2.5、鉴别诊断：宫内孕营养细胞疾病，医学超声表现混合回声团块型瘢痕宫内孕容易误诊为宫内孕营养细胞疾病，鉴别要点：通过阴道彩色多普勒血流显像帮助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现是病灶内部异常丰富的低电阻血流信号，瘢痕妊娠团块内部无血流信号， 团块周围低抵抗血HCG检测：宫内孕营养细胞疾病血HCG水平常异常升高瘢

10、痕宫内孕血HCG水平明显低于正常宫内孕，准确诊断2.6、瘢痕宫内孕的重要性，瘢痕宫内孕临床表现无专一性，对本病认识不充分时容易误诊。 正确的诊断可以减少误诊造成的大出血和子宫破裂，减少危及患者生命的风险。2.7、治疗、个体化治疗，包括瘢痕宫内孕部位、宫内孕囊侵入子宫壁的深度和病灶大小、血HCG值、阴道出血量等，可根据多方面因素进行综合考虑。2.8、治疗方式：药物保守治疗：以杀死胚胎组织、减少出血、保存生育能力为目的的手术治疗：去除宫内孕组织、抑制出血、尽量减少直接子宫手术、尽量保存生育能力。2.9、CSP保守药物治疗：适用于无明显出血、无子宫破裂的患者：仅药物达到治愈目的手术前采用药物治疗，减少术中出血的药物治疗是手术治疗后血HCG降低迟缓者的补充。3.0、给药方式：口服给药：复方米非司酮； 静脉或肌肉注射： MTX、5FU UAE动脉