高血压靶器官损害

1、高血压靶器官损害的评价高血压是一种涉及全身所有系统的慢性疾病，高血压靶器官损害是指高血压持续过程中心脏、脑、肾等器官的功能和结构的改变。它可导致高血压的严重并发症，如心肌梗塞、猝死、主动脉夹层、脑出血、脑梗塞和肾功能衰竭。在疾病的早期阶段，如果此时不能有效控制，将会导致全身动脉硬化，变得僵硬和无弹性，使管腔变窄，减慢流向组织的血流，并对心脏、大脑、肾脏和其他重要器官造成损害，这些器官不能正常工作。这种损害首先表现为组织结构的异常，而职能的影响是通过“努力工作”(职能补偿期)来补偿的；后来，由于失代偿(失代偿期)，它可能发展成器官衰竭。一、高血压靶器官损害的表现，由于心脏：外周动脉阻力的增加，从

2、左心室注射血液的负荷加重，迫使心脏以更大的压力将血液输送到人体的各个器官，并逐渐使左心室发生肥大和扩张，这将最终导致心脏被压垮和心力衰竭。持续性高血压也能促进中、大动脉内膜的脂质沉积，导致动脉粥样硬化。因此，高血压患者经常患有冠心病。这两种疾病的并存使病情更加严重，治疗更加困难。高血压靶器官损害表现，脑：由于脑血管结构相对薄弱，很容易形成微动脉瘤。一旦血压波动，尤其是收缩压升高，脑血管承受不了冲击，容易发生痉挛，导致破裂出血，常发生在内囊或基底节。动脉粥样硬化和脑小动脉血栓形成可导致腔隙性脑梗死，而长期高血压可导致大脑中动脉粥样硬化和脑血栓形成。高血压、肾脏的靶器官损害：当肾功能因肾动脉硬化而

3、下降时，可能出现多尿和夜尿等症状；尿常规检查包括蛋白质、红细胞和管状型；肾功能测试可能具有降低的浓缩功能和降低的酚红排泄。微量白蛋白尿已被证明是心血管事件的独立预测因子。这些变化随着疾病的进展逐渐变得明显，然后肾功能不全发展到其最后阶段，即尿毒症。肾脏受累反过来又使高血压难以控制。高血压、眼底、靶器官损害：视网膜动脉疾病可反映小血管疾病。根据瓦赫纳和巴克高血压的眼底改变，将其分为四个等级。分级标准如下：分级：视网膜动脉变薄，反射增强；等级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；在上述病变的基础上可看到眼底出血和渗出物；上述病变伴有视神经乳头水肿。3级或4级高血压的眼底对判断预后有价值。高分辨率眼底照

4、相可以更清楚地检查眼底的小血管。高血压、血管的靶器官损害：高血压也可直接累及大动脉(主动脉、颈动脉、大脑中动脉、肾动脉、外周动脉)等。如果主动脉受累形成夹层动脉瘤，患者会因动脉瘤破裂而迅速死亡；它还会导致动脉硬化或肢体闭塞，导致相应的功能障碍。高血压患者靶器官损害评估的意义及靶器官损害(心、脑、肾、血管等)的识别。)对于评估心血管风险和早期积极治疗具有重要意义。亚临床靶器官损害是从靶器官损害到心血管事件整个疾病过程中极其重要的中间环节。通过相对简单、廉价和易于推广的检查方法检测高血压患者无症状亚临床靶器官损害是高血压诊断和评价的重要内容。心脏：心电图检查旨在发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻

5、滞和心律失常。超声心动图在诊断左心室肥厚方面无疑优于心电图高血压、血管中靶器官损害的评估：颈动脉内膜-中层厚度(IMT)和动脉粥样硬化斑块的超声检测可以独立于血压水平预测中风和心血管事件。颈动脉是评价动脉粥样硬化的特殊部位，可以反映全身血管中动脉粥样硬化的表现，也可以作为动脉粥样硬化是否消退的观察指标。脉搏波速度测量和增强指数测量仪器有望发展成为动脉顺应性的诊断工具。颈动脉粥样硬化的诊断标准，颈动脉粥样硬化的超声分类：颈动脉内膜(IMT)1.0毫米是颈动脉内膜增厚；颈动脉内膜中层厚度1.5毫米，伸入腔内形成颈动脉斑块。颈动脉斑块分类：软斑块：斑块形状不规则，回声低回声或等回声；硬斑块：斑块纤维

6、化、钙化和内部回声增强；混合斑(溃疡斑):有两种回声，斑块内部形状不规则。软点和混合点容易破裂、脱落、出血和血栓形成，是脑梗死的重要栓子来源。硬点不易脱落，发生脑梗塞的机会较少，症状较轻。肾脏：肾脏损害主要是基于血清肌酐的增加、肾小球滤过率的降低和尿蛋白的增加(微量白蛋白尿或大量蛋白尿)。血清肌酐浓度升高表明肾小球滤过率降低，而白蛋白排泄增加表明肾小球滤过屏障功能障碍。微量白蛋白尿强烈提示高血压患者有进行性高血压肾病，而蛋白尿常提示肾实质损害。伴有微量白蛋白尿的非糖尿病高血压患者对心血管事件有预测价值。因此，建议所有高血压患者都应测定血清肌酐和尿蛋白。高尿酸血症对心血管风险也有一定的预测价值。高血压靶器官损害的检查和评估，眼底：根据Wagener和Backer高血压眼底改变，将其分为四个等级。其中，高血压患者中1级和2级视网膜病变的患病率高达78%，因此在总心血管危险分层中作为靶器官损害的证据值得怀疑。3级和4级视网膜病变肯定是严重高血压的并发症，因此发现眼底出血、渗出和乳头水肿对判断预后有重要价值。对高血压病靶器官损害的检查和评估：脑CT、MRI