HELLP综合症ppt课件

1、，1，讨论产科5病房案例，2017.3.8，2，HELLP综合症是20世纪80年代英国学者Weinstein写的主要林爽症状，溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)、血小板减少(low platelets)的英文首字母，3，HELLP综合征的林爽方面往往不典型，临床多样性，疾病迅速发展，疾病早期临床误诊或误诊。主要发现于白人、产妇、35岁以上。孕妇HELLP综合征的发病率约为0.2%-0.8%，10%-20%的重症子痫前期有HELLP综合征。临床如误诊或误诊，严重影响母婴预后，死亡率高。因此，HELLP综合征的早期识别和诊断越来越受到关注。4，HE

2、LLP综合征是HELLP综合征的发病机制，是包括子痫前期多系统在内的一种疾病，是临床上表现出更严重形式子痫前期的另一种特殊疾病，目前还不清楚。主要病理变化与妊娠高血压疾病相似。目前，HELLP综合症基于妊娠刘涛高血压的基本病理变化的全身小血管痉挛，导致微血管内皮损伤，引起血管内血小板激活，血小板减少症和微血管疾病溶血，皮索管痉挛的收缩，导致组织缺血、缺氧，导致肝脏、心脏、胎盘血管床等多器官损伤和凝血系统活性。5，1作为HELLP综合征的发病机制。血管内皮损伤可能导致管内皮蛋白沉积，结果管内流动的精制物质和损伤部位接触后破坏，血小板激活，微血管内皮细胞受损，胶原组织暴露，血小板接触，附着，激活。

3、血小板激活，血管物质释放，血小板聚集和聚集，导致血管内皮损伤进一步加重，前列腺素减少，血栓性A2和前列腺素平衡，激活血小板，形成恶性循环。2.前列腺素合成减少，血小板激活释放血栓激素A2，血管更痉挛，血小板聚集消耗，血小板减少。3.血液粘度增加，血流减慢，红细胞通过狭窄的微血管时，因粉碎而产生溶血。4.妊娠高血压疾病脂质代谢异常改变红细胞膜成分，增加对溶血的敏感性。6，HELLP综合征的发病机制5。肝血管痉挛、血管内皮损伤和纤维素沉积导致肝窦血流受阻，肝细胞病灶坏死，细胞内酶释放到血液循环中，肝酶增加。6.免疫因子、母体免疫耐受机制的破坏，导致母体对胎儿的免疫排斥反应。近年来研究结果表明，HE

4、LLP综合征的发生与隐性遗传性脂肪酸氧化障碍及过多的固有脂肪酸氧化障碍有关。短链、中链和长链羟基酰辅酶a脱氢酶缺乏症中出现。在胎盘形成过程中，细胞营养层和细胞营养层异常分化，HELLP综合征患者胎盘功能障碍，HELLP综合征患者的流行与抗认知抗体效价升高密切相关。7，HELLP综合征的林爽特征，HELLP综合征的林爽症状表现为不典型、多样化、多系统损害，70%的孕妇在婴儿出生前和大部分孕妇在怀孕后经常经历溶血、肝酶增加和血小板减少等症状。林爽方面的典型表现：主神症、右上腹部疼痛或上腹部肌肉紧张、恶心、呕吐、皮肤史塔西挫伤、全身浮肿、体重增加、高血压、头痛头晕、视野渐渐暗淡和蛋白尿。约20%的患

5、者有没有高血压的病史，有些患者的高血压和蛋白尿的林爽状况不明显，因此HELLP综合征的发生与妊娠高血压的严重程度无关。，8，HELLP综合征的并发症可能包括急性肾功能衰竭、气短综合征、肺水肿、中风、肝功能衰竭、肝梗塞等，后期严重的并发症包括凝血因子、血流动力学和肝肾功能严重障碍，导致子痫前期、胎盘早剥、DIC、急性肺水肿、肝梗死等胎儿生长受限，早产，胎儿窘迫，甚至围产儿死亡。70%HELLP综合症发生在分娩前，30%发生在分娩后，80%HELLP综合症发生在怀孕前37周。9，HELLP综合征诊断标准(基于t nnssee)，1 .溶血：外周血内可见的变形、破裂的红细胞、网状红细胞增多，血清总胆

6、红素高于20.5毫升/L，(和)乳酸脱氢酶(LDH)升高，特别是高于600U/L，血蛋白尿(肝色尿)肝酶升高：谷氨酰胺转氨酶ALT大于70U/L，谷草转氨酶AST为3 .血小板数为100*109/L，10，HELLP综合征诊断标准，以上三个指标全部以上，完全HELLP综合征，以上三个指标之一或两个以上，部分HELLP综合征。完整型不考虑种类，容易发生其他并发症，终止妊娠应在48小时内进行，部分性HELLP综合症可以保守治疗。11，HELLP综合征诊断标准(Mississippi分类)，I型：血小板50*109/L II: 50*109/L血小板100 * 109/L III:100 * 100

7、，12，鉴别诊断，右上腹痛的鉴别：胆囊炎、病毒性肝炎、妊娠和急性脂肪肝、胃食管反流、胃炎、胰腺炎和肾功能障碍的鉴别：肾盂肾炎、溶血性尿毒症综合征、输尿管结石妊娠血小板减少症的鉴别：妊娠血小板减少、医生血小板减少、医生血小板减少，13，HELLP综合征治疗，HELLP治疗原则：积极治疗子痫前期或子痫前期痉挛、降压、血液制剂，提高胶体渗透压。静脉使用糖皮质激素增加血小板，稳定状态，同时纠正凝血障碍，尽快终止妊娠。怀孕周比34周小，病情可以短期期待。14，HELLP综合征治疗，1 .抗惊厥剂、降压治疗：可避免声波、光子戏、硫酸镁解除痉挛、预防子痫前期。目前现有硫酸镁初始量为5g，在30分钟内静态推进

8、，以2g/h维持6-8小时。抗高血压药将血压保持在140-150/90-100mmHg以下，系统地评价产妇和胎儿的状况，决定终止怀孕时期，避免不良怀孕结果。15，HELLP综合征治疗，2 .糖皮质激素的应用：在促进胎儿肺成熟的作用下，可以显着增加血小板数，通过大剂量糖皮质激素治疗，可以显着降低新生儿RDS的发生率，提高围产结局。据悉，怀孕36周的现在，沙美松针10毫克，12小时1次精读。产后HELLP综合征，注射10毫克地塞米松，此后逐渐减少。糖皮质激素不治疗疾病，可以延迟病情，终止妊娠是唯一有效的治疗方法。16，hellp综合征治疗，3。更正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板和浓缩红细胞用于矫正

9、凝血缺陷和急性出血。血小板输注的征象：低于20*109/L或明显出血倾向。每次注射一单位血小板，提高10*109/L，6-10单位4。应用低分子肝素钠注射液：低分子肝素钠4250IU皮下注射，1 /d，产前或术前12小时停用。17，HELLP综合征治疗，5 .根据患者水肿及生化指标适当进行白蛋白治疗，矫正低蛋白血症及利尿、强心脏、抗感染等。18，HELLP综合症结束妊娠的时间和方法，一旦被诊断为HELLP，应尽快终止妊娠；根据HELLP综合征的状态、状态变化、胎儿状况、怀孕周等进行个体化处理。I型和II型剖宫产终止妊娠。如果被诊断为怀孕34周的hellp综合症，就应该立即结束怀孕。状态稳定，怀孕34周后需要接受促进胎儿肺成熟的治疗，仔细检测状态，48小时后结束。稳定的状态，颈椎成熟，阴道分娩都可以。孕周，宫颈未成熟剖宫产。19，HELLP综合征终止妊娠的时间和方法，在剖宫产手术中放置引流管。HELLP综合征怀孕初期和状态严重，因此阴道分娩率低，往往通过剖腹产结束妊娠。20，HEL