NT超声诊断规范PPT幻灯片.ppt

1、NT超声诊断规范,1,NT的概念 11-14周胎儿畸形超声筛查的留图规范 量度NT的标准技巧 NT的临床价值,2,颈项透明层,颈项透明层（nuchal translucency，NT）指胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。,3,11-14周胎儿畸形超声筛查的留图规范,1.宫颈的纵切面，显示宫颈内口 2.胎盘的附着及脐带的插入 3.前腹壁CDFI的观察脐轮和静脉导管 4.脐动脉多普勒血流频谱 5.胎儿头臀径 6.胎儿NT切面 7.胎儿颅脑横切面 8.胎儿双上肢 9.胎儿双下肢,4,5,6,7,8,9,10,11,12,1

2、3,14,15,16,17,18,19,总结,1.宫颈的纵切面，显示宫颈内口 2.胎盘的附着及脐带的插入 3.前腹壁CDFI的观察脐轮和静脉导管 4.脐动脉多普勒血流频谱 5.胎儿头臀径 6.胎儿NT切面 7.胎儿颅脑横切面 8.胎儿双上肢 9.胎儿双下肢,20,量度NT的标准技巧,应于第11-13+6天，胎儿头臀长为45-84mm,21,正中矢状切面,22,23,颈部在自然姿势下,24,尽可能放大 -头部及上胸 -轻微移动游标尺只会改变量度结果0.1mm,25,游标尺应放在定义NT的厚度的界线上,26,在距离最阔的透明地带量度,27,分辨羊膜,28,注意颈部会被脐带围绕,29,应量度最少三次

3、，并记录量度所得的最大数值,30,31,32,33,总结,应于第11-13+6天，胎儿头臀长为45-84mm 正中矢状切面 颈部在自然姿势下 尽可能放大 -头部及上胸 -轻微移动游标尺只会改变量度结果0.1mm 游标尺应放在定义NT的厚度的界线上 在距离最阔的透明地带量度 分辨羊膜 注意颈部会被脐带围绕 应量度最少三次，并记录量度所得的最大数值,34,早孕期测定NT的临床价值,颈项透明层厚度的测定对临床有重要意义，超声测量胎儿结构异常与染色体异常的众多超声指标中以NT的意义最大，颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。,35,NT厚度测量的正常范围,NT异常标准随孕龄而不

4、同。孕11周1.9mm，孕12周2.1mm，孕13周2.2mm。 亦可采用孕1114周2.5mm。,36,37,38,有作者对1623例早期胚胎颈背水肿者进行研究，结果发现30%是非整倍体的染色体异常，其中21三体占13.4%，18三体占6.9%。,39,颈项透明层厚度增加，非整倍体的发生率增加。 3mm 1% 6mm 49%67% 3mm 1117% 7mm 83% 4mm 2757% 8mm 70% 5mm 5380% 9mm 78% 颈项透明层厚度不仅与染色体异常有关，也与非染色体疾病有关，约占4%。,40,780例孕妇进行研究,其中35例胎儿NT3.0mm,在染色体异常病例中，3例2l

5、-三体， 1例18-三体，1例13-三体；超声异常中,其中2例心内膜垫缺损，1例单心房单心室，4例至孕中期进展为胎儿全身水肿，1例颈部水囊瘤。正常是指超声随诊至孕中期时消退，进一步随诊至出生后3天未见任何异常者。,41,NT厚度大于正常值是筛查三体综合征有意义的超声标志，包括21一三体、18一三体、13一三体。 妊娠早期检出三体综合征中90%胎儿NT测量值2.0mm。,42,妊娠早期NT的检测，结合孕妇年龄筛查三体综合征胎儿的阳性率明显高于其他时期 。 妊娠早期为 1：29，妊娠中期为1：55。,43,曾妊娠过三体综合征胎儿的妇女，早孕期检测 NT、游离人绒毛膜促性腺激素（ -HCG）、妊娠相

6、关血浆蛋白（PAPP-A），这几项指标为异常，则再次妊娠三体综合征胎儿的可能性升高1.5-2倍。,44,早孕期联合检测 NT、游离人绒毛膜促性腺激素（ -HCG）、妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A），当增厚，PAPP-A下降，游离HCG上升时，对21三体胎儿的检出率达80%，假阳性率为5%。因此有人建议用这一联合方法作为早期筛查的最佳组合。,45,颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关，颈背透明膜 厚者较薄者的存活率为低，有作者统计了565例NT增厚的胎儿，其结果如下： 3mm 97% 7mm 33% 4mm 91% 8mm 60% 5mm 63% 9mm 0% 6mm 62%,预后,46,此外，当NT增厚合并染色体异常、心脏畸形或心衰、以及有胸廓狭小者，预后差。,47,总结,由于增厚与胎儿