骨质疏松性椎体压缩性骨折PPT幻灯片.pptx

1、骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗(OVCF)。首先，相关概念：骨质疏松症是一种全身性骨代谢紊乱疾病，其表现为骨组织微结构受损，骨矿物质成分和骨基质等比例不断减少，骨变薄，小梁数量减少，骨脆性增加，骨折风险增加。骨质疏松症一般分为两类：(1)原发性骨质疏松症(2)继发性骨质疏松症。首先，相关概念，原发性骨质疏松症：(1)绝经后骨质疏松症(类型):一般发生在绝经后5-10年内。(2)老年骨质疏松症(型):一般指70岁以后发生的骨质疏松症。(3)特发性骨质疏松症：主要发生在青少年，病因不明。继发性骨质疏松症：由非绝经和衰老因素引起的骨量减少的骨质疏松症，其诱因可以确定。病因很多，其中大部分是内分泌和代谢

2、疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物。正常，骨质疏松，骨质流失，骨质疏松，4。骨质疏松性骨折的定义是指在日常活动中，原发性骨质疏松导致骨密度、骨质量、骨强度下降和轻微外伤(不超过站立高度)时可能发生的骨折。-5-，骨强度、骨密度和骨质量下降导致骨折，6，2，流行病学，骨质疏松症世界第七大常见病，中国老年人口约1.3亿，中国骨质疏松症发病率约为每年6.6%，患者总数达到600，080万，居世界第一。第二，流行病学，在中国，老年骨质疏松症(60岁以上)的发病率为60。男性72%，女性90.84%。骨质疏松引起的骨折往往发生在髋骨和脊柱的胸腰椎段。在OP骨折中，脊柱压缩骨折的发生率最高。北

3、京市50岁以上女性脊柱骨折患病率为15%，80岁以后上升至37%。最常发生在L1，其次是T12，其次是L2、T11和L3。(3)OVCF机制。正常人的椎体主要由骨小梁组成，骨小梁交错形成椎体的原始结构。当外力作用于脊柱时，压缩力通过椎间盘传递到椎骨终板，并从小梁骨的中心扩散，在椎体中形成应力。一旦应力超过小梁骨所能承受的强度，小梁骨的结构将被破坏并失去稳定性，局部裂隙的进一步发展将导致椎骨骨折。(3)OVCF机制。小梁骨的机械强度与椎体表面密度的平方成正相关。此外，骨小梁的强度还与其组织形态和结构有关，包括骨小梁的排列方向、连接方式、厚度、数量和间隙。随着衰老和骨质疏松的发生，骨小梁的表面密度

4、逐渐降低，骨小梁的形态和结构也受到影响。在一定的压力下，骨小梁结构不稳定，出现局部骨折后再骨折。4.OVCF的临床表现。腰痛是OVCF最重要的临床表现，也是患者就诊的主要原因。(1):骨折急性期后，大多数患者背部和腰部有急性疼痛，疼痛部位为受伤的椎骨。翻身时疼痛明显加重，使他们不能翻身，也不敢下床。大多数患者翻身起床后腰痛加重，这可能是由于脊柱屈伸时不稳定的骨折和组织水肿造成的。(2) 33，360例慢性期患者早期短时间卧床休息后疼痛减轻，即下床活动和负重活动，易导致骨折不愈合和假关节形成。也有一些患者患有严重的骨质疏松症。虽然他们在床上呆的时间很长，但是很难迅速提高骨骼的强度和密度。骨质疏松

5、症存在，骨折继续发生。这类患者长期患有慢性腰痛。四。OVCF的临床表现，(3)沿骨折部位神经的相应神经分布区：的放射痛。下背部的压痛会扩散到胸部、前腹部和下肢。胸椎压缩性骨折，背痛沿肋间放射其中，胁腹前放射痛常见(66%)，下肢放射痛少见(6%)。第四，OVCF病的临床表现，脊柱后凸、矢状面失衡；早期制动失败通常会导致骨折椎体持续受压和变平、骨折愈合不良和进行性脊柱后凸。第四，OVCF的临床表现，慢性背部疼痛和低身高，背部肌肉痉挛和痉挛；有些患者骨折部位疼痛，因此患者长时间保持疼痛最小的姿势，背部肌肉长时间痉挛，翻身或弯腰拉伸的疼痛加重时可能会出现抽搐。大多数患者在骨折部位有疼痛和压痛，而部分

6、患者在骨折部位无明显疼痛和压痛，表现为骨折部位以下的脊柱疼痛和压痛，如胸腰椎椎体压缩性骨折，表现为下腰痛。患者患有下背痛、下腰部肌肉长期痉挛、肌肉疲劳以及远离骨折部位的疼痛和压痛。四。OVCF病的临床表现，其他表现如肺活量减少、呼吸功能障碍、腹部受压-食欲不振、腰椎前凸加重、椎管狭窄、腰椎滑脱等。健康恶化、失眠和抑郁等。OVCF特点：骨折后需要制动或卧床休息，加速骨吸收，加重骨质疏松，骨折部位骨量低，多为粉碎性骨折，复位困难。内固定容易松动脱落，植骨容易吸收。骨折很难愈合，需要很长时间。再次骨折的可能性很高。因为它在老年人中更常见，所以在治疗期间容易发生并发症，这增加了治疗的复杂性和风险。OV

7、CF分类：根据椎体的形态变化，OVCF可分为三种类型： (1)楔形骨折：椎体前部高度变小，后部高度不变；(2):个双凹骨折椎体前后高度保持不变，中间高度变小。(3)压缩性骨折，椎体各部分高度变小。最常见的是楔形压缩骨折(51%)，这通常会导致一系列并发症，如腰痛、驼背和呼吸功能下降。5.OVCF诊断；1.体检时，仔细观察患者，并评估其一般状况和舒适度、矢状面平衡、体形、呼吸困难和肥胖情况。(1)注意肋骨触诊；(2)新鲜骨折的压痛点多在棘突。(3)应重视神经系统检查。神经功能缺损的发生率仅为0.05%，大多数患者有椎管狭窄或神经病变。然而，骶骨不完全骨折会导致尾骨或骶髂关节疼痛。帕特里克氏试验(

8、“4”试验)或其他骶髂关节压力试验会加重疼痛。5.OVCF诊断，2。实验室检查(1)骨形成标记：包括骨特异性碱性磷酸酶(内吞酶)和骨钙素(骨基质蛋白)；(2)骨降解标记：包括胶原脱水产物(交联末端肽和吡啶啉)；(3)罕见骨折类型或肿瘤或感染史：应检查血沉、体细胞DC、CRP、血清和尿蛋白电泳及前列腺特异性抗原。5.OVCF诊断3。影像学检查影像学检查是诊断OVCF的主要手段。 X线片的优点：(1)可以直接看到椎体扁平、楔形改变或椎弓根损伤。(2)初步判断，新旧：骨折清晰的皮质骨折和骨折线是新骨折的标志，而椎体楔形改变、终板硬化和骨质增生提示陈旧性骨折；缺点：(1)对于同一部位的第二次骨折，用x

9、光平片很难判断新旧骨折；(2)骨密度测量不准确；CT:在OVCF诊断中的优点是成像清晰、密度分辨率高。通过窗宽和窗位的变换，可以观察到椎体和椎旁体的软组织和椎管的图像，可以发现x线片所不能发现的骨皮质和骨纹理的中断，弥补了x线片的不足，使骨质疏松性椎体骨折的诊断全面、准确。在OVCF的诊断中，请务必拍摄脂肪抑制图像，以确定它是新骨折、肿瘤还是椎体中的脂肪岛；区分骨质疏松性骨折和恶性肿瘤的关键是看是否涉及椎弓根和软组织。5.OVCF的诊断和骨密度的检测对骨质疏松症的早期诊断、骨折复发风险的评估和治疗的指导具有重要意义。目前，DXA检查：采用双能X线骨密度仪(DXA)测量腰椎和髋部的骨密度，被公认

10、为诊断骨质疏松症的金标准。DXA的优点是准确性(腰椎误差率为1%-2%，股骨误差率为3%-4%)，辐射剂量低，检查时间短，图像分辨率高，操作方法技术。DXA可用于测量基线骨密度和治疗反应。脊柱侧凸、脊椎压缩性骨折、骨赘形成、骨外钙化和血管疾病可导致DEXA测量值的假增加。双能X线骨密度检测报告，-24-，OVCF诊断，由QCT:定量CT(QCT)生成椎体横断面图像，可同时测量骨小梁的骨密度。小梁数量越多，敏感区的QCT密度信号越强。QCT的准确度为90%-95%，但辐射剂量高于DXA。超声检查：主要用作筛查方法。骨质疏松症的诊断标准，26，ovcf的鉴别诊断，强直性脊柱炎：它发生在年轻人，男性

11、占90%；可能出现多层次的椎体楔形改变，前后纵韧带和小关节骨化，椎体呈竹节状；HLA-B27抗原大多呈阳性。脊柱结核：它在年轻人中更常见；受影响的椎体的破坏导致楔形变形、不均匀的骨密度、不均匀的边缘和死骨形成；相邻椎体之间的间隙变窄或消失，形成椎旁肿胀和椎体前部肿胀的阴影。椎体肿瘤：原发性或转移性椎体破坏引起病理性压缩变化，一般不超过其上下椎体。ovcf、老年驼背的鉴别诊断：对于长期从事重体力劳动的老年人来说是很常见的；通常涉及中胸椎和下胸椎；许多受累椎体呈楔形，但整个脊柱保持完整；椎体前缘硬化，纤维化，前骨融合。由甲状旁腺功能亢进引起的骨营养不良：甲状旁腺功能亢进导致破骨细胞增多，加速骨吸收

12、，导致纤维性骨炎，并导致脊椎楔。OVCF的治疗，无论采用哪种治疗方法，都需要结合抗骨质疏松治疗，才能从根本上改善骨量和强度，降低再骨折的发生率。6.OVCF治疗，1。保守治疗(1)保守治疗的目的是减轻疼痛，保持脊柱矢状面和冠状面的稳定性，早期活动，防止晚期神经压迫。(2)止痛剂，包括非甾体抗炎药和阿片止痛剂，应使用到患者能够承受负荷。用于治疗骨质疏松症的降钙素和双膦酸盐可有效缓解与骨折相关的疼痛。(3)限制活动和卧床休息通常可以改善症状。(4)固定支架。6.OVCF的治疗，1。保守治疗，5。物理疗法有助于减轻疼痛和尽早恢复活动；我可以进行磁疗、超声波药物离子导入(骨折愈合方)、中药塌陷、针灸、

13、按摩等。OVCF的治疗1。保守治疗-药物治疗-抗骨质疏松治疗抗骨质疏松药物主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化剂、骨形成促进剂和具有双重功能的制剂。用于抑制骨吸收的药物：包括双磷酸盐、雌激素、降钙素等。双膦酸盐已经发展成为最有效的骨吸收抑制剂，其可以抑制由破骨细胞介导的骨吸收并有效增加骨密度。到目前为止，双膦酸盐已经发展到第四代，其中阿仑膦酸钠是最常用的强有力的骨吸收抑制剂，可以促进钙平衡和增加骨矿物质含量。6.OVCF的治疗1。保守治疗-药物治疗-抗骨质疏松治疗雌激素-孕激素替代治疗是绝经后骨质疏松症的有效治疗方法。但是，长期使用雌激素的不良反应包括乳房降钙素是一种强有力的骨吸收拮抗剂。降钙素能减少

14、骨吸收，增加骨形成，特别是增加骨有机质、骨量和骨质量，对骨关节炎引起的骨痛有良好的镇痛作用。6.OVCF的治疗，1。保守治疗促进骨形成的药物治疗药物：甲状旁腺激素、他汀类和氟化物。特立帕肽是美国食品和药物管理局批准的唯一一种甲状旁腺激素，在成骨和降低骨折风险方面很有效。他汀类药物对骨组织有双向作用，可以促进骨形成和抑制骨吸收。6.OVCF的治疗，1。保守治疗药物治疗促进骨矿化药物：包括钙、维生素D、锶盐等。钙和维生素D是骨代谢的调节剂，可调节骨吸收和骨形成，改善神经肌肉的协调、反应和平衡。锶盐是一种新的抗骨质疏松药物，可以降低脊椎和脊椎外骨折的风险。雷奈酸锶不仅能促进骨形成，还能抑制骨吸收。维

15、生素K2是一种新上市的具有双重功能的药物，其优点是可以长期服用。6.OVCF治疗，1。保守治疗中医治疗。骨质疏松的原因包括先天不足、后天营养不良、饮食紊乱、长期生活在寒冷的湿地、日常生活紊乱等因素。在病理和发病机理上，中医认为“肾主骨生髓”和“肝主肌”，导致肝肾亏虚、骨髓空空、筋骨失养、外邪倍增，导致骨质疏松，导致腰腿痛、身高变矮、驼背、骨折等症状。37、骨质疏松症的辨证分型、病因病机、原发性骨质疏松症主要发生在中老年人之后，而“肾虚骨衰”的中医辨证治疗主要从脏腑入手。骨质疏松症与心、肝、脾、肺、肾和骨髓密切相关。事实上，所有五个内脏器官都衰竭了，尤其是脾脏。肾是先天的，脾是后天获得的。只有互

16、相滋养，才能纠正肝肾不足、气血不足引起的骨质疏松症。-38 -，1。肝肾阴虚症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，关节僵硬。男性阳刚，遗精易，女性月经稀少，或崩漏，体重偏瘦，潮热盗汗，五人心烦热，咽干，颧红，黄燥，舌红少正，脉薄。治疗原则：滋阴壮骨、益肾填精。处方：左归丸或滋阴大补丸。熟地黄24克，山药12克，山茱萸12克，枸杞子12克，鹿角胶12克，龟甲胶12克，菟丝子12克，牛膝9克，知母8克，黄柏6克。-39 -，2。脾气虚弱的症状：背部疼痛，双膝无力行走，即使轻微的运动也会导致严重的胸部和背部疼痛，或驼背，食欲不振，腹胀，尤其是饭后，大便稀薄，四肢疲劳，呼吸困难，说话懒散，面色萎黄或肿胀，或消瘦，舌淡苔白，脉弱。治疗方法：健脾益气、温阳补肾。处方：加味沈凌白术散。莲子肉8g、薏苡仁10g、砂仁3g、桔梗6g、白扁豆12g、茯苓15g、人参10g、甘草8g、白术10g、山药12g、陈皮10g。-40 -，3。肾阳虚的症状：腰膝酸痛，畏寒肢冷。尤其是在下肢，领导者头晕、抑郁、脸色苍白或发暗，舌淡而肥，苔白，脉弱。或阳痿，女子宫寒不孕；或大便长期沥干，谷不变，而五泻；或水肿，尤其是腰部以下，这是不能压抑的，甚至腹部胀满，全身肿胀，心悸，咳嗽和哮喘等。治疗原则：温肾助阳，补虚。处方：加味贵由丸。熟地黄24克、