颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断-郝大鹏

1、颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断,青岛大学附属医院放射科 郝大鹏,1. 颅底的解剖,2. 颅底的影像学检查方法,3. 颅底的影像解剖,4. 颅底的影像学观察要点,5. 颅底病变的影像学诊断思路,6. 颅底病变的影像学诊断,一、颅底的解剖,颅底骨的组成,颅盖骨,面颅骨,颅底骨,额骨上部（1）,顶骨（2）,小部分枕骨（1）,鼻骨、下鼻甲 、泪骨（2）,上颌骨、腭骨 、颧骨（2）,犁骨、下颌骨、舌骨（1）,脑颅骨,额骨下部、筛骨（1）,蝶骨 、大部分枕骨（1）,颞骨（2）,颅底结构特点,孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道,颅底骨的解剖,前颅底的解剖,中颅底的解剖,

2、后颅底的解剖,颅底孔、管、裂的解剖,筛孔,视神经管,三叉神经穿通孔道,二、颅底的影像学检查方法,多层螺旋CT,横轴位薄层扫描 冠状位重组 骨窗和软组织窗,MRI,横轴位、冠状位为主 平扫 T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI 增强扫描 T1WI、脂肪抑制T1WI,三、颅底的影像解剖,影像解剖前颅底,嗅沟 鸡冠 嗅球,影像解剖眶上裂,影像解剖翼腭窝,影像解剖圆孔,影像解剖卵圆孔,影像解剖棘孔,影像解剖颈静脉孔,影像解剖舌下神经管,影像解剖颈动脉管,影像解剖面神经管,/diagradiology/anatomy_modules/axialpages/O

3、verview.html,四、颅底的影像学观察要点,颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变,颅底骨髓信号改变 孔道改变 病变内部成分分析 病变周围软组织改变,病变的来源、位置,五、颅底病变的影像学诊断思路,按发病部位分类,按起源分类,依据颅底骨质改变,判断病变起源 骨质压迫、吸收 骨质本身改变 病变良、恶性 膨胀性 浸润性 病变鉴别诊断 针状骨膜反应 钙化 死骨,依据颅底孔道骨质改变,六、颅底病变的影像学诊断,嗅神经母细胞瘤 鼻窦癌,脑膜瘤,骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤 转移瘤,前颅底,嗅沟脑膜瘤,影像诊断要点,起源于嗅沟 边界清楚 密度/信号均匀 均匀增

4、强 脑膜尾征,嗅沟脑膜瘤,影像诊断要点,膨胀性骨质改变 “磨玻璃样”基质 边界不清 弥漫性、进行性生长,骨纤维异常增殖症,骨化性纤维瘤,影像诊断要点,边界清楚 膨胀性肿块 中央软组织密度 周围磨玻璃样包壳,骨化性纤维瘤,神经母细胞瘤骨转移,边昕，王振常，鲜军舫，等. 儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现. 中华放射学杂志, 2009, 43(3), 258-261,影像诊断要点,骨质破坏 软组织肿块 特征性放射状骨针,嗅神经母细胞瘤,影像诊断要点,上下走行 哑铃状肿块 上部颅内 下部鼻腔上部 腰筛板 肿瘤/脑交界处囊肿,嗅神经母细胞瘤,鼻窦癌,影像诊断要点,前后走行 不规则肿块 侵袭性骨质破坏

5、,鼻窦癌,蝶窦粘液囊肿 蝶窦癌 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤,垂体瘤 颅咽管瘤 动脉瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 鞍旁海绵状血管瘤,Langerhans细胞组织细胞增生症 骨纤维异常增殖症 软骨肉瘤,中颅底,垂体瘤,影像诊断要点,鞍区肿块 与垂体分不清 “雪人”征 与脑实质等信号 明显强化 累及海绵窦,颅咽管瘤,影像诊断要点,分叶状 多5cm 囊/实性 不均匀强化 囊壁明显强化 “蛋壳样”钙化,颅咽管瘤,动脉瘤,影像诊断要点,边界清楚 CT发现边缘钙化 流空信号,三叉神经鞘瘤,影像诊断要点,边界清楚 邻近骨质压迫吸收 跨中后颅窝 增强扫描明显强化,扁平肥厚脑膜瘤,扁平肥厚脑膜瘤,影像诊断要点,骨质增生肥厚

6、边缘呈毛刷状 围绕蝶骨大翼生长 扁平状 明显强化,高爱英，王振常，杨本涛，等. 眼眶扁平肥厚型脑膜瘤CT及MRI表现. 中国医学影像技术, 2004, 20(2), 186-188,鞍旁海绵状血管瘤,影像诊断要点,边界清楚 长T2信号 Flair高信号 增强扫描渐进性强化,Langerhans细胞组织细胞增生症,影像诊断要点,边界清楚、参差 弥漫性 溶骨性骨质破坏 不均匀强化,软骨肉瘤,影像诊断要点,斑点状钙化 特征性T2WI高信号 分隔状强化,蝶窦粘液囊肿,蝶窦粘液囊肿,影像诊断要点,膨胀性改变 压迫性骨质吸收 增强扫描不强化,蝶窦癌,影像诊断要点,软组织肿块 边缘不规则 骨质破坏 增强扫描

7、中度强化,鼻咽癌,鼻咽癌,影像诊断要点,发生于鼻咽侧隐窝 向周围蔓延 伴淋巴结转移,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,影像诊断要点,起自蝶腭孔 软组织肿块 增强扫描明显强化 延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝 好发于青少年男性,鼻咽癌,动脉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 表皮样囊肿,脊索瘤 软骨肉瘤,后颅底,动脉瘤,椎动脉动脉瘤并血栓形成,影像诊断要点,边界清楚 CT发现边缘钙化 伴内部血栓-不均匀强化,颈静脉孔脑膜瘤,影像诊断要点,边界清楚 密度/信号均匀 均匀增强 邻近骨质增生,颈静脉-鼓室球瘤,影像诊断要点,椒盐征 明显强化 虫噬状骨质破坏,颈静脉孔神经鞘瘤,影像诊断要点,边界清楚 斑片状长T2信号 压迫性骨质吸收,面神经鞘瘤,前庭神经鞘瘤,影像诊断要点,边界清楚 “冰激凌”样 MR信号不均匀 明显强化 压迫性骨质吸收,舌下神经鞘瘤,内淋巴囊肿瘤,影像诊断要点,位于内听道后方岩骨的内侧面 “地图样”和“虫噬样”骨质破坏 形态不规则 MR信号混杂出血、血管流空 增强扫描不均匀强化,内淋巴囊肿瘤,