综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤的临床研究

1、综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤的临床研究【摘要】目的：观察综合康复疗法对不同类型、不同年龄臂丛神经损伤患儿的康复效果。方法：回顾分析经针刺、红外线理疗、推拿、鼠神经生长因子等综合康复疗法5个疗程后的21例患儿临床资料。结果：综合治疗小儿臂丛神经损伤效果良好，其中上臂型、下臂型及2个月的患儿其治愈率明显高于全臂型及2个月的患儿。结论：臂丛神经损伤早期采用患肢综合康复治疗效果显著，而且治疗时间越早疗效越好，有一定临床推广意义。【关键词】臂丛神经损伤；针刺；红外线理疗；推拿；鼠神经生长因子小儿臂丛神经损伤多因分娩过程中，臂丛遭致牵拉损伤，引起受累上肢全部或部分肌肉瘫痪，故又称为产瘫或分娩性臂丛麻痹

2、1。临床上根据臂丛损伤的部位和范围将其分为3种类型：（1）上臂型，指C56神经根在干以上水平损伤，引起冈上肌、三角肌、肱肌、肱二头肌、肩胛下肌和旋后肌麻痹，此型损伤多见，约占60%；（2）全臂型，组成臂丛的C58和T1神经根均被累及，导致整个上肢肌肉麻痹和感觉障碍，但损伤水平很不一致，神经轴突断裂和神经根性撕脱常合并存在，约占23%；（3）下臂型，主要累及C8和T1神经根，产生前臂和手部肌肉麻痹，此型少见，约占17%。小儿臂丛神经损伤早期，主要是肌肉麻痹引起的上肢某些运动功能丧失和感觉障碍，随患儿生长发育，没有恢复神经支配的肌肉将产生继发性挛缩和拮抗肌短缩，持续性肌力不平衡可导致肩、肘、腕关节

3、发生一些固定性畸形，多为单侧发病，是新生儿周围神经损伤中最严重的一种。笔者近来在临床上采用针刺、红外线理疗、推拿、鼠神经生长因子等综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤21例，取得了较好的临床疗效，该病早期进行干预疗效更显著，现将治疗情况介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本院康复科2004年5月-2011年5月门诊和住院收治的臂丛神经损伤患儿21例，首诊时间为生后11d到6个月。损伤部位：上臂型11例，表现为患肢下垂无力，不能做上举、外展、外旋及屈肘等活动；下臂型7例，表现为前臂瘫痪，患肢屈腕功能部分或完全丧失，手功能障碍；全臂型3例，表现为患肢呈完全性、迟缓性瘫痪。其中年龄2个月的12例，2个月

4、的9例。以上病例均伴有不同程度的感觉障碍，且经神经肌电图检查证实、X线检查排除锁骨骨折。1.2治疗方法1.4统计学处理使用SPSS13.0统计学软件进行分析，症状改善有效率的比较采用字2检验，P2结果3讨论小儿臂丛神经损伤常因出生时胎儿过重、胎位不正或接生不当，在分娩过程中臂丛神经受到过度牵拉所致2。本病属于祖国医学“痿证”范畴，由于局部牵拉过度损伤筋脉，以致经络瘀阻，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养，故出现肌肉痿软无力等症状。治疗上以疏通经络、调和气血为大法。黄帝内经有“治痿独取阳明”之说。痿证多由阳明气血亏虚，筋脉失养所致，而阳明经为多气多血之经，润宗筋而灌四旁，因此针刺阳明经可以疏通经络，

5、补益气血，气血充足，筋脉得养，痿证则缓，且所取穴位多为臂丛神经分布及支配区，通过对这些区域的刺激，可以兴奋瘫痪肌肉，有效避免因“痿”而长期不用某一肌群的“废用综合征”3，激发损伤神经的活性。在针刺同时予以红外线照射以温经活血，使肌肤深处的毛细血管扩张，改善局部组织血液循环及营养代谢，加快炎性介质的廓清和组织水肿的吸收，促进受损神经再生及细胞修复过程；采用点、叩、揉、拿、捻等推拿手法可以疏通经气、调和气血4，同时患肢的推拿可刺激机体表面感受器，调节大脑皮层被疾病作用所产生的失衡状态，恢复其正常的兴奋与抑制过程5，达到治愈疾病的目的；穴位封闭可触及机体的局部感受器或神经干，由刺激引起兴奋、发生冲动

6、，沿神经末梢经神经干传至中枢，中枢按照当时机体的机能状态，产生一种调节作用，以克服机体原来不能协调的异常现象6，而鼠神经生长因子是神经系统最重要的生物活性分子之一，兼有神经营养因子与神经突起生长因子的双重作用，对神经细胞的生长发育、分化、再生发挥调节作用，是参与神经再生和功能恢复的重要因素7。鼠神经生长因子能减少受损中枢或外周神经元的变性死亡，维持神经元存活，诱导轴突生长，促进髓鞘的形成及相应神经纤维的再生。穴位注射鼠神经生长因子，可使损伤神经局部药物浓度增高，循神经走向发挥其特有的治疗作用，同时药物对经络穴位的刺激又可产生类针感样作用8。通过配合局部针刺、红外线理疗及推拿可帮助患肢的功能恢复

7、，故临床上取得了良好效果。因臂丛神经损伤经常合并臂丛周围出血，最后导致粘连瘢痕化，主张早期进行康复治疗越早治疗粘连形成越少9，还可以减少关节僵硬，肌肉萎缩、变性，软组织挛缩等10。本研究表明，对于小儿臂丛神经损伤治疗越早，恢复越好，患儿年龄越小，治疗效果越好，疗程越短，尤以2个月以内治疗效果最佳，一般治疗1个疗程后肌力出现明显改善，自主活动增多。对臂丛神经不完全损伤一般经过5个疗程康复治疗大部分可以恢复肢体功能，对于臂丛神经完全损伤如果经过35个疗程综合康复治疗，临床检查及肌电图检查无明显效果，可以考虑手术治疗。参考文献1王果，李振东.小儿外科手术学M.人民卫生出版社，2010：756-757

8、.2孟秀会，陈锦金，宋娟.针刺推拿治疗小儿分娩性臂丛神经损伤16例J.中医儿科杂志，2011，7（3）：49-50.3钟丽霞，肖淑梅，杨红琳，等.综合康复疗法治疗小儿分娩性臂丛神经损伤J.中国康复，2010，25（4）：286-287.4李毓，金晓菊，文娟.综合疗法治疗小儿臂丛神经损伤42例疗效观察J.医学信息，2011，24（1）：71.5陈敏，王彩姣，刘彩霞，等.穴位按摩在新生儿臂丛神经损伤护理中的应用J.护理研究，2009，23（14）：1280.6李镤.穴位封闭疗法临床大全M.北京：中国中医药出版社，1996：15.7方煜，罗永湘.神经生长因子对周围运动纤维再生的影响J.中华实验外科杂志，1994，11（5）：265-266.8刘海珠，梁伟艳.针刺为主治疗小儿臂丛神经损伤26例J.实用医学杂志，2010，26（7）：1232.9张希军，庞向臻，史彦香