乳房的外科解剖ppt课件

1、。1，乳房的外科解剖，*，2005.12，2，1，乳房形状和位置，乳房形状成年女性乳房是一个对称的性器官。女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。根据乳房突出的长度，乳房可分为四种类型：盘形、半球形、圆锥形和山羊形(下垂)。东方女性大多是圆盘形和半球形；欧罗巴大部分是圆锥形的；在西非的妇女中可以看到山羊般的乳房。乳房的位置1.2.1乳房的边界女性乳房位于由浅筋膜形成的包膜内，有4-5个上下肋。上边界通常在第二肋的高度；下限在第67肋层。内侧边缘到达胸骨旁线，外侧边缘到达腋窝中线。腺体的外部上部以角状延伸至腋窝，称为斯彭斯腋尾区，这在乳腺癌根治术中具有重要意义。乳房周围肌肉大多数女性乳房位于胸大肌

2、表面，深外侧位于前锯肌表面，内侧和下侧位于外斜肌和腹直肌筋膜。嘿。6、乳房周围的肌肉。7，1.3备注乳腺癌手术期间的解剖边界必须包括上述范围。乳房的大小、形状、位置和功能与妇女的发育和怀孕有关。儿童和成年男性乳房发育不全，所以很少有病人。8，2，乳房结构，9、女性乳房解剖图。乳房的结构2.1.1乳房的中心是乳头，其外围是环状乳晕。乳晕包含乳晕腺，这是变形的皮脂腺，在怀孕期间显著增大，被称为蒙特梭利结节。乳房的包膜是胸浅筋膜，它深入乳房并把乳房分成1520个放射状排列的腺叶。每个腺叶分为几个乳腺小叶，每个乳腺小叶由10100个腺泡细胞组成。12 . 2 . 1 . 3乳腺腺泡细胞紧密排列在小乳腺

3、导管周围，腺泡细胞的开口与小乳腺导管相连。多个小乳腺导管汇聚成小叶间乳腺导管，并进一步汇聚成整个腺叶的乳腺导管，称为乳汁输送导管。有1520根输奶管，以乳头为中心呈放射状排列，汇集在乳晕内，在乳头处开口，称为输奶孔。靠近开口的乳管的1/3部分稍有扩大，称为乳管窦。13，2.1.4乳腺腺叶、小叶和腺泡之间有结缔组织间隔。腺叶之间有许多垂直于皮肤的纤维束，连接皮肤和浅筋膜，并连接下面的深筋膜，称为库珀韧带。在浅筋膜和胸肌筋膜之间有一个间隙，称为后乳房间隙。里面有松散的结缔组织、脂肪和淋巴管，包含乳房淋巴。15、乳腺导管B :乳腺小叶C :乳腺导管窦D :乳头E :脂肪组织F :胸大肌G :肋骨腺体

4、增大示意图A :正常腺体细胞B :基底细胞膜C :腺体中心，16，乳腺结构的临床意义乳腺导管内衬上皮细胞。当基底层(粘液层)明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生和导管瘤。乳房脓肿切开引流时应采用放射状切口，以避免损伤乳腺管。乳腺后脓肿易于沿乳腺后间隙扩散，应在低位切开引流。乳晕下脓肿应沿乳晕边缘切开。导管窦可以储存乳汁，导管窦是导管内乳头状瘤的易发部位。当乳腺癌发生时，如果肿瘤侵入库珀韧带，韧带将收缩并失去弹性，这将导致肿瘤表面的皮肤下垂，这被称为“酒窝征”。20，3。乳房淋巴回流。21，3.1。乳腺的淋巴网络非常丰富，淋巴流量与炎症的扩散和癌细胞的转移方式密切相关，因此具有重要的临床意义

5、。乳房的淋巴网络可分为浅和深两类。浅层位于皮内和皮下，深层位于乳腺小叶周围和乳腺导管壁内乳房淋巴的主要引流方式是乳房外侧和上部的大部分淋巴通过胸大肌外侧缘的淋巴管引流至腋窝淋巴结，然后引流至锁骨下淋巴结；乳房上部的淋巴可以通过穿过胸大肌的淋巴管直接流入锁骨下淋巴结，而不经过腋窝，然后进入锁骨上淋巴结；部分淋巴从乳房内部通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，然后流向锁骨上淋巴结。两侧乳房通过广泛吻合的浅表淋巴网相互沟通，一个乳房的淋巴可流向另一侧；乳房深部的淋巴网可与腹直肌鞘和肝脏镰状韧带的淋巴管相通，因此乳房深部的淋巴可排至肝脏。乳房淋巴管有时可直接注入颈部深部淋巴结。嘿。25，右侧乳房淋巴引流通道

6、，26，3.3备注当乳腺癌涉及乳房的浅表淋巴网时，可导致淋巴回流受阻和淋巴水肿。因为皮肤与毛囊处的皮下组织紧密相连，所以在毛囊处可以看到许多点状凹陷，表现出“桔皮样”变化。27，3.4腋窝淋巴结3.4.1概述腋窝淋巴结与乳房的淋巴回流密切相关。通常，75%以上的乳腺淋巴结汇聚成腋窝淋巴结，因此腋窝淋巴结在乳腺疾病的诊断和治疗中具有重要的临床意义。28 . 3 . 4 . 2腋窝淋巴结分为五组胸肌淋巴结(前组):位于前锯肌的表面、胸小肌的下缘和胸外侧动静脉周围，接受胸壁和乳房外侧的淋巴，乳腺癌转移首先侵入这些淋巴结。肩胛下淋巴结(后组):位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围，接受来自颈部、背部和肩部的淋

7、巴回流。29，外侧淋巴结(外侧组):位于腋窝动脉和静脉周围，收集上肢淋巴。中央淋巴结(中央组):在腋窝底部中央和腋窝筋膜深层的疏松脂肪结缔组织中，接受上述三组的淋巴。输出管被注射到顶端淋巴结。30，腋窝顶点淋巴结(腋窝顶点组):在腋窝顶点的腋窝血管周围，收集中心淋巴结的输出导管和具有头静脉回流的上乳房和上肢的淋巴管。腋顶淋巴结的输出支是锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下干左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴管。31，32，4。乳房血管。33、4.1乳腺动脉主要来源于胸外侧动脉、胸内动脉肋间穿支和肋间动脉外侧支。乳腺静脉伴有淋巴管，在乳腺癌血行转移中具有重要意义。乳房的静脉分为深静脉和浅静脉。35，4.2.1乳腺浅静脉的横静脉穿过胸骨旁胸肌，汇入乳腺内静脉；纵向静脉延伸至锁骨上窝，注入颈部下部的浅静脉，然后汇入颈前静脉。36，4.2.2经乳腺内静脉穿支向同侧无名静脉注入三路乳腺深静脉。这是乳腺癌通过血液进行肺转移的重要途径。将其直接注入肋间静脉，然后通过肋间静脉和椎静脉之间的交