关节痛ppt课件

1、.,1,第十五节 关节痛,广州中医药大学第二临床医学院 周明娟,关节（骨连接）：骨与骨之间的链接 关节面：是组成关节的相邻两骨的接触面。 关节囊：是附着在关节面周围及其附近骨面上的结缔组织囊。 关节腔：是关节囊围成的密闭空腔，有少量的关节液。,关节的解剖,关节痛：关节部位的疼痛感觉，是上述结构出现病变后的最常见症状。,关节痛可分为急性和慢性 急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主 慢性关节痛以关节肥厚及骨质增生为主,1、外伤 急性损伤：因外力碰撞关节或关节过度伸展扭曲，造成关节脱位或骨折，血管破裂，组织液渗出，关节肿胀疼痛。 慢性损伤：持续的慢性机械损伤，长期磨擦，关节的长期负重，关节过度

2、活动，关节外伤处理不当造成关节畸形愈合或骨折愈合不良。,病因及发生机制,创伤性关节炎,病因及发生机制,2、感染 外伤细菌直接侵入关节内、败血症时细菌经血流傾入关节、关节穿刺消毒不严等。 常见病原菌：葡萄球菌，肺炎链球菌等。,病因及发生机制,化脓性关节炎,病因及发生机制,3 、变态反应和自身免疫： 病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，免疫复合物沉积在关节腔引起变态反应性关节损伤。 自身免疫性关节损伤，如风湿性关节炎和类风湿性关节炎、 关节型过敏性紫癜银屑病性关节炎等。,病因及发生机制,风湿性关节炎,病因及发生机制,类风湿性关节炎,病因及发生机制,结核性关节炎,病因及发

3、生机制,银屑病性关节炎,病因及发生机制,AS+PsA驼背（侧面观）,临床上部分银屑病关节炎（PsA）表现出类似强直性脊柱炎（AS）的临床症状，但脊柱和骶髂关节病变常不对称，后背和胸廓的症状也可很轻。 图中此患者是患有AS多年后又患PsA，雪上加霜，脊柱炎症状特别严重。,4、退行性关节疾病：又称骨性关节炎（OA） 原发性多见老人，关节老化，有家族史。 继发性多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，与吸烟，肥胖和重体力劳动有关。,病因及发生机制,原发性OA手部的典型表现是Heberden结节，即在远端指间关节背面或内侧出现的骨性肥大，近似圆形，质地较硬。据认为与遗传有关，多见于女性。若出现在近端指间

4、关节的相应部位称为Bouchard结节。 此图显示OA患者手远端指间关节（DIP）的多个Heberden结节（箭头所示）。,病因及发生机制,5、代谢性骨病 维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，阳光照射不足，消化不良，维生素D缺乏和磷摄入不足等。 骨质疏松，嘌呤代谢障碍致痛风性关节炎。 代谢内分泌致糖尿病性骨病，皮质醇增多症性骨病，甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。,病因及发生机制,痛风性关节炎,病因及发生机制,急性痛风性关节炎,80%的急性痛风性关节炎发作有诱发因素。近三分之二的患者拇趾的跖趾关节受累，局部出现急性红肿热痛及活动受限，其次为跗跖关节、踝和足跟。症状多在午

5、夜出现，来势较急，进展迅速，疼痛在数小时内达到高峰，患者往往因疼痛而难以入眠，甚至不能忍受被单覆盖或周围震动。体检可见关节局部肿胀潮红发亮，皮温增高及活动受限。 此图显示急性痛风性关节炎的双足拇趾与足背的红肿。,病因及发生机制,在慢性痛风性关节炎期常伴有痛风石的形成。痛风石即淡黄色或白色的皮下结节，类圆形，质地或硬或软，可单个出现，也可多个同时出现或融合。第一跖趾、指、肘、膝、腕关节伸面为常见的好发部位，出现在外耳的耳轮及对耳轮的痛风石具有特征性。,病因及发生机制,6、骨关节肿瘤 恶性肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，转移性骨肿瘤。 良性肿瘤如骨软骨瘤，骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症。,病因及发生机制,骨关节肿瘤,病因及发生机制,关节疼痛出现的时间 疼痛部位 疼痛出现的缓急程度和性质 关节疼痛的诱因 疼痛的程度 加重与缓解因素 职业与居住环境 伴随症状及体征,问诊要点,伴高热畏寒红肿热痛：化脓性关节炎 伴低热盗汗消瘦纳差：结核性关节炎 全身小关节对称性痛有晨僵畸形：类风关 疼痛游走伴心脏炎舞蹈病：风湿热 关节痛伴血尿酸高局部红肿：痛风 伴皮肤红斑光过敏低热和多器官损害：SLE 伴皮肤紫癜腹泻腹痛：见于关节受累型