呼吸机集束化管理ppt课件

1、。1，VAP管束，综合重症监护室黄岩，2，1。VAP简介，1。什么是VAP？呼吸机相关肺炎(VAP):发生在通过气管插管或气管切开持续机械通气后48小时内，这是重症监护室最常见的感染。常见病原体：2。VAP的危险。在接受机械通气的患者中，VAP的发生率为28%。费根等人用防护刷对567例机械通气患者进行了肺炎诊断，发现VAP的发生率为9%。据国外报道，VAP发病率为46%，死亡率高达50-69%。国内调查显示，VAP发病率为18.53%，死亡率为32.05%。在重症监护室的停留时间分别延长了4.3-6.1天和4-9天。外国数据：每个病人多花了大约4万美元。4，3。预防和控制VAP的好处，提高了

2、患者的治疗效果，降低了死亡率，提高了满意度：降低了住院费用和医疗费用。五二。VAP Bundle，定义：集群治疗策略是指一系列联合治疗/护理措施(通常为3-5项)和循证支持，以提高治疗/护理指南的可行性和合规性。呼吸机相关性肺炎集群、中心静脉导管相关感染集群、感染性休克集群，这一系列措施已被证明能提高治疗/护理效果，这必须有证据支持研究。6岁，VAP布德尔，1岁。手部卫生2。抬起床边30-45 3。口腔护理4。间歇性镇静。口咽和呼吸道管理。每日拔管评估7。消化道溃疡的预防。预防深静脉血栓形成，7，1。手部卫生，5次洗手：接触患者前、接触患者后、清洁或侵入性操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患

3、者后。建议酒精擦手消毒应作为重症监护室手卫生的主要方法。当有明显的污染如血液或分泌物时，请洗手。脱下手套后，当医疗操作从同一患者的污染部位转移到清洁部位时，也必须进行手部卫生。在耐药菌流行或爆发的重症监护室，建议用抗菌肥皂液洗手。8，“从干净到脏”，将输液瓶换干净，皮下注射，污染口服药物，测量血压，测量体温，收集痰液样本，检测血红素，测量尿液，帮助患者按上述操作顺序坐起并在床上洗澡，可大大减少洗手次数，9，2。将床头抬高30-45，原因：减少误吸的可能性，从而降低VAP的发病率。抬高床边可以减少胃肠反流，提高呼吸注意力。这会导致病人向下滑动，增加皮肤的剪切力。低血容量患者可能导致明显的低血压。

4、10，3。当脊柱有问题时，应谨慎使用口腔护理。最新研究表明，牙结石与VAP密切相关，每班至少应评估一次口腔状况。尽可能用带负压的牙刷固定气管插管的绷带等。它应该每天更换。可以使用橄榄油或润唇膏。重症监护室医院感染管理指南(2008)(征求意见稿):重视患者的口腔护理。对于医院内有肺炎高危因素的患者，建议每2-6小时使用含氯己定的漱口液或漱口液一次。间歇镇静，采用间歇镇静，降低镇静药物的毒副作用CCC规则：镇静、舒适、舒适，协同机械通气时间：间歇镇静组：4.9天，持续镇静组：7.3天。12、机械通气指南建议19:术后患者应使用镇痛、镇静和有计划的撤离计划。原因及说明：术后排空呼吸机是一个重要问题

5、。病人术后24小时不能离开呼吸机的主要原因是呼吸驱动力的抑制和疼痛。适当的镇静和止痛治疗以及有计划的呼吸机停用可以缩短机械通气的时间。口腔和气道管理，使用无菌技术吸痰，并根据需要记录痰的性质和数量，尽可能使用“封闭式吸痰管”，不使用常规气囊放气，每天测量气囊压力，保持25-30cmh20呼吸机气道湿化气囊压力监测持续声门下吸引(可清洗气管插管)，15，研究表明，每天拔管与降低VAP的发病率有关。患者的机械通气时间可从7.3天减少到4.9天(P=0.004)。尽量减少镇静剂或间歇性镇静的使用。16岁。脱机时常用的筛选标准：客观测量：充足的氧合(血氧260毫微克，血氧20.4，呼气末正压通气5-10毫升水，血氧150-300)，稳定的心血管系统(心率140，血压稳定，不需要血管活性药物，无高烧，无明显的呼吸性酸中毒，HGB 8-10G/分升，足够的精神活动(清醒，GCS 13，无持续的镇静输注)稳定的代谢状态主观临床评价：疾病恢复期，医生认为可以停药17，7。预防消化道溃疡，危重患者发生应激性溃疡的可能性较高。重症监护室患者在入院后(尤其是机械通气期间)应常规给予药物预防消化道溃疡，以减少胃酸产物的分泌。为了减少因胃液腐蚀和溃疡形成而引起的消化道出血，应尽快留在胃管中排出胃液，避免胃酸过多刺激消化道，尽快进行肠内营养(