胰岛素的临床使用.ppt

1、a，1，胰岛素的林爽使用秋天枫树，2006.8.12，a，2，巫术，1。糖尿病发病率2。糖尿病的诊断和治疗3。应用胰岛素制剂和林爽，a，3，糖尿病，糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的林爽综合征，胰岛素分泌不足或目标组织细胞的胰岛素敏感性降低，糖，蛋白质，脂肪，水，电解质等一系列代斯障碍，临床将高血糖作为主要标志，长期病会导致多种系统损伤，状态严重或受到压力，a，4，1，糖尿病发病率，糖尿病患病率及近年来世界各国社会经济发展和居民生活水平的提高，第一型和第二型糖尿病的发生率及患病率逐年上升，糖尿病已成为威胁国民健康的主要社会问题，因此受到各国政府、卫生部门及大部分医疗工作者的关注和关注！a，

2、5，1，糖尿病发病率，第一型糖尿病(T1DM)的发病率在世界很多地区有很大的差异，以北欧国家为准，东南亚国家是相对较低的中国是世界上发病率最低的国家之一。1996年T1DM发病率为0.5710万人，全国约300万中国人口基础庞大，第一型糖尿病患者的绝对病例也不少。约占糖尿病总人口5%的T1DM发病率包括特定地区和季节性特征、a，6，1、糖尿病发病率、2型糖尿病(T2DM)的患病率急剧上升，发病年龄轻微血糖上升，但未达到糖尿病诊断标准的人，不同地区的城市化、糖尿病患病率增加，a，7，1，a，9，2，糖尿病诊断，1。林爽症状：典型症状：“3个以上”，即多尿、多食、多食、减肥、无力；并发症：复发、尿

3、路感染、胆囊炎、结核病、糖尿病视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病变化、肾脏损伤、周围神经病变、酮症酸中毒、或高渗昏迷等。类型2通常不典型或仅部分出现。临床分为两种类型：胰岛素依赖型(1型)和郑智薰胰岛素依赖型(型)。a，10，2，糖尿病诊断，2。实验室指标：血糖测定、尿糖测定、胰岛素释放测试、糖化血红蛋白测定(GHb7%)、空腹血糖(FBG)7.0mmol/L、餐后2小时血糖(2HPBG)11.1mmol/LHba1c (hba1c)是评价血糖控制程序的黄金标准。如果血糖控制不能实现目标或治疗方案调整，糖尿病患者应该每3个月检查一次HbA1c。以控制血糖为目标的糖尿病患者每年至少

4、要检查hba1c两次，a，11，2，糖尿病诊断，3。诊断：有糖尿病症状随时血糖11.1 mmoll(200mg D1)；空腹血糖7.8mmolL(140mgd1)。a，12，2，糖尿病诊断，3。诊断：如果有糖尿病症状，血糖达不到上述标准，就进行75g顾颉刚糖耐量检查(OG-TT)，2小时血糖111mmolL(200mgd1)。a，13，2，糖尿病诊断，3。诊断：如果没有糖尿病症状，除了以上标准以外，其他标准，OGTTI时间血糖11.1mmolL200mg/d1，或另一个OG-TT2时间血糖111mmolL(200mg/d1)或另一个空腹血糖78mxmlL(140mgdl)、a，14，2，糖尿病

5、诊断，3。诊断：应排除其他原因引起的尿糖检查阳性及各种二级糖尿病。家族性糖尿病。新生儿糖尿。慢性肾炎，肾病综合征等肾脏糖尿病。颅脑损伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等急性紧急状态下的糖尿病和暂时高血糖。胃肠吻合后，甲状腺功能亢进、植物神经障碍或重症肝病也可能发生餐后高血糖和糖尿病。服用大量维生素c后，也可能发生医生糖尿病。a，15，5。糖尿病治疗，1 .纠正代斯障碍，消除症状，保证正常生长发育，保持良好健康，保持学习和工作能力，预防各种急性或慢性并发症。2.郑智薰药物治疗：防止戒烟、戒酒、体重减轻、钠盐摄入，优化饮食结构，加强体力活动，减轻精神压力。3.血糖控制(空腹血糖控制，饭后血糖控制)。a，

6、16，5。糖尿病治疗。4.药物治疗原则：胰岛素制剂和各种糖尿病治疗剂(磺酰脲、胍、-糖苷酶抑制剂、胰岛素光敏剂、胰岛素分泌促进剂)。主张小剂量单药治疗，无效服用组合药，一般不主张超材料量。控制标准的同时，同时进行机关保护和并发症监视。避免药物的副作用。a，17，5。糖尿病治疗。5.糖尿病治疗链接糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗患者血糖自我监测特殊情况处理，a，18，3，胰岛素制剂及林爽应用，1。胰岛素的作用胰岛素通过目标组织(主要是肝脏、脂肪和肌肉)、细胞膜的特定受体(胰岛素受体)起作用，然后引发一系列生理效应。主要作用是增加葡萄糖的透射运输，促进葡萄糖在目标组织中的摄取，促进细胞中葡萄糖的

7、氧化利用。抑制肝糖原分解，促进糖原合成。抑制肝脏葡萄糖输出，促进蛋白质和脂肪合成。总效果是降低血糖，抑制酮体的生成。a，19，2。胰岛素的分子结构，胰岛素分子量约6000的蛋白质激素，由两条肽链组成。a链包含21个氨基酸，b链包含30个氨基酸。属性上有猪、牛、人类胰岛素。头两个可以从动物胰腺中提取。人类胰岛素可以用两种方法合成。一是猪胰岛素经过化学转化，转化成成人胰岛素。另一种方法是利用重组遗传工程进行合成。a，20，3。根据发病的快速和维持时间，将胰岛素制剂分为三类，r表示短效果，n表示中等效果短效果：no和linger，sum prolim r(一般型)。规格：3ml: 300(笔)。性质

8、：无色清亮的液体。给药路径：sc，静脉注射，im(不推荐)特征：快速启动速度，相对较短的运行时间(412h)。注射时间：每天注射两次或三次。a，21，3。根据发病率和维持作用时间，将胰岛素制剂分为3类。诺瓦林、约必林、纤维连接蛋白锌胰岛素(NPN)。诺夫林n:规格：3ml:300iu(笔芯)。特性：1.5h启动效果，最大浓度时间412h，持续时间24h。注射时间：每天单独注射两次，或混合使用诺和林格。育碧林：规格：10ml: 400iu。特性：11.5h启动速度，最大浓度48h，持续时间2224h。注射时间：每天注射两次。a，22，3。根据快速启动速度和裴珉姬时间，将胰岛素制剂分为长寿命三类：

9、长期分泌林、合成长期胰岛素(PZI)。预先混合：桨和桨的30R，桨和桨的50R(30R表示其中短效果与中间效果的比率为30: 70，50R表示其中短效果与中间效果的比率为50:50)；优林，50/50优林。(30%是中性短期可用性人胰岛素，70%是NPH胰岛素，皮下注射持续0.5小时，作用时间持续2-8小时，24小时)注意：饭前15分钟皮下注射。a，23，4。胰岛素制剂及其药动学，一般胰岛素：皮下注射0.5-1小时开始，最高点持续2-4小时，6-8小时。低蛋白锌胰岛素(NPH):中效果，白色悬浮液，皮下注射1.5h发病效果，作用时间4-12h，持续24小时。门冬胰岛素30:300 u/3毫升(

10、诺和陆毅30特种)皮下注射0.5h，最高浓度2-8h，持续24小时。丹参琳30R，a，24，5。胰岛素治疗适应证(针对各类型糖尿病的现代胰岛素治疗)，包括成人在内的第一型糖尿病患者自身免疫第一型糖尿病，胰岛素治疗。2型糖尿病由饮食、运动及口服磺酰脲(su)药物无效。伴有急性并发症。联合压力感染；蛋白质卡路里营养不良相结合。糖尿病合并妊娠；继发性糖尿病胰腺原性糖尿病。a，25，6。胰岛素引起的副作用，低血糖反应；(补糖)水肿(通常可以自我缓解，严重使用利尿剂)；视力模糊。胰岛素抵抗；过敏反应；脂肪营养不良；注射部位萎缩或增殖；应用胰岛素3种预防方法：防止皮肤损伤，防止过敏反应，低血糖反应。a，2

11、6，7。2型糖尿病的胰岛素治疗，1 .糖尿病是慢性病，需要长期治疗，监视项目。灵敏度不同，个人差异不同。合理的饮食和口服降糖药的组合不能控制血糖。口服降糖药复合失败；对口服降糖药的副作用很明显。5。男女未分化的消瘦患者；6.睡前使用中效胰岛素或长时间胰岛素1-2iu。个别曹征、乘务员血糖标准；胰岛素使用(易感、减肥患者2iu；灵敏度渡边杏好，肥胖患者调整4-8iu)，a，27，7。2型糖尿病的胰岛素治疗，2型糖尿病的胰岛素治疗指标血糖控制不稳定，HbAlc8.0%，胰岛素水平低的口服降糖药失败，空腹血糖10.0mmol/L早期糖尿病，空腹血糖13.9mmol/L，a，28。使用胰岛素时要注意的

12、问题，胰岛素替代口服降糖药情况除了第一型糖尿病，第二型糖尿病患者也应在以下情况下采用胰岛素疗法：1。口服降糖药失败(包括第一次和第二次失败)。肝肾功能衰竭引起的2。妊娠期糖尿病或糖尿病与怀孕有关。4.相当瘦。酮症酸中毒及其他糖尿病急性并发症。6.压力状态(例如严重创伤、大手术、严重感染等)。a，29 .使用胰岛素时的注意事项最近的研究表明，刚诊断出血糖高的糖尿病患者一旦被诊断出，可以通过短期(2周左右)胰岛素集中治疗，有效地恢复患者的胰岛功能，可能不需要口服降糖药，通过饮食疗法等，可以维持血糖控制正常。a，30。使用胰岛素的问题、从口服降糖药转换为胰岛素的治疗方法、从口服降糖药转换为胰岛素治疗

13、的方案主要取决于患者的胰岛功能状态、血糖谱的特点，也要考虑患者对治疗的依从性。基本治疗方法是a，31。使用胰岛素需要注意的问题，第一个节目3餐前注射短效果胰岛素的治疗方法。这个方案也适用于糖尿病初期。在这个时期，基础胰岛素分泌还主要表现为饭后胰岛素分泌不足(即胰岛储存功能不足)，空腹血糖大体正常，饭后血糖明显增加。a，32 .使用胰岛素需要注意的问题，第二个方案是口服降糖药和胰岛素的联合治疗，白天口服降糖药，睡前皮下注射中的效果胰岛素。该方案适用于胰岛机能有所损伤的糖尿病患者，有效克服“凌晨现象”，在整个晚上特别是空腹血糖适当调节，加强白天口服降糖药的作用，从而可以全天调节血糖。a，33。需要

14、注意胰岛素使用的问题，第三个选项：停用所有胰岛素促进剂的胰岛素替代疗法，主要依赖于全天调节血糖的胰岛素。通常在早餐、晚饭前注射预先混合的胰岛素，或在3顿饭前注射短效果胰岛素，在睡觉前(或早饭、晚饭前)注射胰岛素。替代疗法主要适用于胰岛功能完全丧失，口服降糖药失败的糖尿病患者。a，34 .使用胰岛素时要注意的问题，决定胰岛素治疗初始剂量的方法有很多。1.接受复合治疗方案的患者可以计算睡前活动胰岛素的初始剂量为每公斤0.10.2个单位。a，35。使用胰岛素时要注意的问题，2。对于有替代治疗方法的患者，估计胰岛素起始量的方法有多种。按体重估计：2型糖尿病患者的体重为0.20.8单位/公斤(平均0.4

15、公斤)，全天计算总胰岛素，根据早晚的分配原则，三餐前可以进行皮下注射。根据血糖水平计算胰岛素用量。一整天胰岛素总量0.003 血糖(毫克/分升)100的体重(公斤)以约糖分为基准，决定胰岛素用量。通常，每尿一个“”注射34单位胰岛素。根据口服降糖药的量，一般以磺脲降糖药(如降糖药)为标准的药片相当于5单位胰岛素，如果患者每天服用6个降糖药，每天需要胰岛素的量约为30单位。a，36。使用胰岛素时要注意的问题，胰岛素治疗量调节通常从少量的早期胰岛素开始(以最大30个单位/天为基准)，禁食，三餐后2小时，参照睡前，凌晨3点的血糖水平，每天35天调节一次，以28个单位调节，直到血糖水平满意为止。为了防

16、止过多的低血糖或急剧的血糖波动，不要控制得太快或太多。a，37。使用胰岛素时要注意的问题，胰岛素和胰岛素类似物有何不同，胰岛素类似物是指化学结构与胰岛素稍有不同，但与胰岛素受体结合，能产生低血糖效果的人工合成蛋白质激素。快速胰岛素类似物与短效胰岛素相比，反应快(开始15分钟)，最大效果是注射后13小时，效果保持4小时左右，很好地模拟饭后合理的胰岛素分泌，调节餐后高血糖的效果很好，很难诱发低血糖。与短效胰岛素一样，提前30分钟注射，相反，可以在饭前立即注射，因此患者治疗依从性很好。长效胰岛素类似物主要用于补充基础胰岛素，目前临床应用中，与长效胰岛素相比，药效更顺畅，没有显着的作用峰，低血糖症的危

17、险更小，每天皮下注射一次，可以提供基本胰岛素分泌24小时。a，38。胰岛素的使用是需要注意的问题，人类胰岛素和动物胰岛素的区别可以根据物种来源分为基因合成人类胰岛素和动物胰岛素。动物性胰岛素在化学结构上与胰岛素不一样，因此具有一定的免疫原性，部分患者注射后会发生皮肤过敏，动物性胰岛素的效价比胰岛素低，因此在动物性胰岛素中用人时，剂量要减少到1520。a，39 .使用胰岛素注射方法使用胰岛素注射器的胰岛素注射仍然是一般的注射方法，注射主要由患者本人在家进行，注射方法错误会增加注射时的痛苦，降低血糖控制效果，引起严重的低血糖。因此，掌握正确的注射方法非常重要。a，40。使用胰岛素注射方法，注射前准备，准备酒精棉筒和胰岛素专用注射器和胰岛素，胰岛素专用注射器直接用胰岛素的测量单位(u)标记。胰岛素的温度必须达到室温。如果胰岛素被冷藏，必须提前取出，放在室温下。请确认胰岛素的有效期。确认胰岛素的种类：仔细确认胰