多发性骨髓瘤护理查房ppt课件

1、。1、多发性骨髓瘤疾病查房，肿瘤血液学部：王、2、学习目标，通过查房，让全体护士更好地了解和掌握多发性骨髓瘤，3、提出问题：1、掌握多发性骨髓瘤的定义，2、掌握多发性骨髓瘤的临床表现，3、了解多发性骨髓瘤的治疗要点及相关化疗方案，4、掌握多发性骨髓瘤的护理常规。多发性骨髓瘤通常伴有多发性溶骨性病变、高钙血症、贫血、肾损害，并且其对细菌感染的易感性增加，并且正常免疫球蛋白的产生受到抑制。男女之比是1.6:1，大多数病人都是40岁。黑人病人的数量是白人病人的两倍。5，疾病特征：骨髓中浆细胞(或骨髓瘤细胞)的异常增殖导致骨髓破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受到抑制，而本周

2、尿中出现蛋白质，最终导致贫血和肾功能损害。6，浆细胞疾病的分类，良性浆细胞疾病，浆细胞增多症，恶性浆细胞疾病，多发性骨髓瘤，7，发病机制：病因不明。电离辐射、化学毒物暴露、慢性抗原刺激、自身免疫性疾病、遗传学和病毒，在中国的发病率约为十万分之一。它约占血液系统恶性疾病的10%，约占所有癌症的1%。诊断时的中位年龄是60岁，40岁以下的患者很少发病。男女比例约为3: 2。确切的病因仍不清楚。8。临床表现：骨髓瘤细胞浸润和破坏骨的其他组织和器官引起的临床表现。骨质破坏和骨痛通常是早期症状。位置：骶骨、胸部和四肢。自发性骨折：串珠状结节出现在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎的关节处。临床表现：2。肝、脾、

3、淋巴结和肾及其他受累器官的髓外浸润增大。髓外骨髓瘤的神经浸润可发展为浆细胞白血病，10，由异常血浆蛋白引起的临床表现，1，感染2，高粘滞综合征3，出血倾向4，淀粉样变性病，11，感染，由正常免疫球蛋白引起的中性粒细胞减少症，细菌性肺炎，尿路感染，败血症病毒感染：带状疱疹，12，高粘滞综合征，M蛋白增加，高血液粘度，血流缓慢，组织充血，视网膜缺氧，中枢神经系统和心血管系统，头晕，耳鸣，手脚麻木，13，出血倾向，鼻出血， 牙龈出血、皮肤紫癜、血小板减少症、血小板表面M蛋白涂层、凝血障碍、血管壁因子、M蛋白阻滞、凝血干扰、肿瘤细胞浸润、纤维蛋白阻塞、出血倾向、肾功能不全、14、1。 蛋白尿，2。管状

4、尿，3。50p%的急性肾功能衰竭患者有蛋白质、红细胞、白细胞和肾小管尿，并出现慢性肾功能衰竭、高磷血症、高钙血症和高尿酸血症，可形成尿酸结石。实验室和其他检查：血象贫血：常见的正常细胞，色素正常。血沉：加速后期的全血细胞减少症，16、血液生化检查，异常球蛋白血症：测定M蛋白、血钙和血磷：血清碱性磷酸酶升高：正常乳酸脱氢酶：尿增多：蛋白尿，本周蛋白肾功能检查，血清2微球蛋白：升高，17、骨髓图像，主要是浆细胞系异常增殖(15%有核细胞)、病灶分散，多处有骨质压痛或穿孔。18、多发性骨髓瘤的骨髓图像，(网状细胞样骨髓瘤细胞)，(浆细胞样骨髓瘤细胞)。19，血液生化检查，异常球蛋白血症：测定M蛋白、

5、血钙和血磷：血清碱性磷酸酶升高：正常乳酸脱氢酶：尿增多：蛋白尿，本周的蛋白肾功能检查，血清2微球蛋白。X线检查，早期：典型骨质疏松症：边界清楚的圆形溶骨性病变，病理性骨折R骨显像。21、诊断时，骨髓中有15%的浆细胞，且形态异常，血清中有大量的M蛋白，或尿中有1g/24h的本周蛋白。在诊断IgM型时，溶骨性病变或广泛骨质疏松症必须只有3项：仅A和B，属于非分泌型的仅A、B两项也应考虑：反应性浆细胞增殖和未知的单克隆免疫球蛋白。22、多发性骨髓瘤预警信号，1。原因不明的骨浸润和破坏，常导致早期主要症状如骨质疏松、骨折、骨痛等。病变主要位于扁平骨，这可能是多发性骨破坏。2.不明原因的贫血。3.原因

6、不明的肾功能障碍，主要表现为蛋白尿、肾小管性尿、急性肾功能衰竭等。4.不确定的高钙血症。23，嘿。嘿。干扰素，治疗要点：骨髓移植，支持疗法，化疗方案。24，护理点：25岁，病史介绍：患者李丽华，男，45岁。经过8个疗程的化疗，多发性骨髓瘤被确诊为多发性骨髓瘤已超过3年。病人抱怨三年前因贫血和腰痛在我院肾内科接受治疗，并接受了骨髓穿刺。骨髓细胞学显示多发性骨髓瘤，诊断明确。自2012年8月起，他在湘雅第二医院血液科接受了7个疗程的VAD化疗(长春地辛d1、表柔比星d1-4、地塞米松d1-4)。化疗成功，化疗后症状改善。7月2日进行VAD化疗：(VCR 0.5 d1-4，Thp 15mg d1-4

7、，地塞米松40mg d1-4)，因继续化疗入院。病人身体一直很好。体检：t: 36.5 p: 68次/分；r: 19次/分钟；血压：113/75毫米汞柱；入院后治疗：保肝、护心、免疫调节、化疗等。26、异常试验，1、骨髓报告：MM 2、血常规：白细胞：3.75109/L(410)109/L；红细胞：2.891012/l(4 . 05 . 8)1012/l；血红蛋白：93克/升(120160)/升；3.血液生化：白蛋白：33.4克/升(3555克/升)；于基本上是正常的。4.尿常规、大便常规和电解质基本正常。27、护理问题，1。恐惧或焦虑：与肿瘤对身体的威胁、健康状况和角色功能的改变有关。2.疼

8、痛：骨髓和骨髓疾病被浆细胞浸润，病理性骨折3。骨质疏松引起的身体运动障碍。感染风险：细胞浸润，添加M球蛋白。骨髓抑制。缺乏知识。28岁。护理措施，1。休息2。病理性骨折的预防。饮食护理。疼痛护理。预防感染。化疗护理。心理护理。PICC导管维护。29岁。1.休息可以用于适当的活动。过度的身体限制会促进患者的继发感染和骨质疏松症。不允许剧烈活动。如果病人患有慢性病，他应该卧床休息。如遇骨质破坏，绝对卧床休息，以防病理性骨折。2.为了防止病理性骨折，病人应该睡在硬床上，以防止病理性骨折。让患者保持舒适的姿势，避免受伤，尤其是那些因跌倒而造成的伤害。3.饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素、易于消化的

9、饮食。肾功能不全的患者应给予低钠、低蛋白或小麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。疼痛护理应该是照顾病人，尽量减轻他们的痛苦。特别是，身体活动引起的疼痛应该被仔细观察和护理。5.预防感染，保持病房空气清洁，保持适当的温度和湿度，避免感冒，防止交叉感染；鼓励水合作用和利尿作用。化疗护理1)化疗前的心理护理，告诉患者化疗可能会导致脱发，但大部分可以再生，使患者能够平静地接受。2)指导使用假发或帽子来减少患者的身体不适4)化疗时注意保护静脉，避免药液外渗。如果有外渗，应该正确处理。(PICC管)5)化疗期间定期检查血象，加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理。6)化疗期间，应给予高热量、富含蛋白质和维生素轻、易消化的饮食、充足的水和休息。7)注意个人卫生，做好口腔和会阴工作。32，7。心理护理多发性骨髓瘤是目前无法治愈的疾病，应重视实施保护性医疗制度。护理应给予更多的关注和照顾，家庭成员应给予探视和陪伴的便利，以减轻患者的精神压力和身体疼痛。重视心理健康教育，使患者能够克