骨科物理治疗

1、骨科物理治疗方法,常用的两种骨科物理治疗方法,关节松动术 麦肯基疗法,关节松动术,什么是关节松动术（joint mobilization technique）,产生关节活动用以 减轻疼痛 增加关节活动幅度 治疗关节功能障碍 可分为“被动关节松动术”“自主关节松动术”及“辅助式自主关节松动术”,被动关节松动术（Passive Mobilization）,关节被动的运动，以增加关节活动度（Range of Motion）或减少疼痛 适用于关节及相关的软组织，可以以生理运动或附属运动进行,自主关节松动术（Active Mobilization）,自我拉伸运动 常与被动关节松动术交替运用以增加关节活动

2、度,辅助式自主关节松动术（Mobilization with Movement）,当自我以生理运动拉伸时，加以被动协助的附属运动关节松动术来进行 应用范围运用在无痛方向 主要针对关节错位,Maitland Concept,Geoffreg Douglas Maitland （19242010） 1924出生于澳洲阿突里 1946年毕业成为物理治疗师 特别潜心于神经肌肉骨骼疾病 1978年正式发展出一套完善的诊断及治疗系统IFOMT（international Federation of orthopedic Manual Therapy）创会成员 1992年在瑞士苏黎世正式成立国际Maitla

3、nd教师会 2010在澳洲去世,手法治疗（Manipulative Therapy）,手法治疗 一种治疗概念 不只是一种技术或 一组技术 强调以手法使用被动运动 技术作为神经肌肉骨骼 疾病的一种治疗形式 基于体检和连续的分析性的评定,被动运动（Passive Movement）,身体某部分被自己、他人或一件器械所操作产生的运动 包括病人自己主动进行的生理运动 病人不能主动进行但可以由他人或外力进行的附属运动,生理运动（Physiologic Movement）,关节在生理活动范围内完成的运动 骨与骨之间的活动 可以自己主动进行的 包括前屈、后伸、外展、内收和旋转,附属运动（Accessory

4、Movement）,关节面与关节面之间的活动 无法自己单独主动进行的活动 必需配合自主生理运动发生 或以外力被动的进行 包括滑动、旋转、牵拉及压缩,生理运动与附属运动的关系,为什么关节会变僵硬/人体力学改变？,疼痛及肌肉痉挛 关节肿胀 关节囊及韧带挛缩或粘连 关节的位置不良或半脱位 年龄 性别 活动水平,关节松动的影响,神经生理学的影响 刺激机械神经接受体以减少疼痛 刺激伤害神经接受体以影响肌肉痉挛 传入神经冲动以增加身体位置的认知 营养作用 牵引或滑动运动能帮助关节液运动以改善物质交换 力学效应 提高关节活动度,Maitland被动运动分级,松动术的四个分级 起始范围内的小幅度 治疗疼痛和肌

5、肉痉挛 无阻力范围内的大幅度 治疗疼痛和肌肉痉挛 进入阻力的大范围 用以增加关节活动度及拉伸关节囊 进入阻力的小范围 用以增加关节活动度及拉伸关节囊 小范围带有速度的活动 用以增加关节活动度,关节松动术的适应症,第和第分级主要用于疼痛 治疗关节僵硬前，必须处理疼痛 疼痛的病情可每天处理 小振幅振动可以刺激机械神经接受体，以减少疼痛的知觉 第和分级主要用于增加关节活动度 关节僵硬应可以每周治疗34次，以自主关节松动术交替治疗,关节松动术的禁忌症,未经诊断的疼痛 原发/继发的恶性肿瘤 急性炎症 脊髓受压 马尾神经受压 骨折 骨质疏松,椎动脉供血不足（VBI） 强直性脊柱炎、类风湿关节炎 脊柱滑脱

6、急性神经根激惹或受压 怀孕两个月 心理性疼痛 长期服用类固醇或抗凝药,治疗前必须检查清楚,如果关节有僵硬或疼痛，必须检查和决定哪些组织是有问题及限制功能,确定治疗是否将主要针对缓解疼痛或伸展关节的软组织及关节囊 疼痛的性质及末端触感可帮助确定关节松动术的强度与技术选择 如果感受到关节组织的限制前已感受到疼痛，可使用轻柔的手法以抑制疼痛 在这种情况下拉伸是不当的 如果疼痛是与关节组织受限同时发生，可使用温和的伸展技巧 如果疼痛是在关节组织受限后才感受到，可使用强大的伸展技巧,治疗时关节的位置,休息位置（resting position） 关节最大的活动度关节囊和韧带最松弛的状态 松散的位置（lo

7、osepack position） 关节表面最大限度的分开 关节可以表现出最大的活动度 紧密的位置（closepack position） 关节表面最大面积的接触,关节松动术的应用,患者应放松 解释治疗的目的，治疗及病人期望的感觉 治疗前后的评估 如果治疗过程使病人太痛苦，便应停止治疗 术者应使用适当的身体力学位置 利用身体重量协助松动术 如果可能的话开始和结束治疗时用级和级的振动法,治疗时的体位与稳定,病人的体位应被定位在可以放松的体位 最初关节应在松散的位置进行，在某些情况下，只能够使用最小痛苦的体位 舒适的稳定关节的一方，通常是近端的骨 避免不必要的压力，使得病人可以放松和更有效的拉伸,评估关节反应,第二天或病人下次到访时，重新评估关节的幅度及反应 如果疼痛增加，减少振动的幅度 如果关节的活动度相同或更好，便重复相同的动作，但渐渐加强牵引力及松动力,关节松动的速度、节奏和时间,关节松动通常包括 36组振动 速