肾功能检查课件

1、肾功能检查,1,学习交流PPT,维持水、电解质平衡 排出代谢产物、毒素 营养、内分泌功能 肾小球功能 肾小管功能,内 容,2,学习交流PPT,慢性肾脏病的发病特点,“三性” “三高” “一低” 三性 1.隐匿性 2.进行性 3.难治性 三高 1.高发病率 2.高致残率 3.高医疗费 一低 低知晓率,3,学习交流PPT,K/DOQI对慢性肾脏病的定义,肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害,4,学习交流PPT,慢性肾脏病分期及行动方案,5

2、,学习交流PPT,我国和K/DOQI的分期比较,6,学习交流PPT,7,学习交流PPT,关于分期的-几个混淆的概念,慢性肾功能不全 慢性肾衰竭 慢性肾脏病 终末期肾脏疾病,基于ESRD医疗保险计划支付医疗费用而提出的，指接受透析和肾移植的患者，而不管GFR水平,8,学习交流PPT,CRF, CKD, ESRD,CRF：CKD2-5期 慢性肾脏病 CKD 指肾损害或GFR60ml/min.1.73m2持续3个月以上 肾损害:肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常 终末期肾脏病 ESRD 指CKD5期，包括接受或未接受透析和移植的人群,9,学习交流PPT,GFR估计方法,GFR的定义 GFR的金

3、标准 临床常用的GFR判断方法评价,10,学习交流PPT,GFR定义,单位时间内从肾小球滤过的血浆量 假设某物质X 在血浆中不被蛋白结合，血浆浓度为Px 在肾小球自由滤过，没有肾外清除 不被肾小管分泌、吸收、代谢 尿中浓度为Ux 则GFR=X清除率=,Ux . V Px,11,学习交流PPT,GFR的金标准,菊粉清除率 核素清除率,12,学习交流PPT,临床常用的GFR估计方法评价,血清尿素和肌酐 内生肌酐清除率 GFR预测方程 CysC（血清胱抑素）,13,学习交流PPT,尿素升高尿素降低 有效循环血容量减少尿量增加 分解代谢状态营养不良 高蛋白饮食肝病 胃肠道出血镰状红细胞贫血 糖皮质激素

4、 四环素,影响血清尿素的因素,14,学习交流PPT,影响血清肌酐的因素 影响因素机制 使血清肌酐升高的因素 酮症酸中毒非肌酐色素 头孢噻吩、头孢西丁非肌酐色素 阿司匹林、甲氰米胍、甲氧苄氨嘧啶抑制肾小管分泌肌酐 使血清肌酐降低的因素 年龄增大、恶液质 肌肉量减少 肝病 降低肝脏肌酐合成和肌肉减少 妊娠排出增加,15,学习交流PPT,血清肌酐不是理想的GFR指标,16,学习交流PPT,内生肌酐清除率,Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐速率) Ccr= UV/P（ml/min） V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿量（ml）（2460）min U：尿肌酐，umol/L P：血肌酐，umo

5、l/L,17,学习交流PPT,内生肌酐清除率,注意：,影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量不同 24小时留取标本的误差,18,学习交流PPT,需要测定内生肌酐清除率以估算GFR的情况,年龄和体格大小的极端情况 素食，或补充肌酸 肾功能快速变化 截肢，偏瘫或四肢麻痹 骨骼肌疾病 严重营养不良 对经肾脏排泄的有明显毒性的药物进行剂量调整,19,学习交流PPT,GFR预测方程的优点,肌酐生成受年龄、性别和种族而异，GFR预测方程综合考虑各种影响因素来估算GFR，消除了个体差异 方便计算 便于随访,基于血肌酐的计算公式，依赖于对血肌酐测定方法校准,20,学习交

6、流PPT,Cockcroft-Gault方程,Nephron 1976; 16: 31-41,为推算肌酐清除率，不是为推算GFR而设计,21,学习交流PPT,简化MDRD方程,eGFR（ml/min/1.73m2） 男=186(Scr)-1.154年龄-0.203 女=男0.742,JASN 2000; 11: A0828,正常人、年龄70老年人以及水肿患者中使用尚不满意,22,学习交流PPT,血清胱抑素,23,学习交流PPT,（分泌功能，葡萄糖、氨基酸、磷重吸收） 1：血中升高原因，尿中升高原因 注意：在pH6的尿中不稳定 2：分子量3.3万，影响因素： 肝功能、多发性骨髓瘤 3：肾小管上皮

7、细胞溶酶体内酶 4、视黄醇结合蛋白,近端小管功能,24,学习交流PPT,（r谷氨酰转肽酶）：位于小管上皮细胞的刷状缘 尿比重：浓缩功能，影响因素较多 血、尿渗透压：反映浓缩功能。,远端小管和集合管功能,25,学习交流PPT,正常：尿渗透压600-1000mOsm/kgH2O，血浆渗透压为280-310mOsmkgH2O，正常人的尿渗透压血浆渗透压比值为(3-45)： 尿渗透压在300mOsmkgH20时称为等渗尿。 在禁止饮水12小时后，尿渗透压应该大于600mOsmkgH2O，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。 。,26,学习交流PPT,诊断思路,多尿 尿比重 高渗性多尿 低渗性多尿 糖尿病等 测尿量、 禁水加压素试验 正常、中枢性、 肾性 影像学检查(病因鉴别),27,学习交流PPT,禁水-加压素试验结果分析,28,学习交流PPT,禁水后尿渗/血渗,禁水加压试验,1.0,1.0,注射AVP后尿渗升高程度,注射AVP后尿渗升高程度,9%,9%,9-45%,9%,50