泌尿腹腔镜33

1、泌尿腹腔镜,CYH1488,腹腔镜手术发展近史,70年代腹腔镜手术最早运用于妇科-德国妇产科医生Semm被誉为现代腹腔镜之父 1985年，德国的Muhe在腹腔镜下施行了全世界第一例胆囊切除手术 1987年法国的妇科医师Mouret在电视腹腔镜下完成了胆囊切除，外科手术史上具有划时代意义的微创伤手术时代真正开始,泌尿腹腔镜发展近史,1980s腹腔镜开始运用到小儿隐睾的探查 1989年Schuessler 首先运用腹腔镜进行盆腔淋巴清扫达到对前列腺癌的分期 1990年Clayman 施行首例腹腔镜肾切除,泌尿腹腔镜的适应症,1） 肾上腺切除术 2） 肾切除术、肾部分切除术、肾癌根治术 3） 肾囊肿

2、开窗引流术 4） 精索静脉结扎术 5） 肾盂输尿管成形术 6） 前列腺癌根治性切除术 全膀胱切除术 后腹膜淋巴清扫术 隐睾的腹腔镜诊断和治疗；盆腔淋巴结活检及清扫术；输尿管切开取石术；肾下垂内固定术,泌尿腹腔镜的禁忌征,绝对禁忌征：未纠正的凝血障碍；肠梗阻；腹壁感染；大量腹腔积血；腹膜炎；怀疑恶性腹水 相对禁忌征：病态性肥胖；广泛的腹部或盆腔手术史；盆腔的纤维化；器官巨大症；腹水；怀孕；疝气；髂动脉腹动脉瘤；,腹腔镜的经路和体位,腹膜后腔经路 ：90度侧卧位 经腹腔经路 ：腰部垫高30度侧卧位 经腹腔经路的盆腔手术 ：头低脚高3045度平卧位 经腹膜外经路的盆腔手术 ：头低脚高1530度平卧位

3、,腹腔镜手术的准备,知情同意书 适当的肠道准备 较大手术需备血 术前留置导尿管、胃管 准备中转开放手术的器械 检查所有腹腔镜器械能正常运作,气腹气体的选择,空气 氧气 笑气（NO） 惰性气体（氙气、氩气、氪气） 二氧化碳 是否易燃、水溶性、经济性,气腹的压力、流量,常规压力：15mmHg 2L/min 气腹针充气时 ： 15mmHg 1L/min 有静脉出血时：1520mmHg 2L/min 出现皮下气肿时：12mmHg 2L/min 放置首个Trocar时： 20mmHg 2L/min,Trocar的类型和放置选择,一次性/永久性 口径：5mm、10mm、12mm Trocar放置于脐周的原

4、因： 1）腹壁最薄弱处 2）没有主要的血管通过 3）术后美容考虑,泌尿手术Trocar的放置选择（后腹腔）,腋后线12肋缘下 (10mm/12mm) 腋后线12肋缘下 (5mm/10mm/12mm) 髂嵴上缘2cm (10mm) 必要时再添加一个Trocar,手术医生培训,(一)理论学习 理论学习课程应包括了解腹腔镜手术的发展过程、腹腔镜手术的医疗原则(建立在开腹基础之上，治疗原则同开腹手术)、手术适应证、患者术前准备、术后处理、腹腔镜设备的工作原理、手术操作的理论基础、手术并发症及其处理等。这些课程最好结合幻灯及手术录像进行学习。,手术医生培训,(二)模拟训练 在腹腔镜训练箱上进行模拟操作是

5、掌握腹腔镜手术的重要一步，没有经过这一步的训练就给患者进行手术是不合适的。 模拟训练应该将腹腔镜设备按实际手术操作布置安放，将训练箱比做人体腹腔进行模拟操作。,手术医生培训,所需训练器材有以下的内容： 1训练箱 2基本操作器械：两把分离钳，一把剪 刀。根据需要增加相应器械。 3模拟标本:水果 4腹腔镜图像系统。 5电凝发生器。,手术医生培训,(三)观看实际手术操作 手术室见习观看腹腔镜手术可以获得对腹腔镜手术最直接的印象，这不能由看手术录像来代替。观看手术的过程中，学员可以观察到腹腔镜设备的启动及与器械、病人的连接，见习腹腔镜手术室的布置，病人体位变动等。如果可能的话，最好观看各种不同的手术l0一20例左右，因为不同等级的手术使用的器械不同，即使一种手术,手术的方法也可能有几种。,手术医生培训,(四)手术实践阶段 在观看了实际手术操作l0一20例及模拟训练后，在上级医师指导下进行手术操作培训，根据手术操作的难易程度进行分级训练，参考国外某些腹腔镜中心的训练，根据手术的难易程度，我们将手术操作分成四个等级,护士培训,(一)理论学习 参加腹腔镜医师的第一阶段的理论培训。 (二)设备的管理 腹腔镜手术设备的管理包括手术中管理和平时的管理和保养。最好由提供腹腔镜全套设备的厂家工程师讲解全套设备