腰椎穿刺术技术规范与操作流程.ppt

1、腰椎穿刺术的技术规范和操作流程、腰椎穿刺术的技术规范和操作流程、一、脑脊液的发生和循环二、腰椎穿刺-适应症三、腰椎穿刺-禁忌症四、腰椎穿刺-术前准备五、腰椎穿刺-操作方法六、腰椎穿刺-注意事项、一、脑脊液的发生和循环、脑脊液为无色透明的液体，充满蛛网膜下腔、脑室和脊髓中央管内，脑脑脊液相当于脑和脊髓的组织液和淋巴液，具有营养脑和脊髓的作用，输送代谢产物。 正常脑脊液具有一定的压力，对于维持颅内压的相对稳定有着重要的作用。 脑脊液中的化学物质也有缓冲作用。 成人脑脊液约为100140ml。 一般认为脑脊液主要来自于侧脑室和第三、四脑室脉络丛。 从侧脑室产生的脑脊液通过左、右室之间的孔流入第三脑室

2、，进而流入中脑水管和第四脑室，通过第四脑室三个孔流入蛛网膜下腔，从蛛网膜颗粒导入硬膜静脉窦，最后通过颈内静脉返回心脏。 如果由于某种原因上述脑脊液的循环途径被阻碍，则会引起脑室的积水。 左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下蛛网膜上矢状窦合并左右横洞的乙状窦颈内静脉。 脑脊液由脉络丛不断发生，逆流至血液中，不断循环。 在其循环路径中，任何部位都会发生闭塞(例如中脑水管的先天性闭塞、炎症粘连或附近的肿瘤压迫等造成闭塞)，有可能引起脑积水。 二、腰椎穿刺适应证，一、检查脑脊液性质，协助神经中枢炎症和出血性疾病的诊断。 2 .测量颅内压力，检查蛛网膜下腔有无堵塞

3、。 3 .另行辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 4、颅内出血、炎症或脑手术后，引流刺激性脑脊液有较轻的临床症状。 5 .腰麻或鞘内注射药物治疗。 三、腰椎穿刺-禁忌症，1、可疑颅高压、脑疝(有人明显看到乳头浮肿或脑疝的前兆)。 2、休克、虚弱或处于濒临灭绝状态的患者等。 3、穿刺部位或附近有感染者。 4、有血友病患者等严重的凝血功能障碍患者。 四、腰椎穿刺-术前准备，一、常规消毒治疗盘一定径套。 有无菌大头针定径套1条(浸泡在消毒液中) 2.5 %碘酒、7 %碘酒、无菌棉棒、垫子1条(放纱布、棉球)橡胶布、盆栽1条、治疗毛巾和橡胶毛巾各一条、磨刀石、止血钳、止血带

4、。 2 .无菌腰椎穿刺袋。 内有腰椎穿刺针、压力管及三通管、5ml注射器、7号针、血管钳1根、窦宽、纱布、棉球、试管2根。 3、其他用品。 准备无菌手套、2%利多卡因、回转盘、鞘内注射药、酒精灯、火柴，根据需要准备了1.2个培养管。 五、操作方法1，通常弯腰侧卧位，腰2至骶骨1 (以腰3-4为主)椎间穿刺。 让患者躺在硬板床上，背部垂直于床面，头弯曲成心前区，双手抱膝紧贴腹部，指示躯干呈弓形或助手在手术者的对面用一只手抱住患者的头部，用另一只手抓住双下肢的腘绳肌用力抱住，脊柱尽量向后凸五、腰椎穿刺-操作方法，二、确定穿刺点，以髂后上棘线与后正中线相交为穿刺点，一般取第3.4腰椎棘突间隙，有时也

5、可在上下腰椎间隙进行。 3 .通常在皮肤消毒后，佩戴无菌手套和盖孔，将2%利多卡因从皮肤到椎间韧带阶段性地进行局部浸润麻醉。 4、术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针向背垂直方向缓慢刺入，成人针深约4-6cm，小盆友2-4cm。 当针头穿过韧带和硬膜时，感觉抵抗突然地消失。这时，可以慢慢拉出针头(防止脑脊液迅速流出，引起脑疝)，看到脑脊液流出。 五、腰椎穿刺操作方法，五、放水前连接压强计测定压力。 正常侧卧位脑脊液的压力为0.69-1.764kPa或4050滴/min。 知道蛛网膜下腔有无堵塞后，可以进行Queckenstedt试验。 即，测定初压后，助手先压迫单侧的颈静脉约10s，然后压迫相

6、反侧，最后将两侧的颈静脉压迫到云同步正常时压迫颈静脉后，脑脊液的压力立即上升约倍，解除压迫后，10-20s立即下降到原来的水平，闭塞试验阴性压迫颈静脉后，如果不能使脑脊液压力上升，用闭塞试验阳性，施加蛛网膜下腔完全闭塞的压力后，压力逐渐上升，放松心情后逐渐下降，显示有不完全闭塞。 提高了颅内压者，禁止这个考试。 五、腰椎穿刺操作方法，6、拆除压力管、收集脑脊液进行2-5ml送检培养时，采用无菌操作法保留标本。 手术结束后，插入针芯一起拔出穿刺针，消毒纱布，用录音带固定。 8、术后患者应俯卧于枕头(如有困难平卧) 46h，避免术后低头颅压头疼。 六、腰椎穿刺注意事项一、穿腰后平卧枕头6 h以上，

7、颅压高者平卧1224。 一大早抬起头或起床就会出现头疼、呕吐、脑疝。 2 .防止低压性头疼，其原因是穿刺针或太粗或太早，脑脊液从穿刺孔漏出。 患者站立后头疼加重，平卧后缓解，可在1.3消失，老年人可达到7.0。 发生时，患者应平卧，多饮用盐水，静脉滴注生理盐溶液5001000ml，加入垂体后叶素，促进脑脊液的分泌细胞。 六、腰椎穿刺注意事项三、颅内压增高者，不应该做腰椎穿刺避免脑脊液动力学突然地的改变，颅内与脊髓腔之间的压力不均衡，形成脑疝。 4、穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，不引起蛛网膜下腔感染。 5、鞘内注射药物，必须释放相同量的脑脊液，药物必须以生理盐溶液平衡释放。 六、腰椎穿刺注意事项六、穿刺中