约束带的使用及预防并发症

1、约束带的使用及预防并发症,前 言,护理安全是我们永远的主题,发生在我们身边的事,科,科 内 案 例（一）,案例介绍： 患者，女，87岁。股骨粗隆间折内固定术后，因老人痴呆不配合治疗多次将留针、氧管、尿管拔出。导致多次穿刺、重置尿管。影响治疗及带来粘膜有受损的危险。 事件件原因分析： （1）患者躁动，未做好双手的约束。 （2）护士未及时排查该患者存在安全隐患。 （3）对拔管的危险及严重性重视不够，导致患者多次拔出管道。,科 内 案 例（二）,案例介绍： 患者，男89岁，消瘦，股骨颈骨折。护士将患者双手已约束，患者仍燥动，烦燥欲用力争脱约束带，致右前臂皮肤损伤. 事件原因分析： （1）患者躁动，虽

2、采取约束措施，我们有无动态检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当。 （2）有无及时排查该患者安全隐患。 （3）有无排查燥动原因,反 思,患者自行拔除留置针、导尿管多次发生。 是我们对患者预见性评估不足，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。 管道意外拔除是我们科常见的护理安全隐患，我们应该采取相关的措施，防范于未然！ 找出问题，解决问题。,约束带使用管理,限制患者行为主要是指对 有严重精神症状、抑郁症 麻醉后或其他原因引起的躁动 有伤人、自伤及自杀可能的患者 限制患者行为的措施一定严格掌握指征，尽可能减少使用。,使用约束带的注意事项,1.在应用的约束过程中，应掌握使用

3、约束带的目的及注意事项。 2.严格掌握保护具应用的适用证，维护患者尊严，不能以约束来对患者进行威胁或处罚。 3.保护具只能短期使用，使用时要让患者肢体处于功能位置，护士要协助患者翻身，保证患者安全、舒适。,使用约束带的注意事项,4.使用约束带时观察约束部位血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每1-2小时松解一次，并改变患者的姿势，给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。 5.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束时间。 6.注意观察行为受约束患者的心理变化，加强心理疏导和护理。对约束患者行为的相关情况，护士应在护理记录中记录。,约束技术操作

4、并发症,（一）患者及家属焦虑、紧张、恐惧 （二）皮肤擦伤 （三）关节脱位或骨折 （五）肢体血液回流障碍 （六）压疮 （七）疼痛,（一）患者及家属焦虑、紧张、恐惧,【临床表现】 1患者极不配合，吵闹反抗，挣扎抗拒约束。 2家属表示不理解，责备工作人员，甚至自行松解约束。 【预防措施】 1约束前向患者和家属做好知情同意及解释工作，告知患者及家属约束目的取得患者及家属的配合。 2严格执行约束的相关制度，如严禁采用约束法惩罚患者；实施约束时应态度和蔼 【处理措施】 1评估患者及家属的心理状态与合作程度，及时予以解释，尽量争取患者及家属的理解与配合。 2患者约束后要及时做好患者及家属的安抚工作，评估患者

5、病情，及时松解约束。 3必要时由医生协助解释工作或遵医嘱使用药物稳定患者情绪。,（二）皮肤擦伤,【临床表现】 约束部位(尤其是手腕、脚踝、腋下等部位)皮肤出现刮擦、发红、破皮。 【预防措施】 1约束前尽量做好患者的解释工作，争取患者的配合，避免其挣扎。 2在约束部位垫一定厚度的软棉布。 3注意约束的松紧度，尽量减少约束肢体，有无更好的方法代替。 【处理措施】 1根据患者病情，尽早松解约束。 2交待患者勿抓、挠。对于皮肤擦伤部位，用0.5聚维酮碘溶液外涂，保持局部的清洁干燥。 3若发破损，则换药处理。,（三）肢体血液回流障碍,【临床表现】 约束部位以下皮肤青紫、肿胀，感觉麻木、疼痛，严重者发生坏

6、死。 【预防措施】 1约束时用多层软棉布衬垫。 2约束后多巡视患者约束的松紧情况，避免因患者过度挣扎而致约束过紧。 3评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。 4需长时间约束者，定期松解、活动肢体。 【处理措施】 1立即松解约束，活动肢体，以促进血液回流。 2用50硫酸镁溶液湿热敷肿胀部位。 5密切观察，记录病变部位皮肤情况。 6不断评价治疗与护理的效。,（四）疼痛,【临床表现】 患者自觉约束部位或制动肢体疼痛，甚至感觉全身疼痛，松解后不能活动自如。 【预防措施】 1做好解释与安抚工作，使患者从心理上接受约束这一保护性的干预措施 2避免长时间约束患者。 3避免约束过紧。 【处理措施

7、】 1评估疼痛是否存在关节脱位或骨折等严重并发症。如有关节脱位或骨折，则暂停活动。 2松解约束后，在工作人员保护下逐步活动肢体，以免产生剧烈疼痛。,神志不清 躁动,约束不当,不理解、不配合,镇静不到位,病人因素,护理人员,搬运患者及各项护理操作时,固定方法,约束带使用不规范,缺乏应急能力,护理工作忙、 人员相对不足,护理管理,缺乏应急事件处理培训,缺乏相关知识培训,不够重视拔管的危害,日常维护,监督管理不到位,责任心不强,敷料未及时更换,导管意外拔除,找 原 因,想 办 法,合理使用约束带，人人掌握 想方法，针对不同病人情况采取不同约束方法 有创新的想法 加强医护人员沟通，共同制定安全防范措施,最常用约束方法，限制人身自由。,改良后约束方法，相对的人身自由。,改良后约束方法，相对的人身自由。,容易被忽视的细节，往往造成难以挽回的损失！ 一个滑落在跑道上的小铁片造成了空难 一个小小的零件不合格造成航天飞机爆炸 一份电文翻译错误造成一场战