对护生 膀胱肿瘤ppt课件

1、.,1,膀胱肿瘤,郭丹红,2,.,描述膀胱肿瘤临床表现 复述膀胱镜术后护理 正确留取尿脱落细胞 描述膀胱肿瘤部分切除术术后护理 掌握TURBT护理 说出膀胱全切术的并发症 能演示泌尿造口的更换,3,.,病史小结,沈阿狗，男性，73岁，浙江余杭人，诊断“膀胱癌”。 主诉：肉眼血尿15年，膀胱部切2次术后 现病史：15年前无明显诱因下出现全程肉眼血尿，颜色呈洗肉水样，夜尿1-2次，2005年当地医院诊断为“膀胱Ca”，行膀胱部切术，术后1年再次出现肉眼血尿，1周前出现排尿困难，来我院就诊，予留置导尿，CT示：“膀胱癌复发可能”为进一步治疗，3月29日门诊以“膀胱癌复发可能”收住入院。,4,.,生命

2、体征：T36.6 P70次/分 R20次/分 过敏史：NKA 个人习惯：无 家族史：无 过去史：无 宗教信仰：无 文化程度：文盲 付费方式：自费 经济状况：差，借钱手术 性格：乐观，知晓病情，对治疗有信心。 家庭关系：育有七子，关系和睦,5,.,4月1日行膀胱镜示“膀胱癌”，全膀胱内布满大小不等菜花样肿物，侵及膀胱颈口及后尿道,6,.,4月8日患者，全麻下行全膀胱切除术+回肠膀胱术,术中先切除膀胱和前列腺,分离回肠断，一端闭合，另一端造口予左下腹皮肤，并将双侧输尿管种植于回肠段，带回造瘘口,内置输尿管支架管2根和导尿管一根,外接造瘘袋，引流出血性尿液，耻骨上引流管一根，腹引管一根，引流均畅通，

3、造瘘口色泽鲜红。,7,.,患者术后第5天进食无恶心呕吐，4月16日拔除盆腔引流管，4月19日拔腹腔引流管及导尿管，造瘘口血运正常，接造口袋畅，无漏尿，于4月20日出院。,8,.,膀胱有什么功能 ？,9,.,膀胱肿瘤,在泌尿系统，膀胱Ca发病最高。 男女发病比列3：1。 40岁以下发病少，且预后好，60岁以后发病率逐渐增高。 易发，多发和浸润转移。,10,.,致病的危险因素,遗传学因素 职业性暴露因素 吸烟 饮食 甜味剂，咖啡和茶叶 ， 欧洲蕨 药物 非那西丁 环磷先胺 利福平 尿路感染 盆腔放射治疗,11,.,临床表现,肉眼血尿（间歇性全程无痛血尿）。 膀胱刺激症状 晚期表现为下腹部耻骨上肿块

4、，尿储留，肾功能不全，恶液质等,12,.,诊断方法,尿常规检查 尿脱落细胞检查 膀胱镜检查 B超和CT ，MRI IVP,13,.,尿脱落细胞检查,检查方法： 收集尿标本的原则新鲜，先解掉晨尿，最好收集2小时以内的新鲜尿液100-200ml,连续3天每天收一次尿标本 原因 每天晨起的第一次尿尽管细胞相当丰富，但比较浓缩，细胞受浓缩尿的作用可发生变形,14,.,膀胱镜检查,在膀胱肿瘤诊断中占有重要的地位，可以直接看到肿瘤形态，肿瘤所在的部位，数目，大小，并可以直接取活组织进行病理检查 护理 膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般35日后即止。 术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止

5、痛剂，12日后即能转轻。 术后将发生尿路感染、发热及腰痛， 由手术无菌操作不强所致,应用抗生素 控制.,15,.,膀胱肿瘤分期,Ta为非浸润性乳头状癌； T1肿瘤侵入上皮下结缔组织； T2为浸润肌层 T2a肿瘤侵入浅肌层（浅1/2肌层）， T2b肿瘤侵入深肌层（深1/2肌层）； T3肿瘤侵入膀胱周围组织， T3a为在显微镜所见肿瘤浸润， T3b为肉眼所见肿瘤浸润； T4为浸润临近器官， T4a为肿瘤侵入前列腺或子宫或阴道， T4b为肿瘤侵入盆腔壁或腹壁。 N13为区域淋巴结浸润。 M1为远处转移。,16,.,17,.,治疗方案,浅表性癌 原位癌（Tis) 浸润性癌 腔内手术，开放手术 膀胱灌注

6、 经尿道膀胱肿瘤 膀胱全切除 切除术，部分膀 尿六改道 胱切除 膀胱灌注 无效，进展 反复复发，进展 随访,18,.,经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT,适用于未浸润的早期癌 手术时间短 对病人打击小，痛苦少 没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快 80%复发,19,.,20,.,膀胱灌注化疗,原则是为了浅表膀胱肿瘤术后预防或延长肿瘤复发以及肿瘤进展，消除残余肿瘤或原位癌 a 术后12周开始化疗,1周1次，68次后，改为1月1次持续2年以上 b药物丝裂霉素或表阿霉素 c灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释 d灌注药物后拔除导尿管或者导尿管夹紧，药物保留12小时排空 e教导病人改变体位,21,.,

7、膀胱全切，尿道改造,适用于浸润深，范围大，恶性程度高，反复复发的肿瘤 尿流改道的方法 a非可控性：腹壁造口，接造口袋 回肠膀胱术，回肠代膀胱术，输尿管皮肤造口 b可控性 正位可控（尿液自尿道口排出） 异位可控（腹壁造口，自家导尿）,22,.,膀胱全切手术,23,.,24,.,膀胱部切术护理要点,保持引流管通畅。 避免血块堵塞导尿管 。 耻骨上引流管引出的量。 观察腹部体征，发热症状。,防止尿瘘,25,.,血块堵塞导尿管怎么办？,26,.,膀胱全切后护理要点,术前准备 作好结肠直肠的清洁准备 作好心理护理,27,.,膀胱全切术后主要并发症 尿瘘 回肠段缺血坏死 尿路感染 切口感染 肠梗阻和肠瘘

8、输尿管狭窄,28,.,术后护理要点,引流管保持通畅并观察引流液颜色和量 注意术后肠瘘，肠梗阻等并发症 注意观察造瘘口情况 防止切口感染 观察尿液的量，颜色，性状，有无尿路感染,29,.,尿量减少原因和处理,肠黏液阻塞瘘口 生理盐水冲洗 瘘口肿胀 做瘘口扩张 输尿管肿胀或狭窄 放置输尿管支架 脱水 补液 回肠代膀胱尿瘘 导尿管留置,尿量减少,30,.,怎样使用造口袋？,最好在输液前 采取卧位或立位 测量瘘口直径加上3mm左右 修剪底盘的大小 清洗造口及其周围皮肤用软毛巾或棉球及温开水由内向外擦 ，再彻底擦干粘贴。 5-7天更换一次,31,.,怎样做出院宣教？,忌烟、酒、咖啡、可可，喝茶，忌霉变、油 煎、肥腻食物，避免含有防腐剂的食物。 每天服用大量Vitc及B6,可抑制不正常的色氨酸的代谢。 每天尿量需维持在1600ml 指导病人正确使用使用造口袋 保持乐观的心态，适量运动,32,.,谢谢！,33,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,34,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,35,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,36,.,感