泌尿系统损伤(绝对专业!)

1、泌尿系统损伤，临床病历，33岁男性，因车祸受伤后右腰部和下腹部疼痛入院2小时。两小时前骑自行车时，我在车道旁的花架上被一辆汽车撞倒。我有意识，感到右腰部和小腹疼痛。有尿感，不能排尿。救护车送到急诊室。患者的急救措施、流程，请选择，并排序，询问病史(如何询问？)体检(如何进行？)腹部b超血常规尿常规输注，输血CT检查建立静脉通道供患者排尿，监测生命体征并保留导尿，泌尿系统损伤约占所有急诊损伤患者的10%。随着工业和交通运输的发展，有逐年增加的趋势，常与胸部、腹部、腰部或骨盆损伤并存。损伤部位在男性尿道更常见。肾损伤在发达地区或战时更常见。肾损伤肾损伤肾损伤，了解肾损伤的原因，熟悉肾损伤的病理类型

2、，掌握肾损伤的临床表现，掌握肾损伤的急救方法，并熟悉肾损伤的治疗原则。首先，肾损伤的原因，肾脏的解剖位置是深藏不露的。在正常情况下，有一定程度的活动。肾脏脆弱，包膜薄。一旦被暴力袭击，会导致肾损伤；周围骨骼结构(如肋骨)的断端可以穿透肾实质并造成损伤。肾损伤通常是严重多发伤的一部分。内脏损伤的发生率在国外为60-80%，在中国约为33%。合并骨折的发生率为56%。肾损伤的原因，闭合性损伤钝性损伤，直接暴力，间接暴力，开放性损伤，穿透性输注，医源性损伤，肾脏疾病本身，第二，肾脏损伤的病理类型，肾实质损伤，肾挫伤，受累，部分裂伤，完全裂伤，完全裂伤，肾碎裂，肾骨盆粉碎，骨盆裂伤，肾蒂损伤，肾损伤的

3、病理类型，肾实质损伤，肾挫伤，受累，部分裂伤，完全裂伤，完全裂伤，肾碎裂，肾骨盆粉碎，骨盆裂伤，肾蒂损伤， 肾损伤的病理类型、肾实质损伤、肾挫伤、受累、部分裂伤、完全裂伤、完全裂伤、肾碎裂、肾粉碎、肾盂裂伤、骨盆裂伤、肾蒂损伤、根据器官损伤分级(OIS)委员会评分表分类、轻度肾损伤、肾挫伤、包膜下血肿、无肾实质裂伤、二级浅表裂伤、1厘米皮质裂伤、无聚集系统、无尿外渗、四级全层裂伤(涉及皮肤和髓质)、聚集系统肾血管损伤、肾动脉和静脉损伤、 局限性出血V肾碎裂、肾蒂完全碎裂、肾蒂撕裂或断开、肾供血完全丧失，III。 肾损伤的病理和病理生理学变化、肾实质和聚集系统的持续破坏、出血、尿外渗、血液肿胀、

4、尿囊、赫克氏病、纤维化、晚期肾积水中肾部分缺血引起的肾血管性高血压、动静脉瘘开放性损伤引起的假性肾动脉瘤、化脓性肿胀、静脉注射。肾损伤的临床表现为，肾损伤常合并其他器官损伤，往往需要急诊治疗，因此其典型症状可能被忽略。因此，我们必须保持高度警惕。肾损伤的早期症状和体征有：血尿、休克、局部疼痛、腰部瘀斑和发热，以及肾损伤的临床表现。休克多发生在严重肾破裂伤或并发严重内脏损伤的患者。在严重的情况下，可能会持续出血，休克会逐渐加重。休克在肾挫伤中很少见。根据国内数据，85名肾损伤患者中只有27.1人的血压低于90毫微克。当出血停止时，也会导致出血后休克。止血一个月后，一些病人因为再次出血被迫接受肾切

5、除术。肾损伤的临床表现和肾损伤引起的血尿发生率在国外为80.90%，在国内超过60%。肾挫伤可出现少量血尿肾损伤的临床表现为：局部疼痛、腹痛、腹痛、腹膜刺激症状、肾绞痛、腰肌充血、大量感染引起的发热等。五、肾损伤的诊断、诊断目的：判断是否有肾损伤，判断肾损伤的程度，了解对侧肾脏的情况，判断是否有合并损伤，估计全身损伤，注意任何腹部、背部、下胸部损伤或撞击伤均有肾损伤的可能性。应尽快收集尿液，并进行尿常规检查，以避免延误诊断。其他辅助检查：b超、静脉肾盂造影、CT、动脉造影、肾损伤诊断，1。急救、抗休克、复苏、止血、确定是否有复合伤并准备手术探查。肾损伤的治疗：急诊治疗、保守治疗和手术治疗直接相

6、关的损伤程度，轻度肾损伤，级肾挫伤，级浅表裂伤，级严重肾损伤，级深裂伤，全层裂伤，肾血管损伤，级，肾蒂裂伤，2级。保守治疗：主要针对肾挫伤患者(85%)，绝对卧床休息2周：一般情况下，血尿可在伤后几天内清除。输血和补液：因为腹膜后空间可以容纳数千毫升的液体。抗感染和对症治疗：如止痛、镇静和止血。密切观察：血红蛋白和红细胞压积在生命体征中的局部肿块，治疗肾损伤，3。开放性肾损伤的外科治疗：原则上，严重骨折损伤和肾蒂损伤需要手术探查：在诊断后立即进行保守治疗时会出现以下情况：输血和补液后24小时内血尿继续恶化，血红蛋白减少了腰部肿块的逐渐增大。x线显示肾脏严重受损，怀疑合并内脏损伤。原则上，那些在

7、手术前没有通过经腹途径进行IVU的患者应该探查对面的肾脏。如有必要，应控制肾蒂，以在术中对比切口后腹膜进入肾周筋膜之前保留尽可能多的肾组织。外科探查的注意事项：在动脉栓塞术中，如果在动脉造影术中一些肾动脉或内部肾动脉受损并出血，则应通过导管栓塞来停止。输尿管损伤、医源性损伤、手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术的意外损伤或感染。器械损伤：逆行输尿管插管和其他腔内手术造成的损伤。放射损伤：放射治疗、局部缺血、炎症和坏死。怀疑输尿管损伤者应高度重视静脉肾盂造影：90%以上的患者可获得诊断性伤口液；静脉注射印度蓝5毫克12.5毫升甘露醇有蓝色液体流出，诊断准确率高。逆行肾盂造影：有助于确定损伤的程度

8、和位置。同位素肾图和b超对梗阻性疾病有帮助。盆腔手术：术前逆行插入输尿管导管可作为术中输尿管标记物，以防止其损伤。膀胱外伤，泌尿外科，华西医院，华西泌尿外科，膀胱损伤的发生：膀胱充盈时，易受外力造成膀胱损伤，其中约80%为钝性损伤。70%的钝性损伤患者有骨盆骨折，但只有10-15%的骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。膀胱破裂是一种外科疾病，需要紧急治疗，否则可能会出现严重的并发症。手术或仪器检查也会导致膀胱损伤。膀胱损伤的临床类型和表现：膀胱损伤的临床类型和表现：膀胱破裂腹膜内型：通常发生在膀胱充盈时，并可导致尿腹膜炎。腹膜外：骨盆骨折、膀胱周围血肿和尿液外渗经常发生，可导致盆腔炎。腹膜内外复合损

9、伤：2。膀胱损伤的主要症状和体征：血尿是膀胱钝性损伤的主要症状。不能排尿，“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内膀胱破裂。排尿困难、耻骨上区疼痛、直肠前壁充盈和肿块提示腹膜外膀胱破裂。尿失禁：表明膀胱阴道瘘。休克：只发生在膀胱损伤的诊断：根据病史和体征，不难诊断膀胱破裂。注水试验是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌放置导尿管，抽出残余尿液，注入生理盐水200-300毫升。输出=输入：表示没有膀胱破裂。输出：表示膀胱破裂。腹膜内型。膀胱损伤的诊断：膀胱造影术是诊断膀胱破裂最可靠的方法。将尿管无菌放置，将残余尿液泵入300毫升造影剂中，一次充注，一次排空。造影剂在两个对照中溢出，可以得到破裂位置，这在国外被广泛

10、使用。膀胱窥器只对钝器伤有用。由于出血和血凝块，不可能清楚地看到膀胱结构。破裂伤是没有价值的，所以一般建议不要进行这种检查。膀胱损伤的诊断：4。膀胱损伤的治疗：根据诊断：膀胱损伤的严重程度：开放性损伤、闭合性损伤、膀胱破裂、出血和腹膜内外尿液外渗，治疗原则：修复组织连续性，停止活动性出血，恢复通畅引流，充分引流局部血肿和外渗尿液，控制局部炎症和感染。膀胱损伤并发症：腹膜炎盆腔脓肿：均为尿液外渗治疗：引流、抗感染。输尿管梗阻：由尿液外渗、纤维压迫引起。治疗：二次松解或再吻合。尿失禁：由膀胱颈部损伤引起。漏尿：大多数是出生时受伤或早期治疗不当。治疗：选择性手术。尿道损伤尿道损伤，泌尿外科华西医院，

11、中国西部，尿道损伤的原因：尿道外暴力闭合性伤口，尿道内暴力开放性伤口，非暴力性尿道损伤，病理性尿道挫伤尿道破裂尿道破裂，阶段性损伤期(3天内)，炎性期(3天-3周)，狭窄期(3周-3个月)，悬垂尿道，前尿道，球部尿道，前列腺尿道，后尿道，膜部尿道，男性尿道损伤常见，多见于男性，多见于青壮年。如果不及时或处理不当，可能会出现严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤的原因、临床表现和治疗也不同。前、后尿道损伤、后尿道骨盆骨折、膜损伤、前尿道骑跨损伤、球部损伤、前尿道损伤的损伤方式和损伤部位的比较。当过度骑在硬物上时，尿道球部遭受“跨骑损伤”，引起血尿和沿Colles尿道位置大范围外渗，

12、损伤范围小，体征严重，易处理，预后好。后尿道的特征穿过泌尿生殖隔膜的隔膜相对固定，前列腺尿道和膀胱在盆腔内有一定的运动范围。当膀胱充满时，减速运动会导致横膈膜和前列腺尿道之间的连接断裂。当骨盆骨折时，横膈膜尿道受伤，由于剪切力，骨碎片刺伤横膈膜尿道。在膜状尿道破裂后，前列腺向前移动，中间空间被溢出的尿液和血肿占据，使其难以复位。损伤部位深，手术入路和暴露困难，预后差。比较前、后尿道损伤、尿道出血、疼痛、排尿困难、血肿滞留、瘀斑、尿外渗、感染和坏死的临床表现，更及时、更恰当地治疗前、后尿道损伤、球部尿道损伤的方法，根据损伤的方法和表现便于诊断和预防尿外渗；对于尿潴留的患者，要求不要自行排尿。止血：尽量通过局部压迫引导尿液：有可能加重损伤，损伤既不是新的也不是旧的，既不是粗的也不是细的，也不是软的也不是硬的。判断损伤：除非有轻微尿道挫伤，否则一期会阴血肿清除及尿道吻合术。应考虑膜性尿道损伤中骨盆骨折的可能性，并将其与腹膜外膀胱破裂区分开来。直肠指检：如果前列腺位置固定损伤判断：全身情况、生命体征、骨盆骨折严重程度、膜部尿道损伤严重