第五章 临床诊疗实践中的伦理道德(2012-2-20).ppt

1、开篇案例,年月日凌晨点多钟，安徽省 肥西县一患者因低血钾症被家人送往安徽省 立医院急诊科，但到了医院不足一小时就死 在了急诊室的检查床上。医院认为，医生对 患者的救治未违反常规，病人是致命性的低 血钾症，医院没有责任;,但死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽 快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间 是导致患者死亡的根本原因，医院负有不可推卸的 责任。 到底谁是谁非？月日上午，新华网合肥 记者站接到死者亲属投诉，记者随即进行,第五章 临床诊疗实践中的伦理道德,安徽省卫生厅医政处处长董明培认为，现在尚不能认定医生 让家属两次外出买东西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯 定的是医生的服务意

2、识不够。他说，作为医生仅仅从制度上、技 术上考虑没有过错是不够的，按照以人为本、生命至上的原则，,调查。 一位专家在接受记者采访时说，该患者血钾非常低，确实是致命性的，但未必就不能救治。这位专家说，低血钾症的病人生命有危险，但救治并不复杂，静脉点滴补钾 （即吊水）是最重要、最有效的抢救措施,是先少量补钾，待化验结果出来后再 确定补钾的剂量。而医生两次让患者家属外出买桔子汁和一次性纸杯，明显地延误了救治时间。,医护人员应不断提高服务质量。他认为，抢救病人就是与时间 赛跑，这时医生就能体会到“时间就是生命”的意义。 董明培强调，如果一个医生永远按照技术规程操作，那他永远成不了一个好医生。现在很多医

3、生，害怕出现医疗,纠纷，往往保护自己，在医疗中束缚了创新思维。技术规程是前人制定的，而后人需要创新和发展，只有如此，医疗技术,才能不断进步。 对于医院让一位年轻的进修医生在急诊科负 责接诊的问题，董明培认为，大医院有为小医院培养人才的社,会责任和义务，但进修医生接诊，特别是在急诊科接诊更要有严格的规章制度，在这方面医院的管理需要不断他说，无论这起医疗纠纷是不是医疗事故，作为医院都应该在临床诊治服务和管理上作出深刻反思。,第五章 临床诊疗道德,有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。 Sometimes cure；Usually help；Always comfort. 一位医生的铭言,案例,

4、一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖宫产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。 你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？,本章重点 1.临床诊疗的道德原则 2.临床诊断的道德要求 3.药物治疗的道德要求 4.手术治疗的道德要求,第一节 临床诊疗道德的含义与特点 第二节 临床诊疗的道德原则 第三节 临床诊断的道德要求 第四节 临床治疗的道德要求 第五节 特

5、殊诊疗的道德要求 思考题 案例分析,第一节 临床诊疗道德的含义与特点,一、临床诊疗道德的含义 临床诊疗道德，是指医务人员在临床诊疗实践活动中处理人际关系以及作出诊疗决策时所应遵循的道德原则与规范的总和。它是医学伦理学的一般原则和规范在临床实践中的具体运用，是公平合理地调整医患利益关系的基本准则。,现代医学模式转变与医学道德的发展,（一）医学模式的转变促使医术与医德达成新的统一 以疾病为中心 把人作为一个整体 （二）医学模式的转变使医德内容更加丰富和完善 医德原则 医德范畴 医德评价、教育与修养,临床诊治工作的道德特点,（一）既要关注疾病，又要重视患者 （二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患

6、者的主体性 （三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益 （四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务,二、临床诊疗道德的特点,（一）临床诊疗道德来源于长期的医学实践活动 （二）临床诊疗道德的核心时医学专业精神 （三）临床诊疗道德的要义是对医患关系的协调 （四）临床诊疗道德的重点是强调医务人员个体 的自律,第二节 临床诊疗的道德原则,临床诊疗道德原则：是指在临床诊疗工作中医务人员必须遵循的一定的道德原则。 包含：患者第一原则、 身心统一原则、 最优化原则、协同一致原则。,(一)患者第一原则：是最基本的道德原则，救死扶伤，治病救人，将患者利益放在第一位。贯彻患者第一原则，必须做到：,1.平等

7、相待，一视同仁 2.尊重和维护病人的医疗权利：知情同意、患者自主 3.全心全意，一心赴救 4.文明行医，礼貌待患,(二)身心统一原则：就是要求医务人员不仅要从生物学角度给患者予以正确治疗，还需充分考虑患者的心理和社会因素的影响。,1.生物治疗 2.心理治疗 3.有效咨询和治疗 4.促进康复,(三) 最优化原则：是指在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。,1.疗效最佳 2.安全无害 3.痛苦最小 4.耗费最少,(四)协同一致原则：是指医务人员在诊疗过程中，密切配合、团结协作。要求及时、准确。,1.个人能力、水平 2.群体水平 3.密切配合,第三节 临床诊断的医德要求,

8、仪表端庄、态度认真, 说话和蔼、语言通俗, 耐心倾听、恰当引导,一.问诊的道德要求,二.体格检查的道德要求,1 全面系统、认真细致,3 尊重病人、耐心细致,2 关心体贴、动作轻柔,3 尊重病人、耐心细致,三、辅助检查的道德要求,从诊治需要出发、目的纯正,知情同意、尽职尽责,综合分析、切忌片面,密切联系、加强协作,第四节 临床治疗的道德要求,本节内容包括：药物治疗的道德要求；手术治疗的道德要求；妇产科、儿科诊疗的道德要求；急诊工作的道德要求；精神病科与传染病科的道德要求。,（一）滥用药物及其危害 世界卫生组织（WHO）药物依赖性委员会把滥用药物定义为：“和通常的医疗实践不一致，或长期或偶然地超量

9、使用与疾病无关的药物。,一、药物治疗的道德要求,1. 药物依赖性：表现为精神依赖性和躯体依赖性。 2. 药源性疾病：是指药物引起的人体不良反应，并由此产生各种症状的疾病。表现为：药物过量、错误用药和给药方式错误、联合用药不当、药物敏感性增高等引起的疾病。,滥用药物的直接后果,1.安全有效原则 2.合理配伍原则 3.廉价节约原则 4.近远期效益统一原则 5.慎用新药、毒麻药原则,（二）药物治疗的伦理原则,药物治疗工作中的道德要求,对症下药、剂量安全,合理配伍、细致观察,严守法规、接受监督,节约费用、公正分配,二、手术治疗的道德要求,手术与麻醉的特点,损伤的必然性,技术的复杂性,过程的风险性,医务

10、人员的协作性,（一）术前准备的道德要求,1.严格掌握指征，手术动机正确,2. 尊重患者的知情同意权,3. 认真制定手术方案,4. 帮助患者作好术前准备,（二）术中的医德要求,1. 严密观察，处理得当,2. 认真操作，一丝不茍,3. 互相支持，团结协作,1.严密观察病情 2.努力解除患者的不适,（三）术后的医德要求,1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进行手术 2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定,（四）手术治疗的特殊道德问题,1.必须性原则 2.最优化原则 3.知情同意原则,（五）手术治疗的伦理原则,1.不争抢手

11、术 2.不滥施手术 3.不垄断手术 4.不推卸手术 5.不隐瞒差错不推卸责任,（六）手术者的道德要求,1.病情变化急骤，带有突发性 2.病情严重，救治难度大 3.病情复杂，工作量较大 4.生命所系，责任重大,三、急救工作的道德要求,（一）抢救急危重患者工作的特殊性,1.要争分夺秒，积极抢救患者 2.要勇担风险，团结协作 3.要满腔热忱，重视心理治疗 4.要全面考虑，维护社会公益 5.要加强业务学习，提高抢救成功率,（二）急危重患者抢救工作中的道德要求,1.协同一致，高度负责 2.敢担风险，尊重科学 3.一视同仁，平等相待 4.同情爱护，加强监护,（三）急救医学的伦理责任,1.制订正确的治疗计划

12、与方案 2.认真观察病情，处理及时、果断、合理；技术娴熟 3.公正地收治和选择病人，准确预测病人能否渡过ICU的医护过程 4.重视病人经济上的承受能力,（四）重症监护病房（ICU)的伦理责任,1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者 2.要有同情、帮助患者的诚意 3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者 4.要保守患者的秘密、隐私,四、心理治疗的道德要求,五、康复治疗的道德要求,3. 合作密切，加强协作,2. 热情关怀，耐心帮助,1. 理解尊重，平等相待,1. 尊重患者，保护隐私 2. 纯洁情感，严守规程 3. 不辞辛苦，坚守岗位,第五节 特殊诊疗的道德要求 一、妇产科、儿科诊疗的道

13、德要求,（一）妇产科诊疗的道德要求,1.要有对患儿终身负责的精神 2.要有耐心、细致的工作作风 3.严格消毒隔离，防止交叉感染,（二）儿科诊疗的道德要求,（一）精神病科的特殊性： 精神科病人的病史是用血和泪写的。,二、精神病患者诊疗的道德要求,1.慎重作出诊断，不受外力影响 2.尊重患者的人格和权利，一切为患者着想 3.正确对待异性患者，杜绝非分之想 4.坚守工作岗位，防止意外发生,（二）精神病患者就诊的道德要求,1.严格消毒，控制疫情 2.不怕危险，勇于献身 3.教育公众，加强预防,三、传染病防治的道德要求,思考题,1.临床诊疗的道德原则有哪些？ 2.临床治疗中如何既要维护患者的利益，又要兼

14、顾社会公益？ 3.药物治疗的道德要求是什么？ 4.手术治疗的道德要求有哪些？ 5.如何面对和处理患者的拒绝治疗？,案例分析,2007年11月21日下午4点左右，北京某医院，一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的孕妇，医院决定免费入院治疗，而其同来的丈夫竟然却拒绝在医院的剖宫产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后，医生宣布孕妇抢救无效死亡。,在长达3个小时的僵持过程中，该男子一直对众多医生的苦苦劝告置之不理，该医院的院长亲自到场、110支队的警察也来到医院。为了让该男子签署同意手术单，甚至医院的许多患者及家属都出来相劝，一名住院的患者当场表示：如果该男子签字，则立即奖励他一万元钱。然而所有说服都毫无效果，该男子自言自语道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就会自己生了。”过了一会，他开始放声大哭：“再观察观察吧”。医生和其他患者百般劝服下不能打动他，该男子竟然在手术通知单上写上：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”为确认其精神没有异常，医院赶紧调来已经下班的神经科主任，经过询问，其精神毫无异常。,该医院妇产科医生在3个小时的急救过程中，一方面请110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上她其他家人；一方面上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。在“遵纪守法”与“救