ICU患者肾功能评估与药物剂量调整

1、ICU患者肾功能评估与药物剂量调整,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 赵 蕊 2012.3.19,病例简介,患者，女性，79y，155cm,2011年9月23日入ICU 诊断：退行性心瓣膜病，心功能IV级，肾功能不全，高血压病3级等 因病情需要用“左西孟旦”进行抗心衰治疗 左西孟旦：钙增敏剂，非洋地黄类正性肌力药物，主要通过增加心肌收缩蛋白对Ca2+的敏感性，达到增加心肌收缩力的目的。 【禁忌症】：严重肾功能损害（肌酐清除率30ml/min）患者禁用。,肾功能的评价,肾小球率过滤（glomerular filtration rate, GFR）,Am Fam Physician.2007May15

2、;75(10):1487,肾功能的评价方法,GFR测定方法: 1. 双血浆法测定99mTc-DTPA(锝99-二乙烯三胺五酸酯)血浆清除率 2. 方程法计算GFR 体表面积标准化的内生肌酐清除率（Ccr） Ccr（ml/min）=尿肌酐浓度（mg/dl）x 24h尿量/血肌酐浓度（mg/dl） x24x60 Cockcoft-Gault 公式 简化MDRD公式,Nephron. 1976; 16:31. J Am Soc Nephrol. 2006;17:2937,2002 National Kidney Foundation. Inc,Cockcroft-Gault 公式,背景：1973，2

3、49 men, 96% in Montreal, CrCl 30-130 ml/min CG公式的局限性：肌肉疾病，营养不良，进行性肾功能衰竭，肝脏疾病，肥胖，病情严重，肾功能不稳定,Clin Pharm.1988;7:62. Clin Pharmacol Ther. 1981;29:516. Dig Dis Sci 1999;44:1222. Am J Hosp Pharm. 1981;38:841;837. Clin Pharmacokinet. 1979;4:200,MDRD 公式,背景：1999，1628 CKD（60% male, 88% white) MDRD公式的局限性:适用于稳

4、定的CKD患者（GFR90ml/min）,无糖尿病，非黑人非亚洲人。不同种族需进行换算。 当GFR60ml/min时，MDRD公式优于CG公式 MDRD公式也是估算GFR90ml/min 的老年患者肾功能的最好方法,J Am Sob Nephrol. 2006;17:2937. Kidney Int 2011; 80:439. AJKD 2010;56:32,2009;53:982 Ann Inter Med. 1999;130:461. Am Fam Physician. 2007,75(10):1487,2个公式的影响因素,Am Fam Physician.2007May15;75(10)

5、:1487,影响肌酐产生的因素,N Engl J Med, 2006; 354(23):2473,该病例的肾功能评价,分别以CG公式和MDRD公式评估该患者住ICU期间（2011.9.23-9.30）肾功能情况,根据肾功能调整用量-抗高血压药,Am Fam Physician.2007May15;75(10):1487,根据肾功能调整用量-降糖药,Am Fam Physician.2007May15;75(10):1487,根据肾功能调整用量-抗微生物药,Am Fam Physician.2007May15;75(10):1487,根据肾功能调整用量-他汀类,Am Fam Physician.200