“大筋软短,小筋驰长”汇解#知识参考

1、概括为“大条纹短，小条纹长”领导：“湿热剧烈、筋短、筋长、筋短、筋长、筋长、筋长、筋长、筋长而瘦”这句话应该如何理解和指导临床？观点1 :从肢体到“丁丁”，疾病大小，湿热消失，肌肉自养。汉萍素问生气通天论云：“湿，先包，湿热不剧烈，筋软，筋长，筋短，筋长，筋长，筋长，筋长，筋长，筋长，筋长，筋长，筋长变瘦”这段经文，是湿邪患病的病因和临床“因为湿”首先强调了湿邪引起的疾病的发生原因。 所谓“最初就像被包着一样”，表现出湿浊、清晰的感觉，头部沉重而膨胀，出现了像被包着一样的典型的症状。 在“以湿热不乱、大肌软弱、小肌松弛长、软弱约束、松弛长为监测”中，以肌肉病变为例，详细叙述湿阻压缩机的病变反应

2、历程整。“湿热不攘”意味着湿邪不能排除，封摇滾乐压缩机，不能呼吸，郁郁发热，那就是湿热。 除湿热外，压缩机不适，经络布摇滾乐，血气不通，呼吸不畅，血不湿，肌肉失去温养和湿润，肌肉无法滋养，发生病变。“大肌软短”是指大肌脉因失养而收缩，因收缩而变短，形成拘挛紧急状态，被称为“软短为拘挛”。 临床上可见关节拘挛僵硬的病变。 所谓“小肌松弛长”，是指弱肌在营养失调松弛，松弛导致紧张度降低，失去弹性变长，变成瘫痪无力状态，因此称“松弛长为瘫痪”。 临床上见到，每次都会发生瘀证。上述湿气阻断器、经络阻滞、血气不通导致肌肉丧失所引起的病变在临床上并不多见，但并非少见。 这样的病变，因为失去肌肉被养育而被拘

3、留，变成了疗养，但是其治疗并不是补益气血的药有效。 其失筋原因为气血不通，治疗通行气血，而气血不通的原因是湿气阻断器，治疗的着眼点在于除湿邪。 潮湿去除，压缩机会顺畅，通气，肌肉滋养，功能恢复约束，能恢复，这就是治病书的方法。 失去这个方法，往往会导致湿邪不粘，长期生病而得疥癣。上述内容论述了外感湿邪引起的肌肉病变。 但是在临床上，由各种原因引起的内生湿也不少。 如：饮食所伤、脾胃失调、脾不健康、水湿内停情志受伤、肝胆气郁、木旺乘土、脾不健运、气滞湿阻等。 这种内湿是患病的，压缩机被封摇滾乐，血气通不通，肌肉丧失被拘留，变成了痼疾。 此外，外湿使脾困扰而引起脾湿内生、内外变邪者，不一致。 但其

4、病机均为“湿热不攘”，治疗上要着眼于除湿邪，坚持血气，达到柔筋、养筋的目的。现举笔者的经验方案2例，探讨分析以下：1 .大肌软短方案(膝关节强直)许某，男，5.1岁，工人。 初诊日期： 1992年9月1.7。患者双膝关节肿胀及皮肉之苦2年馀，左侧较右侧严重。 一开始关节疼痛加重，3个月后关节肿胀变粗，屈伸不利，半年后屈伸不利，僵硬强直，左膝关节拘挛拘挛拘挛，脚丫子不能伸展。 曾用中药饮片治疗(汤剂、处方未保存)，效果不佳，病情逐渐加重。 西医诊断为“膝关节结核”，服药治疗后皮肉之苦减轻，左脚还没有伸展。体检：患者平躺在床上，尽量伸直脚，右脚直溜溜伸直，左脚伸直后，其脚丫子凹陷可以进入手掌(约1

5、2cm )，平膝伸直脚，皮肉之苦是可忍。 舌肥稍暗，有齿迹，苔白厚，脉弱。 证为痹，治除湿通络。方用三仁汤加减：杏仁10g、白蒜仁10g、苹仁10g、半夏12g、厚朴10g、通草6g、滑石20g、木防己10g、秦艽10g、海风藤10g、鸡血藤15g、乌吊蛇12g。 5剂，水煎服。上方服用5剂，关节轻重，自觉活动轻松，屈伸轻松。 检查左腿不能成为直溜溜，哩溜歪斜。 初诊时看了工作，效果更差，原来已经服用了1.0剂。药后复诊，左膝关节粗肿消失，伸展脚丫子比以前进步，脚丫子凹陷3横指多(约7cm )。 上去再服乌吊蛇，每天一剂，连服一个月。 患者诉说关节疼痛被消除，活动变得自由了。 确保左腿几乎伸直

6、。 以上5剂将细小的东西磨成水丸，每1.0克，服用和服3次，之后改善。约半年后，患者因病就诊，诉说脚丫子病已痊愈，未复发。2 .小肌松弛事件(阳痿)欧阳某，男，2.5，职员，初诊日： 1994年5月2.0。患者在新婚2.0，说结婚前的工作准备很累“筋疲力尽”。 新婚当天和妻子同房，精神紧张，发现阳痿，主张过度劳累是原因。 休息5天后自觉恢复了健康，再次同室，但还没有恢复健康，夫妻紧张失望。 重复了十几天也没有好转就诊了。 脸红眼睛红，坐立不安，舌头红苔黄，脉滑，数量多有力。 一听到那顿饭，就喜欢喝酒，每天大约喝半斤。 证明肝胆湿热，治疗清泻肝胆湿热。方龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、黄芩10g、

7、生山栀子10g、木通10g、车前子(包) 10g、泽泻10g、当归5g、面团儿15g、醋炒柴胡5g、川牛膝10g、生甘草6g。 3剂，水煎服。患者不需情绪紧张，服药期间戒酒，停止房间工作，服药后按时来看病。服用以上3剂就诊，自诉生活上服从医生指示，思想活动时阴茎勃起但不活动。 自觉治疗有效，自信心一盏茶。 查查其脸红眼消失，其颜色普通，舌红苔丝薄黄略腻，脉弦略光滑。 湿热大幅减少，从上到下变成了黄芩苷、生山问题，甚至是3剂。药以后就诊，没有其他痛苦，房事成功，心情愉快。 说今后不要喝酒，过度的使不得，高兴的答应。讨论上述两种方案均因湿邪原因失去肌肉，治疗不投用辅助剂，用去湿治愈。事件1证明书属

8、于麻痹，湿邪痹阻碍关节，气血不通而发病。 拖延日期长，肌脉失养，逐渐发生拘挛强直，屈伸不利，也就是经云“大肌软短”“软短拘挛”的证据。 因为一整天都没有生病，所以治疗时使不得学习忙不迭。 所以，用三仁汤的缓和剂慢慢画图，求其邪去而不伤正气。处方中用杏仁焯肺，通水道。 虱仁辛温芳香，燥湿醒脾，并配半夏、厚朴燥湿行气。 薏仁健脾配淡渗透利湿、滑石渗透利，将湿邪从小驱邪。 汉防己、秦艽去湿蟹痹、海风藤、鸡血藤、乌吊蛇通络达血气。 各种药配合，去湿通络，湿从三焦离开的话，通络，血气通过肌肉滋养伸长。事件2病发阳痿，由于精神紧张、肝气郁结、酒湿热，经云“小肌松长”、“松长为痿”。 病情突然发生，治疗不惜

9、寒药。 龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，加川牛膝引药下至肌肉聚集处，除湿热，经络通，血气达，阳事可举。从以上两个例子可以看出，临床病证虽然复杂，但按照祖国医学的“治病求书”原则进行辨证，每次都能取得效果。 (摘自“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长”辨析、作者韩萍、光明中医第1.3卷第7.7期)观点2 :湿热不热闹，受病约束，规模不大，验证原因。-王洪图素问生气通天论云：“湿热不乱、大肌软弱、小肌松长、软弱约束、松长瘀”湿热阻塞肌肉，表现为湿气湿润、肌肉无法生长、软弱拘束、松弛而萎缩、肢体运动障碍等疾病。临证应用张某，男，4.2岁，1974年1.1月就诊。 患者头部外伤手术后半年馀，左侧肢体活动不便，尤其十

10、分重视下肢。 到膝盖自足，内翻弯曲不是直溜溜，而是无力，来诊察需要两人支持。 看其体质还很结实，头部受伤处的头盖骨尚未修补，有鸭蛋大的软组织。 脉湿数，舌质红，苔黄加厚，大便不愉快。证为湿热布摇滾乐，治清热祛湿之方法。苍术1.0克、黄柏1.0克、苞仁1.2克、藕1.0克、木通1.0克、川牛膝1.2克、独活8克、车前子9克。 水煎温服，每日一剂。服用上方九剂后舌苔稍后退，左下肢几乎可自动屈伸。 以上加入鸡血藤1.5克、水煎服、每日1剂。又服用了1.5剂，肢体屈伸自由，可拄着拐杖用自各儿行走。上方连服4.0馀剂，扔掉拐杖在自各儿上散步，可以进行简单的健身操。 行动不如普通人，但生活自立不再困难。发

11、挥对于外伤引起的疾病，一般采用活血化瘀祛瘀通脉的方法治疗，这可以说是“常规方法”，但绝对不能处理。 我们从先例患者的舌、脉和症状分析，未见明显淤血表现，舌红、苔黄饱、脉湿数等有湿热之像。考察其湿热的原因，不是由于外感，而是由于外伤后压缩机失调而产生湿热。 其症状下肢外侧筋脉松弛无力为“瘀”，内侧筋脉软弱为“拘”。 下肢比上肢，是太阴阳明论的所谓“伤湿人，先受下”的表现。 症状是既定的，治疗方法当然应该清热祛湿。其方乃三妙散加味，是本主儿小二哥时代师徒的学徒，原来有滑石不独活，师曰“八妙”，用于治疗湿热身重痹痛，邪对经脉者有效。 本主儿的应用总是根据证书稍加增减。此例患者，湿热为林林总总，但怕干

12、燥渗透的药还没有见效，因此而独活。 一种是下肢和强活行不同的药，二种是取阴阳应象大论“风胜湿”的意思，强化除湿力。 方与证有效。 另外，该患者最终因为外伤，用鸡血藤流血通过经脉，收到了显着的效果。通过上述病例诊治，发现以下两个问题： 生气通天论 :“大肌柔短，小肌松弛”的“大”、“小”，可封摇滾乐相对用语湿热邪、肌脉，使肌脉生病、缩短、松弛。 机械地文字的意义软件和理解使不得的只是大的筋，松弛长一定是小的筋。 该患者似乎不能说下肢外侧肌长、内侧肌短、外侧肌小、内侧肌大的内经病因理论中，直接重视病原因子的性质，但特别强调根据患者的临床表现来认识病因，即“审查证据寻求原因”。 直接致病因子在“病因

13、”中占有相对重要的位置。 (本论文摘自黄帝医术临证切要，编辑王洪图、二烯烃海洪，原标题为湿热不攘为拘为痿 )附：不同医生的观点、疾病事件大肌肉柔软的人，烧伤的血无法滋养肌肉，拘泥拘泥的小肌肉可以缓和老年人，湿伤肌肉不能束骨，因此很弱。 朱震亨大筋与骨肉相连，柔短不屈不挠的小筋与骨外相连，驰长不屈。 高世牦牛潮湿的土地工作，成为漫长的夏天的气息，不过，土王四季，感觉多。 但是，潮湿的人有内外上下的区别。 湿伤的外侧，雨雾的阴湿的属也湿伤的内侧，酒浆奶酪的属也湿的基础上，首先，被物复盖的情况下，人在雾中，酒多之后，使脸膨胀，形成那个形状。 湿热、湿郁成热。 攘、退也。 湿热不退，波及肢体，大肌受其

14、伤，软弱的小肌弱，松弛长。 因为拘挛拘挛拘挛因为不伸长松弛长，没有力量。 张介宾张，湿中伏热，冷静焦躁。 苦胜湿，辛通气，必经络，渐达阳明。 棉线陈三钱、生茅术五分、黄柏一钱半、晚蚕沙一钱、寒液三钱、茯苓皮三钱。 又色苍脉实，体质强，年逾四十日，精神旺盛，平日知酒吃甜肥，此为湿火，丰富，现觉肚子有点肿硬，二便涩，有点腹胀，双脚丫子沉重，走路说湿热剧烈，肌肉柔软，筋细，筋细长，柔软拘挛，缓和长瘦，再拌膏，有蜈蚣等。 沈伏下焦，前议苦辛寒燥，再次佐搜查网隧，但这病是从口入，必须索尼禁酒，一二年间，病根脱落，不能松气。 棉线陈三钱、黄柏一钱半、川萆薹一钱、茯苓皮三钱、金铃子一钱半、穿山甲三钱、大槟榔汁一钱。 又病可以去七八，常服二妙丸。 临证指南医案顾左，疥癣不愈，湿毒延入经络，四肢酸软，不能走路，痰湿抵廉泉，舌强不能言语，口角流涎，脾虚也