《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》#一类特选

1、2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见由国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)和国家早期消化系统癌症防治中心联盟(GECA)牵头，组织了消化系统疾病、幽门螺杆菌研究、胃癌手术、流行病学、健康经济学和健康管理等几十位专家，以及国际知名的胃癌和幽门螺杆菌专家学者，共同探讨根除幽门螺杆菌与胃癌防治的关系。基于循证医学和德尔菲法，这一共识在三个方面达成了初步共识：Hp感染与胃癌的关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略。共识进一步明确了幽门螺杆菌与胃癌的关系，以及如何在此基础上制定未来胃癌的防控策略，对我国胃癌的早期筛查、早期诊断和早期治疗具有积极的指导意义。全文共有20条语句，要

2、点如下：1.幽门螺杆菌感染与胃癌的关系声明1:中国是一个幽门螺杆菌感染率高的国家证据质量：高共识水平：100.0%中国目前的幽门螺杆菌感染率为40% 60%。另一项2005年至2011年中国幽门螺杆菌感染调查覆盖了24个地区的51，025人，结果显示幽门螺杆菌总感染率为49.5%；不同年龄组之间Hp感染率存在差异。值得注意的是，20岁以下人群的Hp感染率仍高达37.1%。声明2:惠普是一种传染病。证据质量：高共识水平：100.0%15%-20%的Hp感染患者出现消化性溃疡，5%-10%出现Hp相关消化不良，1%出现胃恶性肿瘤(胃癌和MALT淋巴瘤)。大多数感染者没有症状或并发症，但所有感染者都

3、有慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。幽门螺杆菌感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合科赫原理。幽门螺杆菌可以在人与人之间传播(主要通过口腔)。因此，Hp感染是一种有症状或无症状的传染病，包括消化性溃疡和胃癌。声明3:在中国，幽门螺杆菌感染是胃癌的主要原因。证据质量：高共识水平：86.7%幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的环境因素。根据国家癌症登记处，2015年胃癌发病率仅次于肺癌，在所有恶性肿瘤中排名第二；肠胃癌(占胃癌的绝大多数)的发生方式为正常胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎肠化生异型增生胃癌，这已被公认。幽门螺杆菌感染可引起慢性活动性胃炎，并在胃粘膜萎缩和肠化生的发生发展中起重要作用，因此幽门螺杆菌感染在

4、肠胃癌的发生中起关键作用。声明4:幽门螺杆菌感染不是人体内的共生细菌，也不是益生菌。证据质量：中等共识水平：84.6%Hp是古细菌，但不是共生细菌。对小孩子来说，它可能有潜在的好处。但除此之外，这种细菌是一种对人体有害的细菌，它随着人类的迁移而在全球范围内分布。由Hp引起的胃炎作为一种传染病，应该为所有被感染的人治愈，除非存在竞争因素。声明5:除非采取积极的干预措施，否则Hp感染不会自行消除。证据质量：高共识水平：100.0%幽门螺杆菌胃炎是一种传染性疾病，根除幽门螺杆菌能有效减少传染源；尽管环境和饮用水的改善也有助于降低Hp感染率，但除非采取积极的干预措施，否则Hp感染率不会自行降低。第二，

5、根除幽门螺杆菌和预防胃癌声明6:目前，幽门螺杆菌感染被认为是预防胃癌最重要、最可控的危险因素。证据质量：高共识水平：92.9%早在1994年，世卫组织下属的国际癌症研究所就将幽门螺杆菌定义为一类致癌物。强有力的证据表明，大多数胃癌患者发生在Hp感染率最高的地区。大约90%的非心脏性胃癌与Hp感染有关。环境因素在胃癌中的总体作用弱于Hp感染。遗传因素在1%-3%遗传性弥漫性胃癌的发生中起决定性作用；大量证据表明中国人群的队列研究认为，幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的危险因素，根除幽门螺杆菌可以降低胃癌的发病率，这主要基于三项随机对照研究的结果，其中两项来自山东省临朐县，一项来自福建省长乐市；最近发表

6、的一项荟萃分析显示，根除幽门螺杆菌后，胃癌的发病率降至0.53，这对无症状患者和内镜下早期癌症切除术后的患者尤其有益，根除幽门螺杆菌后，胃癌的风险降低了34%中国、英国和韩国最近的研究，包括来自山东省临朐县的大样本(n=184786)前瞻性试验，可能提供更可靠的数据来证明根除幽门螺杆菌在预防胃癌方面的任何益处或不良后果。声明8:根除幽门螺杆菌可减少早期胃癌经内镜黏膜下剥离(ESD)后异步胃癌的发生。证据质量：中等共识水平：100.0%内镜切除和手术是早期胃癌的主要治疗方法。然而，临床研究发现，在早期胃癌(也称为异时性胃癌)的ESD切除术后，一些患者的胃的其他部分仍有新的胃癌。原因是胃癌患者的胃

7、粘膜经常伴有癌前病变，所以胃癌切除术后其他部位的癌前病变仍有可能演变为胃癌。根除Hp对异步胃癌的预防有积极作用。发表在新英格兰杂志上的一项随机、双盲、安慰剂对照研究纳入了470名在内窥镜下切除的早期胃癌或高级别上皮内瘤变患者，并将他们分为抗生素根治治疗组和安慰剂组。经过平均5.9年的随访观察，发现抗生素根治治疗组194例患者中有14例(7.2%)出现不同步胃癌，明显低于安慰剂组(13.4%，风险比为0.5)。Hp灭虫剂与非灭虫剂和安慰剂组的进一步比较显示，心率为0.32；此外，抗生素根治组48.4%的患者胃小弯处胃粘膜萎缩程度明显改善，明显高于安慰剂组(15%，P 0.05)。声明11:有必要

8、提高公众的胃癌预防意识，充分认识幽门螺杆菌感染的危害，这有利于我国胃癌的预防和治疗。证据质量：高共识水平：100.0%在一些国家，开展了以预防结肠直肠癌为重点的公众意识活动，并采用了基于结肠镜检查和/或粪便潜血的国家筛查方案。它们针对50-65岁或70岁的高危人群。人们普遍认为结肠癌筛查的接受率与公众对这一课题的认识有关；加强公众意识传播的具体策略包括付费媒体、公共服务公告、公共关系早期胃癌无明显症状或缺乏特异性，内镜检查是筛查早期胃癌的主要方法；根除Hp可以降低胃癌的发病率，尤其是早期根除。胃癌家族史是胃癌的高危因素。纠正不利因素(高盐、吸烟等)也很重要。)并增加新鲜蔬菜和水果的摄入量。声明

9、12:当执行惠普标准根除时，不会有任何不利后果。证据质量：中等共识水平：93.3%根除Hp的治疗计划中至少有两种抗生素，抗生素的使用会在短时间内改变肠道菌群。一份新的报告发现，经根除幽门螺杆菌治疗后，肠道菌群多样性和组成的变化可在2个月后恢复。因此，规范化根除幽门螺杆菌不会带来不良后果(抗生素滥用、耐药菌传播、肥胖、胃食管反流病、IBD病、过敏性哮喘等)。以前的研究表明，Hp对嗜酸性食管炎有保护作用，但最近的研究表明这种保护作用并不存在。第三，Hp筛查和根除策略声明13:在胃癌高发人群中推荐使用惠普的“筛查和治疗”策略。证据质量：高共识水平：100.0%鉴于根除Hp在胃癌高发人群中预防胃癌的成

10、本效益比优势，建议在胃癌高发地区实施Hp“筛查和治疗”策略。结合内镜筛查策略，可以提高早期胃癌的检出率，找到需要随访的胃癌高危人群。声明14:在一般社区中，推荐惠普的“检测和治疗”策略。证据质量：中等共识水平：100.0%“发现与治疗”的策略被广泛用于治疗未发现的消化不良。在胃癌低发区，实施Hp“检测和治疗”策略，排除有报警症状和胃癌家族史的人群，并将年龄阈值降低至35岁，可显著降低上消化道肿瘤漏诊的风险；然而，建议在实施幽门螺杆菌“检测和治疗”的同时进行必要的胃镜检查，以避免错过对严重胃病或肿瘤的诊断。声明15:幽门螺杆菌的筛查方法可以是呼气试验、血清学方法或粪便抗原检测。证据质量：高共识水

11、平：100.0%Hp血清学检测主要适用于流行病学调查，可与胃蛋白酶原和胃泌素-17同时进行，更适用于胃癌筛查。胃粘膜严重萎缩的患者可能通过其他方法导致假阴性，血清学检测不受这些因素的影响。呼吸试验(13C或14C)是临床上最常用的无创性试验，具有检测准确率高、操作方便、不影响胃的病灶分布等优点。当部分Hp抗体呈阳性且不确定是否存在Hp感染时，呼气试验是一种有效的辅助检测方法，适合在有条件的地区开展。粪便抗原检测对Hp筛查也有积极意义。声明16:血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽门螺杆菌抗体的联合检测可用于筛查具有胃粘膜萎缩的胃癌高危人群。证据质量：高共识水平：92.3%血清胃蛋白酶原(和)、Hp

12、抗体和胃泌素-17的联合检测已被证实可筛查胃粘膜萎缩，包括胃窦或胃体粘膜萎缩，这被称为“血清学活检”。胃粘膜萎缩，尤其是胃粘膜萎缩，是胃癌的高危人群。无创血清学筛查结合内镜检查有助于提高胃癌的筛查效果。中国14929例胃癌患者的血清和内镜资料显示，年龄、性别、胃蛋白酶原比值 1.50 pmol/L、Hp抗体阳性、腌制食品和油炸食品是胃癌的7个高危因素。在此基础上，开发了胃癌风险评分量表，用于筛选我国胃癌高危人群，并被我国最新的胃癌诊疗标准所采用。声明17:检测抗幽门螺杆菌细胞毒素相关基因(CagA)和空泡化细胞毒素(VacA)的血清抗体也可用于幽门螺杆菌筛查，以及韩国、日本和中国的人携带相同的

13、幽门螺杆菌菌株类型，并且都含有比西方国家更具传染性的CagA毒力因子。我国幽门螺杆菌感染菌株的毒力阳性率较高，建议将其根除以预防胃癌。声明18:在胃粘膜萎缩和肠化生发生之前，根除幽门螺杆菌治疗可有效降低胃癌的风险。证据质量：高共识水平：100.0%根除幽门螺杆菌可以改善胃粘膜的炎症反应，预防或延缓胃粘膜萎缩和肠化生，并逆转萎缩，但逆转肠化生是困难的在胃萎缩或肠化生之前根除Hp阻断了Correa模型中的“肠胃癌演变”过程，并几乎完全消除了胃癌的风险。根除胃粘膜萎缩或肠化生患者的Hp可延缓胃粘膜萎缩和肠化生的发展，并在不同程度上降低胃癌的风险。因此，根除Hp的最佳年龄是18-40岁。中国香港最近的一项回顾性研究表明，根除幽门螺杆菌也能使60岁以上的人受益，但其降低胃癌发病率的效果要到根除后10年才会显现。声明19:标准铋四联方案被推荐用于根除幽门螺杆菌。证据质量：高共识水平：93.3%声明20:有效的惠普疫苗将是预防惠普感染的重要措施。证据质量：低共识水平：100.0%幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的环境因素，也是慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因。靶向和特异性疫苗无疑是预防和治疗Hp感染的最佳选择。鉴于幽门螺杆菌的免疫原性较弱及其在胃上皮细胞表面的生长，在研制有效的幽门螺杆菌疫苗方面取得了一些进展，但尚未进行大规模应用。内容来源：早