深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术课件

1、深静脉穿刺置管，2012.08，1，教研室医生PPT，深静脉穿刺目的，迅速打开腔静脉通道，便于输液、输血等结构治疗。监测中心静脉压，指导补充量。低渗透、高渗透及刺激液(高能营养、化疗药物等)的静脉输液需要长期再手术和/或周围静脉状态不良的患者。静脉造影或静脉介入治疗，如血液透析或血浆交换过滤(血液过滤)、静脉支架放置等。肿瘤患者通常通过中心静脉化疗来保护周围血管，防止化疗药物流出，导致皮肤坏死。2学习交流PPT，适应症，脱水，出血和血液容量不足输血，不输血疗法静脉输血，给药和静脉高能营养心血管等大而复杂的手术年龄70岁腹部中异常手术，3，学习交换PPT，解剖学基础-1，我的颈静脉：从颅底颈静脉

2、孔后开始，到右双臂静脉的方向与相对静脉相同。颈静脉在颈动脉鞘内，颈动脉在其中，迷走神经在后内侧。我颈静脉的下半部分位于胸骨和锁定骨之间形成的凹陷(63.3)，另外37.7位于胸锁乳突肌锁定骨的深面。4，学习通讯PPT，5，学习通讯PPT，应用解剖学基础-2，锁骨下静脉是腋静脉的延续，轻上弓，长34厘米，直径12厘米，从第一肋骨外侧边缘到胸锁关节的后部，在这里形成颈内静脉和合流头臂静脉大约右胸骨角附近，两条双臂静脉合成上腔静脉。7，学习通信PPT，8，学习通信PPT，应用解剖学基础-3，锁骨下静脉前锁骨和锁骨下肌肉；后部是锁骨下动脉，由约5毫米厚的前斜肌肉分开。下面是第一肋，里面后面是胸膜。锁骨

3、下静脉下壁和胸膜间只有5毫米，该静脉与颈部固有筋膜、第一肋骨膜、前视肌、锁骨下筋膜鞘等结构分离，位置固定，移动少，有利于穿刺。锁骨接近心脏时，锁骨下静脉有静脉皮瓣，阻止双臂静脉的血液回流。9，学习沟通PPT，应用解剖学基础-4，左粗胸导管和右细淋巴管在内颈静脉附近的交点处，进入锁骨下静脉顶部，右双臂静脉在胸骨柄的右边缘下，与胸骨柄后方交叉的左双臂静脉汇合。左锁骨下静脉置管不损伤胸管，才能引起乳房等严重并发症。10、学习交换PPT，应用解剖学基础-5，在胸骨角附近的后部，上腔静脉的双侧头静脉合成，锁骨下动脉的三分之一段，锁骨下动脉的后部和锁骨下静脉的后部胸膜顶。11，学习通讯PPT，姿势准备，仰

4、卧位低脚高15o肩膀等垫肩头相反方向，12，学习通讯PPT，姿势准备，身体姿势一般偏向于处于更好状况的患者的仰卧位，垫肩，头部后面15o，相反方向。穿刺侧肩膀略微往外突出锁骨，扩大锁骨和第一肋骨之间的间隙，静脉充盈，有利于穿刺。大出血，休克患者应使用低头高腿，心脏功能不全的人可以使用半躺座位。13、学习交换PPT、穿刺准备静脉切开包20ml注射器1%利多卡因5ml深静脉导管皮肤消毒产品组t、肝素帽、14、学习交换PPT、穿刺前口罩、帽、无菌手套严格无菌原则下的消毒包装毛巾深静脉导管内注射NS解剖学上，右侧锁骨下静脉穿刺效果好。，17，学习通信PPT，选择穿刺点，(锁骨下方法)穿刺点在锁骨中点或

5、锁骨中外1/3，以下1-2厘米处选择。18，学习通讯PPT，局部麻醉：1%利多卡因，皮下，锁骨骨膜麻醉，19，学习通讯PPT，针端指向胸骨窝，慢慢注射针，继续保持注射器内部的负压。20，学习交流PPT，抽完血后，根据血液的颜色浓度，是否有搏动，决定是否进入锁骨下静脉，21，学习交流PPT，将导丝放入3格，拔出穿刺。在此过程中，为了避免钢丝弯曲，必须注意固定。22，学习交流PPT，沿导丝放置深静脉导管，长度约15厘米。23.学习AC PPT，拔下钢丝，将含有肝素的NS注射器重新泵入空气，确保导管通畅，然后通过NS注入避免导管血栓形成。24，学习通讯PPT，固定导管，25，学习通讯PPT，穿刺点，

6、针端应指向锁骨和胸锁乳突肌尖方向，即胸锁关节。针的深度通常为4.06.5厘米，取决于患者的肥胖。工人用针吸，恢复血液后，只需插入一些。26、学习通讯PPT，操作错误，穿刺方向总是指向胸锁关节，不能指向后面，以免胸膜和肺受损。锁骨下静脉更接近心脏，因此右心房放松时压力降低，操作和注入时要注意不要让空气进入发生座。27、桥神PPT、穿刺并发症、气胸、空气栓塞：心脏松弛时心脏和胸腔压力低于外部大气压力，导致负压状态，外部空气容易进入胸部和心脏，发生气胸和空气栓塞(肺栓塞)。这是致命的危险，一旦出现，就会有生命危险。局部血肿，血胸，局部感染，败血症：动脉没有凝血功能，或意外穿上动脉时动脉压力大，血液凝固到胸腔或皮下等，形成血胸和皮下血肿，久了感染会引起败血症。穿刺失败：选择局部解剖变异、位置不当或位置不当的穿刺点和针角，会导致穿刺失败，多角度穿刺会增加发生这种危险的可能性。因此，增加发生此类风险的概率，进行多次多角度穿孔是不可取的，一个人钻孔时成功可能更容易，风险也不会增加。28、学习沟通