血管外科#借鉴内容

1、(一)A型题（1） 关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是A 突发肢体肿胀B 病人常伴有高血压C 通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗D 患肢冰冷，发绀E 肢体已出现坏死平面，需立即手术取栓。（2）慢性肢体动脉缺血时，下列哪项不正确A 有时可在动脉狭窄处扪及震颤B 动脉狭窄越严重，闻及的血管杂音越响C 严重的动脉缺血，可有肢体末梢坏死D 可因继发血栓形成而出现急性缺血E 最常见原因为动脉粥样硬化（3）血栓闭塞性脉管炎的病因及病理，下列哪项错误A 患者多有吸烟史B 病变累及动脉，不累及静脉C 病变呈节段性分布D 寒冷和潮湿的生活环境可以致病E 动脉周围有广泛纤维组织形成（4）慢性下肢动脉缺血时，鉴

2、别是动脉粥样硬化性还是血栓闭塞性脉管炎的最主要依据A 体格检查B 超声多普勒测定C 肢体血流图D 血样免疫学指标检测E 动脉造影（5）下列哪一项一般不会引起急性肢体动脉栓塞A 急性下肢深静脉血栓形成B 冠心病伴房颤C 动脉插管时导管断裂D 细菌性心内膜炎E 腹主动脉瘤伴有附壁血栓（6）下列哪一项不属于下肢深静脉系统A 股深静脉B 股浅静脉C 股内侧静脉D 胫前静脉E 腓静脉（7）关于大隐静脉的描述，正确的是A 起始于外踝与跟腱之间B 汇入股深静脉C 与胫后静脉之间可有交通静脉D 患静脉曲张者，大隐静脉内多无瓣膜E 大隐静脉内血栓形成会引起患肢股青肿(8) 除以下哪一项外，都可出现一侧上肢血压明

3、显低于对侧A多发性大动脉炎B动脉硬化性闭塞症C雷诺综合征D急性动脉栓塞E胸廓出口综合征 （9）下列哪一项不属于介入治疗范畴A导管溶栓术B经皮球囊导管动脉成形术C动脉腔内栓塞术DFogarty导管取栓术E血管内支架置入术 （10）关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是A浅静脉曲张B常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著 C足靴区溃疡D长时间站立后下肢肿胀E需要长期弹力袜支持（11）关于血栓闭塞性脉管炎，下列哪项不正确A常有游走性浅静脉炎B多发于中小动脉C可累及深静脉D吸烟是常见的致病因素E以青年女性发病较多（12）体检诊断动静脉瘘的最可靠依据是A浅静脉曲张B患肢增长、增粗C患肢皮温升高

4、D患肢浅静脉扩张并扪及震颤E患肢腹股沟闻及血管杂音（13）急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿A下肢肿胀B浅静脉曲张C下肢青紫D腓肠肌压痛E下肢肿胀青紫，足背动脉搏动明显减弱或消失（14）下列哪一项是诊断深静脉血栓形成后综合征的主要依据A患肢活动后明显肿胀，平卧休息后肿胀减轻B浅静脉曲张C下肢静脉顺行造影D患肢足靴区反复溃疡E患肢大片色素沉着，脂质硬化（15）严重下肢动脉缺血所致的肢体冰冷，下列哪项处理不应采用A给予扩血管药物B低分子肝素抗凝C穿棉袜子保暖D高温暖足F 可采用动脉造影明确动脉病变的程度和范围（16） 踝/肱指数（ABI）可以评估下肢动脉缺血的情况，严重缺血者A

5、BI小于A1.0B0.8C0.7D0.6E0.5（17）急性动脉栓塞栓子来源最常见的A血管源性B心源性C医源性D肺源性F 腹主动脉（18）雷诺综合征是小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现A青紫疼痛、苍白发冷、潮红后复原B苍白发冷、青紫疼痛、潮红肿胀C苍白发冷、青紫疼痛、潮红后复原D潮红肿胀、青紫疼痛、苍白发冷F 苍白发冷、潮红后复原、青紫疼痛（19）大隐静脉汇入股静脉前分支除外A旋髂浅静脉B股外侧静脉C阴部外静脉D胫前静脉F 腹壁浅静脉（20）静脉瓣膜袋由以下结构构成A瓣叶、附着缘B瓣叶、附着缘、交会点C瓣叶、附着缘、静脉壁D瓣窦、附着缘、静脉壁F 瓣窦、附着缘、交会点(二)B型题A取栓术B截

6、肢术C肌筋膜间隔切开术D内膜剥脱术E旁路转流术（1） 局限于髂总动脉的粥样硬化性闭塞（2） 急性股动脉栓塞病程4小时（3） 股浅动脉闭塞（4） 取栓术后，肌肉明显肿胀，已恢复的动脉搏动重新消失（5） 急性髂股动脉栓塞48小时，小腿中远端以下坏死A大隐静脉高位结扎剥脱术B股静脉瓣膜环形缩窄术C带瓣膜静脉段移植术D交通静脉结扎术E股浅静脉腔内瓣膜成形术（6）股静脉瓣膜过于松弛（7）交通静脉逆流（8）原发性大隐静脉曲张（9）股静脉瓣膜相对关闭不全（10）下肢深静脉血栓形成后再通（三）病案分析1患者男性，75岁，突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足

7、部紫绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。试对该患者作出初步诊断，提出进一步的处理意见。2患者女性，29岁，产后1周。左腰部酸痛不适3天，伴左下肢突发肿胀2天。体检：左下肢全肢肿胀，小腿屈肌部位张力高，足背水肿，左大腿和小腿皮肤青紫，足部皮温降低，足背动脉搏动极微弱。试做出诊断和处理。3患者女性，17岁，反复出现活动后头晕、一过性黑朦1年，近3月来虽然活动量已明显减小，但仍频繁发作并伴双侧上肢乏力。体检：右侧桡动脉搏动微弱，左侧桡动脉搏动消失，右侧颈动脉搏动减弱，可扪及震颤，左侧颈动脉搏动消失，右颈部和右锁骨上区可闻及收

8、缩期杂音。试根据病史做出初步诊断，及进一步的检查和治疗。试题答案及分析1A型题D B B E AC C C D BE D E C DE B C D C2B型题（1）D （2）A （3）E （4）C （5）B试题分析：肢体严重缺血6小时以内一般尚未发生组织不可逆坏死，故股动脉栓塞病程4小时应积极手术取栓；如因缺血时间较长，取栓术后肢体明显肿胀，压迫动脉，则应及时作肌筋膜间隔切开术；但缺血时间长，肢体已出现广泛坏死时，则需截肢以保全生命。髂总动脉粥样硬化性闭塞因范围局限，可行内膜剥脱术；股浅动脉闭塞因范围广，动脉管径较小，宜行旁路转流术。（6）E （7）D （8）A （9）B （10）C试题分析：

9、股静脉瓣膜松弛应在瓣膜附着处切开静脉壁，将松弛的瓣膜游离缘缩短，即腔内瓣膜成形；已证实交通静脉瓣膜功能不全者，应予以结扎，阻断局部静脉逆流；原发性大隐静脉曲张者，应选用大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术；股静脉瓣膜相对关闭不全为静脉管腔过大导致瓣膜关闭不全，应将瓣膜附着处管腔予以环形缩窄；下肢深静脉血栓形成后再通，静脉瓣膜已被破坏，因此一般的瓣膜修复术和环形缩窄术均不适用，可采用带瓣膜静脉段移植术或半腱肌股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术。3. 病案分析1根据病史，患者有房颤史，突然出现的左下肢冷痛麻木等动脉缺血症状，变温带在小腿下1/3，左侧腘动脉以下搏动消失，初步诊断为左下肢动脉栓塞，平面估计在腘

10、动脉，应急诊做双下肢动脉造影以最后明确诊断。鉴于患者发病仅8小时，肢体无坏死，如病人一般情况允许，应积极行动脉取栓术。2该患者是产妇，其血液处于高凝状态，加上产后卧床，血流速减慢，造成了左下肢急性深静脉血栓形成。根据病史，发病前有腰部酸痛，再根据体检，该患者左下肢全肢肿胀，小腿区肌群张力增高，应考虑左下肢髂-股静脉血栓形成。患肢皮肤青紫，皮温降低，足背动脉搏动微弱，表明深静脉血栓形成已累及动脉，即为股青肿，需要立即进行导管溶栓或股静脉切开取栓。3该患者为年轻女性，根据其病史，有脑供血不足的表现，尤其在活动时明显，且呈进行性加重。体检发现右侧颈动脉和桡动脉搏动微弱，且有杂音，左侧颈动脉和桡动脉搏动消失，说明双侧颈动脉和上肢动脉均有狭窄性病变。结合患者