腹股沟疝诊疗常规#一类特选

1、腹股沟疝概要，定义腹股沟疝是指发生在鼠蹊部的腹外疝，在鼠蹊部存在突出于体表的疝囊结构，腹腔内脏器和组织通过先天性或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。 典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内含物和疝被膜等结构。 根据解剖学的“耻骨肌孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较少见的股血管前、外疝等。病因1鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天因子。2 .腹腔压力的腹内压和瞬间腹内压变化是产生腹外疝的动力。3、腹壁弱的各种组织胶原代谢和成分变化导致腹壁弱，如老年人组织胶原的成分变化和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。4 .其他遗传因素、吸烟、肥胖、下腹部低位切开等可能与疝气的发生有关。临床表现疝的分类和分类的目的是正

2、确描述病情，适当的治疗方法和比较和做评估各种治疗效果。分类1 .根据疝出现的解剖部位，腹股沟疝分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，是临床最常见的分类。1 )斜疝：从内环进入腹股沟管的疝。2 )直疝：来自直疝三角突起的疝。3 )股疝：经股环进入股管的疝。4 )复合疝：以上两种以上的疝存在于云同步。5 )股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝在临床上很少见。2 .根据疝内含物进入疝囊的情况，分为：1 )易恢复性疝：疝总是在站立活动时出现，可以平卧休息，或者用手推后返回收容室。2 )难治性疝：疝不能完全收回，但疝内含物无器质性病理变化。 折动性疝是难治性疝的一种，是指腹腔内脏(盲肠、乙状结肠、膀胱等)构

3、成疝囊的一部分。3 )嵌顿性疝：疝内含物受疝环压迫，无法回收，但尚未发生血液循环障碍。4 )绞扼性疝：绞扼性疝过程持续，疝内含物出现血运障碍，如不及时处理会产生严重并发症，并因肠穿孔、腹膜炎危及生命。3 .由于特殊类型疝囊中的内含物特殊，对疾病的发展和治疗有一定影响1) Richter疝：嵌顿的内含物仅在肠壁一部分，有嵌顿或发生狭窄，但有床位表现没有完全性肠梗阻。2) Littre疝：嵌顿的疝内含物为小肠憩室(通常为Meckel憩室)。 这样的疝气也容易发生光圈。3) Maydl疝：逆行嵌顿疝，两个以上的肠袢进入疝囊，其间的肠袢还在腹腔内，形状像“w”，疝囊内的肠袢血运正常，但腹腔内的肠袢可能

4、坏死，需要全面检查。4) Amyand疝：疝的内含物为阑尾，阑尾随着感染、脓肿的出现而影响修复。诊断诊断大多数腹股沟疝取决于患者的临床症状和常规体检。 疝较小，表现不典型，可用超声波检测大致确诊。鉴别诊断1 .斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝患者的年龄多见于小盆友和壮年多见于老年人突出的道路从腹股沟管突出，可进入阴囊从直疝三角突出，不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈柄状半球形，基板宽回收疝块后抓住内幕疝气块儿不出来了疝气块儿还突出来精索和疝囊的关系精索在疝囊后面精索在疝囊的前外疝囊颈和腹壁下动脉的关系囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧埋没机会比较多极少2 .鼠蹊部存在肿瘤时应鉴别的疾病

5、有肿大的淋巴结、动脉瘤、静脉曲张(大隐静脉)、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、子宫内膜异位症等。3 .局部存在皮肉之苦不适症状时应鉴别的疾病有内收缩肌腱炎、耻骨骨膜炎、股关节炎、髂耻滑囊炎、放射性下背痛、子宫内膜异位症等。 治疗成人疝无法治愈，手术是目前唯一的治愈方法。 关于疝的手术方式，从侧证医学的观点出发，不存在适用于所有类型的疝修复的所谓“黄金术式”。 要根据患者的具体情况和手术人员掌握的技能进行化学基选择。1 .治疗原则1.1无症状腹股沟疝，可随访。 但是，发现大腿疝(出现嵌顿和绞窄的概率高)或最近疝囊增大者，应立即进行手术治疗。 对于因年老体弱等原因不能忍受手术者，可以选择疝托进行保守治

6、疗。1.2有症状的腹股沟疝，必须选择手术。1.3嵌顿性和狭窄性疝应进行急诊手术。1.4无张力疝修补术是目前外科治疗的主要方法。 证据医学表明，无张力修补可减轻术后皮肉之苦，缩短恢复时间，降低疝复发率。 补片移植必须严格执行无菌原则。 嵌顿疝急诊手术是否使用补片尚有争议，污染的手术创面不宜使用生物体无法吸收的补片。1.5复发疝的手术治疗是避免上次手术创伤导致解剖不良和手术难度增加的优先考虑因素。 如上次手术为常规开放手术，复发后再次手术以后入或腹腔镜手术修补。 此外，术者的经验是选择复发疝治疗应考虑的另一个因素。2手术方法根据手术原理和修补阶段，腹股沟疝的手术方法可分为以下几种2.1加强鼠蹊部后

7、壁典型缝合修补： Bassini、Shouldice等术式。2.2加强鼠蹊部后壁无张力疝修复：如单纯平板修复(Lichtenstein、Trabucco等)术式和网塞平板修复(Rutkow、Millikan等)术式。2.3腹膜前间隙无张力疝修复： Kugel、Gilbert、Stoppa等修复术式。2.4腹腔镜腹股沟疝修补：1 )腹膜外路径修补(TEP )。2 )经腹腔腹膜前修补(TAPP )。3 )腹腔内补片修补(IPOM )3围手术期处理3.1一般处理1 )术前除常规术前检查外，老年患者应了解心、肺、肾功能和血糖水平进行检查。2 )伴随慢性内科疾病的老年患者，术前应评价危险性，特别是呼吸和

8、循环系统疾病患者，需要治疗和处理。3 )存在引起腹内压升高的因素的，如重症腹水、前列腺肥大、便秘、慢性咳嗽等，术前给予积极的内科处理可得到症状缓解和改善。4 )疝气缺损巨大、内科状况不稳定者应延期手术治疗。3.2抗生素的使用常规腹股沟疝手术是否预防性应用抗生素尚存争议。 有证据表明，对高危人群预防性应用抗生素可减少感染概率。 1 )感染的高风险因素有高龄、糖尿病、肥胖、慢性呼吸机感染、多次疝气、化学疗法及放射性射线治疗后其他导致免疫功能降低的原因。2 )预防性抗生素应用时间应在皮肤切开前由30min-45min静脉给药四并发症4.1早期并发症包括手术部位血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、早期伤口痛、切口感染伤等。4.2晚期并发症慢性疼痛、精索与睾丸并发症(缺血性睾丸炎、睾丸萎缩等)、迟发性深部补丁感染等。4.3复发现有多种手术方法治疗腹股沟疝的可能性，总体手术复发率在