静脉输液治疗常见并发症及处理#一类特选

1、静脉输液治疗中常见的并发症及处理静脉输液要直接大量地将血液输入血管内，必须严格要求药液的质量、使用器具、输液时的操作。 如果在细菌、热源、微粒子中加入被污染的液体，其危害就会立即出现。 常见静脉输液治疗的相关并发症有以下几种。静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一。1 .静脉炎的发生原因(1)化学因素药液过酸和过碱过高渗透和过低渗透刺激性大的人体对血管通路材料发生反应常用药的pH值：氨苄青霉素10.0磺胺嘧啶合剂10.0希普欣3.34.6二苯乙烯1012多巴胺丁烷脸2.5多巴胺2.54.5多氧注音字素1.8吗啡2.06.0非那根即普吉卜赛人定4.0钾元素4.0托霉素3.0万古霉素2.54.5

2、(2)机械因素在短时间内多次在同一血管周围穿刺静脉留置针和静脉导管，使血管变硬在留置静脉导管时，操作粗暴地进口各种输液粒子(例如玻璃屑、橡胶屑、各种结晶物质)(3)细菌因子无菌操作不严格的微生物从穿刺点沿着穿刺针或导管在导管内残留血液药液污染、加药装置污染患者自身因素：如免疫功能下降、多种疾病、并发气管插管等穿刺部位微生物定植2 .静脉炎的等级(INS )0级：无症状1级：输液部位发红，不伴有皮肉之苦2级：输液部位皮肉之苦伴有发红和浮肿等级3 :输液部位的皮肉之苦伴有发红或浮肿，形成条索祥物，可接触条索状静脉4级：输液部位皮肉之苦伴发红、浮肿，形成条索样物，可触及条索状静脉 1英寸，有浓液渗出

3、对静脉炎进行分级有利于区分、记录、管理和跟踪。3 .临床表现根据临床表现进行临床分类。 包括以下内容红肿类型：沿静脉行走皮肤红肿、皮肉之苦、触痛。硬结型：沿给药静脉局部皮肉之苦，触痛，静脉变硬，触觉具有绳索状感觉。坏死型：沿血管周围大范围肿胀，由淤血斑形成皮肤肌层。闭锁型：静脉不通，逐渐机械化。 (血栓性静脉炎)重症病例出现发热等全身症状。4 .静脉炎发生率的计算静脉炎的例子静脉炎发生率=100%静脉输液总数静脉炎的发生率必须在5%以下(INS标准)，静脉炎的发生率在5%以上，必须找出原因排除。5 .静脉炎的预防严格执行无菌技术操作选择适当的静脉导管和穿刺针穿刺后的针必须牢固地固定，不要在关节

4、和活动度大的部分放置针和留置管对于长期输液者，要有计划地更换输液部位或留置深静脉导管(全身麻醉后在2.4时间更换输液部位)。尽量避免选择下肢静脉穿刺输液，以免对麻痹症的肢体进行静脉穿刺和补液适当加入人的缓冲剂，使输入液体的pH值尽可能接近正常人体的pH值(7.4 )。严格控制药物浓度和输液速度外周静脉留置针的留置时间一般在7.2时间以下加强外周留置针置管期间使用优质无菌透明敷料的护理输人刺激性强的药物时，选择粗血管或留置深静脉导管。6 .静脉炎的处理停止患肢静脉输液，抬起患肢，施加刹车器，局部热熔敷或热湿布(50%硫酸镁或95%酒精)喜治疗涂抹软膏中药饮片根据外用的需要用抗生素治疗营养不良、免

5、疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁损伤的修复能力和局部抗炎能力。药物泄漏包括渗出和外渗。渗出：由于输液管理的疏忽造成的非腐食性药物或溶液，不是进入正常的血管通路，而是进入周围组织。外渗：由于输液管理的疏忽造成的腐食性药物和溶液，不能进入正常的血管通路，而是进入周围的组织。1 .泄漏发生原因(1)静脉针的一部分或全部从血管中拔出。 (2)针的斜面穿过血管的后壁。 (3)局部静脉内压升高。静脉痉挛血管硬化：老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等长期输注高渗透、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓漏出输液速度过快，如静脉注射、加压输液。(4)提高血管通透性的药物；高渗透

6、性溶液：如50%葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。阳络离子溶液：如氯化钙元素、糖酸钙、氯化钾元素等。碱性溶液：如碳酸水素纳金属钍、20%磺胺嘧啶纳金属钍、硫代喷妥钠金属钍等。血管收缩药：肾上腺激素、正肾上腺素、阿拉胺、多巴胺、垂体后叶素等。化疗药物：疱疹性药物和刺激性药物。(5)发疱性药物：发疱性药物渗出后，引起局部组织坏死。叠氮吉卜赛人胞苷表叠氮吉卜赛人叠氮吉卜赛人叠氮吉卜赛人叠氮嘌呤长春新碱长春花碱酰胺长春花碱去甲长春花碱等(6)刺激性药物：外渗后引起烧伤或轻度炎症，不坏死的药物。山楂芥亚胺达克罗预脚丫子叶乙基氰苷类鬼臼硫代呋喃链尿素霉素等2 .渗漏的一般临床表现(1)输液部位的皮肉之苦为灼

7、痛和刺痛，(2)使患部的肿胀慢慢发展，通常沿着注射部位和针的周围。(3)静脉注射时感到抵抗。 (4)在点滴中溶液的流速突然变慢。 (5)浸润部周围皮肤的温度低。3 .外渗的严重并发症疱疹性药物渗出后，出现疱疹和大水疱，随后出现溃疡，溃疡下可见广泛组织坏死。神经损伤：高渗液的外渗可引起尺、尺桡骨、正中神经损伤。骨筋膜室综合征如手间隔综合征、前臂筋膜室综合征。晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。4 .泄漏的预防(1)提高穿刺技术。 (2)尽量避免使用静脉针。 (3)需要中长期静脉输液的患者，建议采用静脉中长导管或深静脉插管。(4)在注射容易导致漏出损伤的药物时，要选择弹性好、粗的血管，不要选择下肢

8、静脉。 (5)最大限度地稀释药物，特别是化疗药物。(6)穿刺前局部热敷，注射时用缓释型硝酸甘油局部涂抹。 (7)在输液过程中出现局部皮肉之苦时，不能排除回血引起的渗漏。(8)通知患者输液泄漏的症状，及时通知医疗从业者，及时处理。 (9)过度活动的患者应适当固定，必要时按医嘱给药镇静剂。(1.0 )为不合作、意识混乱、定向障碍的患者进行静脉输液时，必须有人协助。 (1.1 )避免在肢体弯曲部位注射。(1.2 )进行静脉输液时，帮助患者下床回到床上。5 .泄漏的处理发生渗漏时，在原部位停止静脉滴注，抬起患肢。 渗出液刺激性不强时，加热患部。6 .细胞球毒药物外渗的处理(1)立即停止输液。 (2)用

9、空针将漏到皮下的药液返回拔针。(3)局部封闭治疗，生理盐溶液5ml地塞米松2.5mg，需要大量皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。(四)使用拮抗药。 拟南芥，丝裂霉素5%-10%硫代硫酸钠金属钍溶液在渗漏区皮下注射。蒽环类药物，如阿司匹林、红吉卜赛人霉素外渗二甲亚砜涂抹于患部，每6小时共2周。局部注射柔红霉素外渗氢化可的松50100mg或局部注射8.4%碳酸水素金属钍5ml，减少药物和DNA的结合。长春碱类药物局部关闭磁疗缓解症状。(5)部分冰敷。渗出后的局部冰敷为612时间，但草酸铂和长春碱类药物，为了不恶化神经末梢毒的副作用，不应该采用冰敷。(6)水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完全性

10、，避免摩擦和热敷，保持局部清洁，提高局部肢体，等待自然吸收的直径为2cm以上的大水疱，经过严格消毒后，用5号细针在水疱的边缘穿刺提取液，使之附着到皮肤上，不让表皮除去(7)磁疗：减轻皮肉之苦和肿胀。(8)外科治疗：保守治疗后皮肉之苦和溃疡持续，早期手术切除加速愈合，避免长期皮肉之苦。(9)恢复期：鼓励患者多次肢体活动，促进血液循环，恢复肢体功能。1 .产生原因短时间内在同一穿刺点反复穿刺。 针穿过血管壁。 过度消瘦或高龄患者血管周围的结缔组织和血管壁较弱。拔针后按压时间过短，按压部位不准确。 误穿动脉，没能确实止血。静脉穿刺失败后立即在穿刺肢体上绑上止血带。2 .临床表现局部肿胀，皮肉之苦，局

11、部皮肤呈蓝紫色3 .预防和处理1加强锻炼，提高穿刺技术。 2熟悉常用静脉与动脉之间的解剖关系。 3如单侧肢体穿刺失败，应改为对侧穿刺。 4局部隆起疑似血肿，立即停止穿刺，拔针局部加压止血。 拔五针正确推一推(针进入血管而不是皮肤)。 6拔针后不要立即在穿刺肢体上绑住止血带。形成血肿者：小血肿不需要特别处理。 大血肿早期受凉，4.8时间后加热促进淤血吸收。1 .产生原因夹板挤压外周浅表神经(尺神经尺沟部、腓总神经腓骨小头部)，静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。2 .症状受损神经支配部位肢体出现麻木、乏力、皮肉之苦，甚至功能故障。3 .预防和处理避免局部神经的压迫。熟悉神经和血管的解剖结构和

12、方向，穿刺中患者出现剧烈的皮肉之苦和电感时，及时拔针更换穿刺部位，观察患者肢体有无皮肉之苦、麻木、活动功能。神经损伤发生后，患肢不太能根据活动使不得、物理疗法和医生的指示使用神经营养药。1 .产生原因患者对输入的溶液和药液产生过敏。2 .临床表现年轻人寻找发热、皮疹、麻疹重症病例患者感到突然地胸部压迫感，气喘，面色苍白，出汗，噻菌灵，头晕，头晕，烦躁不安，痉挛，血压下降，意识丧失，大便失禁，重症病例喉水肿，患者呈垂死状态。3 .预防和处理询问1过敏史。按照规定进行过敏试验。 2正确判断阳性指标。 3仔细观察患者用药后的反应。 4按照医生的指示使用抗过敏药。一旦发生过敏性休克，立刻进行应急机制。

13、1 .直接热反应的原因(1)非代谢微粒：橡胶屑、纤维、玻璃屑、药物结晶等。(2)某些药物：如右旋糖酐中含有高分子物质、生物制品中含有微量蛋白质、胆固醇类药物等。(3)某机械刺激：当进入静脉的液体温度与人体体温相差过大，输液速度过快，药物浓度过高，刺激性过大时，飞机机身自反性寒气发热。(4)溶液质量问题：瓶盖松动，瓶子破裂，瓶内液体被污染。(5)某些药液本身容易引起输液反应，如白蛋白、B-内酰胺类药物、细胞色素c、蝮蛇抗栓酶催化剂等。(6)输液器具受到污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针等。(7)并用药：入药会造成污染或药品变质。 某种液体在加入某种药物后，pH值发生变化，药物的相互作用分解、

14、聚合、沉淀、形成微粒子，引起热原反应。(8)护理操作过程不规则或环境空气造成溶液污染。(9)患者机体自身要素：机体处于激动状态时长期应用糖皮质激素。2 .处理1 )减慢输液速度或停止输液。 2 )对症疗法。 3 )药物治疗。3 .预防1 )输液前应注意药物检查。 2 )加强供应室的管理和质量管理。 3 )输液环境必须清洁卫生。4 )减少联合输液，留心配伍。 5 )控制输液速度、药液温度。 六)严格遵守操作规章。七、静脉输液危险像气栓型危险像1 .原因较大量的气体随液体进入人体静脉系统，在大量的过氧化水素水治疗过程中也发生。2 .反应历程大量气体伴随静脉进入右心，堵塞右室肺动脉口，阻碍血流进入肺

15、内，自反性引起冠状动脉痉挛，引起急性心力衰竭，严重缺氧威胁生命。3 .临床表现头晕、皮肤苍白、噻菌灵、呼吸困难、心动过速、背痛、伴窒息，呈濒死状态。4 .预防处理静脉输液时避免气体与液体一起进入人体静脉系统。给与氧气，左侧头低脚丫子高位卧位，嘱患者不要堵塞肺动脉口。八、静脉输液危险图像过载危险图像1 .原因输液过多，过快，循环血量急剧增加，心脏负担过大。2 .临床表现患者因突然地胸部压迫感，呼吸困难，噻菌灵，大汗，咳嗽，泡沫痰，焦躁不安，不得不坐位。 听诊：肺部有湿润的声音。3 .预防处理特罗尔整输液速度。出现肺水肿症状时，立即停止输液，使患者端坐，两脚丫子下垂，静脉回流量减少的35%酒精湿润

16、加压氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。九、静脉输液危险像超高烧危险像1 .原因在输液中热原进入静脉系统。2 .反应历程通过体温调节中枢，增加发热，减少散热，提高病理体温，引起一系列全身反应。3 .临床表现患者表现为寒战、体温达40以上，神志不清、烦躁、脉搏快、血压下降，若来不及抢救，将危及生命。4 .预防处理严格执行操作之前，要检查有效期、密封情况等。严格无菌操作，保持环境清洁。患高烧的病人要先降温再输液。输液时，不能吃寒凉食物和冷水，以减少冷刺激引起的抗变态反应。在输液过程中发生寒潮时，必须立即停止输液，适当保温的患者出现高烧时，用药冷却痉挛时稳定，使用地塞米松等药物的物理降温可以交替进行酒精擦浴和温水擦浴。十、静脉输液危险像晕厥型危险像1 .