青光眼滤过术后浅前房的原因及处理#清晰整齐

1、青光眼过滤术后浅前房的原因和措施广东医学院眼科学教室魏建初青光眼过滤术后浅前房浅前房是青光眼滤过术后常见的早期并发症。一、浅前房的等级一级：周边部虹膜接触眼角膜内皮或中央部前房比术前浅1/2。二级：所有虹膜均与眼角膜内皮接触，但瞳孔区晶状体或人工晶状体(无晶状体眼)与眼角膜内皮之间仍存在一定的间隙。三级：虹膜、晶状体(或人工晶体)或玻璃体与眼角膜内皮完全接触，前房消失。二、浅前房的原因根据眼压水平，浅前房可以分为低眼压性浅前房和高眼压性浅前房。(1)低眼压性浅前房滤过性手术后早期低眼压与浅前房密切存在取得联系。 术后第34天的眼压是相对不稳定的时期，很短低眼压和轻度浅前房(级)很常见。 从此年

2、轻了压力继续进行性降低，不足5mmHg，必须存在于云同步房水引流变得顺畅，房水的生成减少，变成睫状体脱离脉络膜，进一步淡化前房或形成浅前房恶化(级或级)。 术前和术后的局部或全身的对应房水生成抑制剂使低眼压和浅前房状况恶化。低眼压浅前房的常见原因：1 .过滤泡沫房水泄漏：低眼压、过滤泡沫低或平坦，结膜囊滴加1%2%荧光体后，裂隙灯显微镜观察到过滤泡沫区域的眼结膜泄漏被绿色溪流冲走的现象。低眼压浅前房的常见原因：2 .过滤功能过高：过滤泡沫的分散性高，眼睛低。通常，由于滤过口过大、薄而小或不合边缘或缺损的巩膜瓣、巩膜瓣手术缝合线数量少、不松弛、过早取下或放松巩膜瓣手术缝合线、抗代谢药的使用不当、

3、手术指征和手术滤过量判断错误等原因，房水可能会导致裂口和巩膜低眼压浅前房的常见原因：3、睫状体-脉络膜脱离：低眼压、低或平平整整滤过泡和级浅前房多，通过眼压检查或超声波检测可以确诊。低眼压是睫状体脉络膜脱离的主要原因，葡萄膜的炎症和静脉充血也是重要的因素。低眼压浅前房的常见原因：房水生成减少(低分泌细胞)；低滤过泡，低眼压，眼部炎症反应重。可能的原因是持续低眼压(5mmHg )、睫状体脉络膜脱离、睫状体炎症、术前长期应用房水生成抑制剂药物，术中巩膜瓣下应用丝裂霉素也引起房水生成减少。5、虹膜睫状体炎：经常有。 轻度中度(级)浅前房较多。(二)高眼压性浅前房术后早期可见高眼压性浅前房恶性青光眼术

4、后瞳孔布摇滾乐迟发性脉络膜上腔出血高眼压浅前房的常见原因：恶性青光眼(睫状体部青光眼):过滤泡沫变平前房变浅消失，眼压增高，用缩瞳剂治疗无反应，反之病情恶化，散瞳睫状肌麻痹症剂可以缓解病情。高眼压浅前房的常见原因：2、术后瞳孔布摇滾乐：过滤泡沫低或平整，眼压高，前房浅(常为级)。虹膜周围的切口缺口，或者完全没有切断(留有色素的上皮层)，或者粘在周围的切口后面，或者膜闭合。通常，由于周边虹膜向前膨胀，前房轴的深度稍微中等程度变浅，可以与和恶性青光眼一致的前房变浅或消失的地方区别。高眼压浅前房的常见原因：3、迟发性脉络膜上腔出血：术后数小时或数日，突然地剧烈眼红皮肉之苦、头疼、恶心呕吐和视力急剧下

5、降，眼压高，前房浅或消失，眼底见红茶色球形隆起，轻度局限于周边部，重度者可呈现中央接触性巨大隆起，可波及黄斑部，少数患眼可看到玻璃体内或前房的血青光眼过滤术后浅前房的发生人生中有很多因素可以参加云同步。二、浅前房的处理(一)处理原则；(2)低眼压性浅前房的处理(3)高眼压性浅前房的处理(一)处理原则；1、第3级前房：由于这种状况有眼角膜内皮细胞球丧失和功能不全补偿、白内障形成、滤过泡失败、虹膜广泛前粘连和后粘连的高度危险，必须迅速手术重建前房。(一)处理原则；2、二级浅前房：首先可以观察保守治疗，如常规综合保守治疗(眼部局部及全身应用糖皮质激素，局部应用睫状肌麻痹症剂，全身应用高浸透剂，适当加

6、压绷带等)无效时，根据情况进行相应的手术治疗伴有严重的前眼色素炎，早期有引起广泛虹膜周边前粘连的倾向时，眼压持续下降，前房的进行性变浅，过滤泡沫变扁平等房水生成减少，睫状体-脉络膜脱离者通过前房穿刺口用黏弹性物质重建前房，睫状体、脉络膜复位和房水生成(一)处理原则；3、一级浅前房：这种情况多能自然恢复。 眼局部应用糖皮质激素、睫状肌麻痹症剂和全身高渗剂有利于前房的恢复。(2)低眼压性浅前房的处理1 .过滤泡沫泄漏(1)保守治疗：在一部分和/或全身适用几天房水生成抑制剂，可以减少房水泄漏的场所。 0.5%庆大霉素或博来霉素溶液滴眼数日后，局部释放氨基氰苷类可引起眼结膜炎症，促进伤口愈合。请适当加

7、压包裹13天。安装大直径(1424mm )软联系性镜，将联系性镜完全复盖泄漏区域保持至少1周，促进上皮转移修复。冷冻(温度为-60，每点冷冻3.0秒)或氩激光凝固泄漏处。其他治疗方法。(2)手术修复：这是比较有效的方法。 在云同步存在浅前房的级或级的情况下，应当将前房重建成云同步。眼结膜瓣切口缝合不合适宜或裂开者，必须再次缝合。眼结膜瓣膜裂孔可用无损缝合技术直接缝合(能吸收100尼龙线或手术缝合线)。推定眼结膜瓣裂孔靠近过滤口及巩膜瓣时，眼结膜组织薄，难以直接缝合，尤其是孔缘有上皮化的后期变性漏出的囊样过滤泡，可通过眼结膜肌瓣移植、游离眼结膜片移植等进行修复。(2)低眼压性浅前房的处理2 .过

8、滤泡沫功能过剩(引流通畅)。(1)房水生成抑制剂和散瞳睫状肌麻痹症剂的应用。(2)外加压式绷带在与过滤泡沫对应的眼睑皮肤面或眼垫(纱布块)外，放入橄榄形的小棉球或带状纱布的卷绕，用绷带轻轻加压卷绕。(3)在睑球粘连环或simmon罩上填充过滤泡沫。(4)过滤泡沫内自体血后注射。(5)手术处理：经过上述处理35天无效，浅前房没有恢复或恶化，必须通过手术修复巩膜瓣(加强缝合和异体强膜片移植)，前房重建(前房内注入空气和黏弹性物质)。(2)低眼压性浅前房的处理3、睫状体-脉络膜脱离(1)应用强散瞳睫状肌麻痹症剂，美多丽p及1%阿托品眼水，眼膏等。(2)在糖皮质激素眼水滴眼和/或球眼结膜下注射糖皮质激

9、素。(3)静脉滴注高渗剂(20%甘露醇)和糖皮质激素。(4)根据需要轻轻加压包住患者的眼睛。(5)用黏弹性物质或空气重建前房。(6)巩膜切开引流睫状体脉络膜上腔液体和前房重建。巩膜切开的部位一般为鼻下或颞下象限，以眼角膜缘后3.54mm为中点，选择2.3 mm长度的放射状巩膜切开和眼角膜缘后46mm到2.3 mm长度的横巩膜切开。轻度的睫状体-脉络膜脱离和III级浅前房，多通过上述(1)(4)的处理在1周以内脱离复位浅前房恢复，III级浅前房和II级浅前房经过数日的保守治疗改善过滤泡平坦，前眼色素炎症较重(瞳孔不会分散等)，广泛的虹膜后粘连和周边前粘连(3)高眼压性浅前房的处理1 .恶性青光眼

10、(1)药物治疗散瞳睫状肌麻痹症剂：1%阿托品和2.5%5%新森林液滴眼，每天4次。高渗剂：静滴甘露醇，口服甘油，均为11.5g/Kg，12次/日。碳酸无水物酶催化剂阻化剂：口服乙草胺，0.25/次/日，24次/日。糖皮质激素：局部和全身应用。上述治疗有效者的眼压正常下降，前房逐渐形成和恢复，病情被特罗尔，可以逐渐减少药物停药，但阿托品需要长期或终身的应用，根据前房和眼压的状况，每天12次或次日1次，或是23天或每周1次(2)如果激光治疗通过药物治疗4.8时间的状况没有改善，可以尝试激光治疗。在虹膜周边切除缺损部，用氩激光在睫状体扁平部的切口处引导到眼内窥镜，在眼内使睫状体直接光凝固。没有透镜眼

11、和人工水晶眼时，用Nd:YAG激光切开玻璃体前边界膜。(3)手术治疗在上述治疗中2448时间无效时，应考虑手术治疗。从睫状体扁平部吸引玻璃体液潴留和前房重建(注液或注气)。镜片切除和玻璃体前界膜切开术，或对云同步实施前段玻璃体切除术。手术后无效者，可考虑实施手术。(3)高眼压性浅前房的处理2 .滤过性术后瞳孔布摇滾乐(1)周边虹膜切除： nd :采用YAG激光或手术补充新的虹膜周边切除。 不切开原虹膜周围时，必须首先用Nd:YAG激光切开残留的色素上皮层。(2)切除虹膜后，前房往往很快变深，相反反应考虑房水不是虹膜水平，而是睫状环水平。(3)房角存在大范围粘连闭锁，即使解除瞳孔夫妻摇滾乐，眼压也不一定正常下降，此后必须继续使用降眼压药物治疗或实施滤过性手术。(3)高眼压性浅前房的处理3、迟发性脉络膜上腔出血(1)药物治疗散瞳睫状肌麻痹症剂：作用较强的散瞳睫状肌麻痹症剂应用于美多丽P(0.5%阿托品酰胺0.5%新森林)液或1%阿托品眼水和眼膏。使用止血剂。采用高渗剂及无水碳酸酶催化剂阻化剂降低眼压。糖皮质激素：止血后应用于全身和局部。活血化瘀、促吸收类药物的应用：适用于止血后的应用。(2)手术治疗睫状体扁平部巩膜切开引流脉络膜上腔