第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤.ppt

1、第43章泌尿和男性生殖系统肿瘤，第1节肾细胞癌病理：发生于肾小管上皮细胞，外有假性包膜，切面呈黄色圆形，有时伴有多囊性、出血、坏死和钙化。显微镜下含胆固醇的肿瘤细胞溶解透明，其中一半为颗粒细胞和梭形细胞，后者为高度恶性。它直接延伸到肾和腔静脉形成肿瘤血栓，并转移到肺、脑、骨和肝。淋巴结转移首先是肾蒂淋巴结。临床表现：(1)血尿：间歇性无痛性肉眼血尿，由肿瘤穿入肾盂所致，但无早期症状；(2)肿块：腹部和腰部肿块及硬度；(3)疼痛：腰部隐痛或隐痛；(4)肾外表现：低烧、高血压、快速血沉、消瘦和贫血。癌栓患者出现同侧精索静脉曲张、骨折、神经麻痹、咯血。(1) B超：实质性或囊性肿块的诊断；(2) X

2、光片：平片显示肾脏增大，不规则，偶有钙化。血管造影发现肿瘤压迫所致的肾盂不规则变形、狭窄、延长或充盈缺损。排泄造影可以是没有显影的逆行造影。(3) CT、MRI、肾动脉成像：早期诊断、定性判定、诊断要点(1)症状和体征：肉眼血尿、腰腹部疼痛、高血压、贫血、发热、消瘦(2)影像学检查：肾细胞癌的诊断和浸润范围、红细胞沉降率的快速治疗原则：根治性肾切除术。术前进行肾动脉栓塞。当肿瘤直径小于3厘米时，进行保留肾组织的局部切除。免疫疗法有一定疗效。膀胱癌是由染料、塑料、油漆或生活中长期接触苯胺类化学物质引起的。色氨酸和烟酸代谢异常、吸烟、膀胱白斑、腺性膀胱炎和尿石症可导致膀胱癌。病理(1)组织学类型：

3、上皮性肿瘤占95%，以移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌为主，占2%-3% (2)分化程度：分为三级，(3)生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌，(4)浸润深度：原位癌和乳头状非浸润性癌均为透明细胞癌；沉浸在浅层肌肉层的T2；浸润深层肌肉层或穿透膀胱壁T3；前列腺或膀胱邻近组织T4侵犯。主要表现为直接深部浸润，常见淋巴转移，晚期血液转移，临床表现为：(1)血尿：间歇性无痛性肉眼血尿，大多是血尿的全过程末加重。在严重情况下，血凝块与肿瘤程度不一致。出血可以自己止住。(2)尿频和尿痛：膀胱刺激是由肿瘤大量侵入肌肉层引起的。坏死和溃疡感染较为明显，为晚期。(3)排尿困难和尿潴留：大肿瘤或膀胱出口阻塞。

4、(4)其他：肿瘤浸润性输尿管积水，晚期贫血，水肿，腹部肿块，辅助检查，(1)尿脱落细胞检查：可见肿瘤细胞；(2)膀胱镜检查：直接观察肿瘤大小、位置、数量、形态浸润范围和活检；(3)影像检查；1) b超：发现直径在0和5CM以上的肿瘤，用尿道超声扫描了解浸润情况；2) x线：排泄性尿路造影用于了解肾盂和输尿管肿瘤，而肾积水或发育不良是肿瘤浸润输尿管口，膀胱造影有充盈缺损。3.CT和MRI:检查浸润和转移。4.其他：膀胱肿瘤细胞ABO抗原、肿瘤细胞DNA含量、二倍体和非整倍体、肿瘤细胞染色体改变。诊断要点(1)症状和体征：无痛性肉眼血尿，考虑肿瘤(2)辅助检查有助于确定诊断和治疗原则(1)外科治疗

5、：1。浅表性膀胱癌：经尿道电切术或膀胱开放术。尿道分流术包括回肠膀胱切除术、可控性膀胱切除术和输尿管造口术。(2)放、化疗：缓解症状的T4期姑息性放、化疗。(3)预防复发：保留膀胱者应每3个月进行一次膀胱镜检查。膀胱内灌注化疗药物，第三节前列腺癌，病因：不明，与环境、饮食有关大型肿瘤类似于前列腺增生，如尿潴留和血尿。晚期骨痛、骨折和脊柱压缩的辅助检查：(1)实验室检查：血清PSA升高；(2)影像学检查：前列腺内低回声结节和侧肿瘤体积的超声检查。CT和MRI诊断范围。放射性核素骨扫描检查转移性病变(3)前列腺活检的诊断要点(1)症状和体征：排尿受阻、骨转移、前腺硬结(2)血清前列腺特异性抗原升高

6、、影像学和活检诊断及治疗原则：原发性癌无需治疗即可观察到；继发性癌症的根治性切除术；三、四期癌症的内分泌治疗、手术或药物阉割；联合抗雄激素制剂；放射治疗，第四节护理，护理评估(1)术前评估1，健康史2，身体状况(1)局部：血尿程度，排尿情况，肿瘤大小，位置，浸润程度和分化程度(2)全身：重要器官功能和转移情况(3)辅助检查(2)术后评估1。康复状态：切开引流2。尿分流状态：有无尿瘘、感染、腹壁出口愈合。心理和认知状态。预后判断：评价肿瘤分期和预后，护理诊断，(1)营养不良：低于总需求量与血尿、消耗和手术有关；(2)恐惧/焦虑：对癌症的恐惧与上厕所时操作和照顾自己的缺陷有关；(3)自我形象障碍：

7、与全膀胱切除术、造口引流等后不能转移尿流有关。和排尿；(4)感染风险：与切开、引流、肠代膀胱和造口有关(3)早期癌症可存活较长时间；晚期癌症的内分泌治疗和放射治疗存活5年以上；避免复发的根治手术；睾丸切除使病灶缩小，转移方法消失。2.疾病观察：休息，血尿和排尿。3.饮食：增加热量和氮，使营养丰富，易于消化，多喝水，纠正贫血和营养。4.术前准备：完成膀胱切除，肠道准备为膀胱切除、双输尿管皮肤造口术进行膀胱置换，注意清洁腹壁皮肤，这有利于形成皮肤乳头的存活。(2)术后护理。根治性肾切除术和腹膜后淋巴结切除术的患者卧床休息5-7天，全膀胱切除术的患者卧床休息8-10天，以防止引流引起的尿瘘。3.饮食

8、：在肾切除术、部分和全部膀胱切除术和双输尿管造口术之后，肛门被消耗在富含维生素和营养的饮食中。肠吻合术后根据饮食和输液情况行回肠膀胱切除术和可控性膀胱切除术。经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时，进食正常，多喝水。4.观察肾功能：观察尿量、尿蛋白和肾功能，术后护理。5.预防感染：观察体温和白细胞，清洁造口周围的皮肤，预防褥疮和肺部感染。6.引流管的护理(1)引流通畅。(2)停药时间：肾癌手术后2-3天；输尿管造口术后两周，皮瓣愈合，输尿管引流。回肠膀胱术后10 12天，用皮尿接收器拔除输尿管、回肠和膀胱引流管；可控膀胱引流管训练自我导尿；以阑尾为输出导管的患者，停留3周并逐渐改用大直径导管的护理评估(1)营养是否改善，体重是否增加(2)恐惧/焦虑是否减轻(3)接受影像障碍和护理的现实，(4)是否有感染迹象(5)是否有血尿，血性引流是否消失，生命体征是否稳定(1)康复指导(1)锻炼和营养(2)多吃豆类、谷类、蔬菜和水果。(2)药物使用指导。(1)膀胱癌，能抑制尿液的患者每周注射一次抗癌药物和免疫抑制剂，共6次，然后连续2年每月注射一次。(2)前列腺癌：雌激素、睾酮去除和放疗都有副作用。近距离观察。(3)定期复查：定期检查肾癌、膀胱癌术后的肝、肾、肺功能及转移情况。放化疗血尿常规检查。膀胱保存后膀胱膀胱镜检查(4)