泌尿外科常规检查.ppt

1、泌尿外科常用检查与护理，岳阳县人民医院易华、纲要、尿液检查PSA检查前列腺穿刺活检静脉泌尿道造影逆行泌尿道造影膀胱尿道镜检查经皮肾镜检查，一、尿液检查、一、尿液检查、尿液检查：尿液检查是最基本的尿液检查，尿液检查可抽取晨尿或随机尿液，为避免经期尿检，尿液检查通常尿液检查注意事项：2，2.4时间尿标本，取法： (1)留尿时间：早上7点到次日7点的2.4时间尿，取尿前要漂亮地7点的尿，保证检查结果的精准性。 2 )添加防腐剂，2.4时间尿标本检查注意事项：正常饮食，正常活动，不可故意饮水过多，卧床不起也不可活动过度。 女性患者避开了月经前后3天。 二、PSA检查、前列腺特异抗原(PSA )从前列腺

2、生成的糖蛋白，通常很少进入血液循环，如果前列腺组织架构紊乱，则可能会出现前列腺增生细胞球压迫或前列腺癌的癌细胞被破坏等情况，PSA从前列腺泡通过毛细血管进入血液循环。 测定血液中的PSA值反映前列腺本身的变化。 正常值为2.5-4.0ng/ml。 血清水平在10ng/ml以上时，考虑前列腺癌。 肛门检查时用手指压迫前列腺，使血中PSA值上升，所以医生检查一周后测定血清PSA比较好。 前列腺穿刺活体组织检查、直肠前列腺超声波检测、膀胱镜检查、前列腺增生急性尿潴留等其他检查可使PSA值升高。 降低PSA值的药物，例如保列治、高特灵等。 把药停下来再检查。PSA检查注意事项：三、前列腺穿刺活检、前列

3、腺穿刺活检可获得前列腺组织，是诊断前列腺癌的重要手段，直肠指诊怀疑前列腺癌时，在医学超声引导下经直肠或会阴部进行前列腺穿刺活检，可早期诊断前列腺癌。 前列腺肿块、硬结、非对称腺体增大。 查明前列腺肿瘤的性质。 确定前列腺肿瘤的组织学类型，确定治疗方案。 判断前列腺癌治疗后的效果。 对于血清PSA升高的患者，临床症状和直肠指诊为前列腺癌。 适应证：急性前列腺炎、肛周脓肿、凝血功能障碍者糖尿病血糖不稳定期、发热期、高血压危象。 禁忌症：1 .感染：术前洗肠，肠道准备后术后感染明显减少。 2 .出血：可轻微血尿或便血3 .膀胱4 .尿闭：针刺活检后偶然出现前列腺出血、浮肿导致尿闭。并发症：护理注意事

4、项：术前： (1)进行心理护理，消除患者紧张。 (2)检查前3天给予肠道抗生素流质食物准备肠道，检查当天断食预防术后感染。 (3)检查当天清洁肠道。 术后8 h内增加饮水，继续口服肠道抗生素，观察排尿颜色。 注意体温变化，出血止血治疗，皮肉之苦剧烈止痛治疗。 四、静脉泌尿道造影，静脉云推送不透过x线的加碘造影剂，造影剂从肾脏排出，x线下显示肾脏的外形、轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，是诊断多种泌尿道疾病的基本检查。 检查方法：患者仰卧在x线检查台上，拍摄KUB后，对下腹部两侧加压，压迫两侧输尿管，延迟有造影剂的尿迅速流入膀胱，静脉注射造影剂后，7分钟，对1.5、3.0各拍摄一张。 肾盂、

5、肾盂显影满脚丫子后解除压迫，取1枚泌尿系x线摄影图片。 适应症和禁忌症、适应症：结石、感染、畸形、梗阻、肿瘤等疾病。 禁忌证：有严重损害宫内孕和肾功能的患者，全身衰竭患者肝功能衰竭、心功能衰竭、活动性肺结核、甲状腺机能亢进、哮喘史。注意事项：造影前： (1):造影剂过敏试验为静注1 ml 3.0 %造影剂，观察15-20分钟，出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、心悸、皮肤风疹块等即过敏试验阳性。 在碘元素过敏试验和造影时准备急救箱，过敏时准备急救箱。 (2)肠道准备检查前清洗灌肠2次。 (3)需要延期摄影的患者，忍受不了饥饿时，必须补充液体。 造影后：增加饮用水，加快排泄，鼓励患者进食。 五、逆行泌尿

6、道造影，IVP示肾集合系统结构不清或显影不清，不能诊断时，可行此检查。 膀胱镜检查留置输尿管导管，通过输尿管导管注入造影剂进行此检查。 禁忌症：急性下泌尿道感染、膀胱内大出血及膀胱容量不足50ml者。 尿道狭窄和良性前列腺增生是相对禁忌症。 六、膀胱尿道镜检查、膀胱尿道镜被认为是泌尿系重要检查方法的适应症：一般检查、医学超声和x线等手段不能明确诊断的膀胱、尿道和泌尿道疾病，或想知道泌尿系以外疾病对泌尿系的影响时可进行该检查。 1 .尿道狭窄(外伤，BPH) 2.急性尿道炎和膀胱炎3 .膀胱容量小于50ml 4 .膀胱内有过大肿瘤5.1周内不重复检查6 .膀胱内有严重出血7 .全身出血性疾病8

7、.女性月经期或宫内孕3个月以上，禁忌症：膀胱镜检查术，(1)。 (2)尿道膜部推一推，膀胱镜检查术(3)通过尿道括约肌，(4)进入膀胱，1 .检查后，在病情允许的情况下，应尽可能多喝水，稀释尿，减轻血尿和尿痛的症状。 2 .注意患者体温变化，发热患者检查前多有泌尿系感染，云同步检查中尿道黏膜损伤、发生“尿道热”时，需给予输液、抗炎对症治疗。 3 .注意排尿困难的有无，检查时尿道粘膜充血、浮肿可能损伤排尿。 4 .逆行插管患者，注射造影剂可感觉下背痛，一般可自各儿缓解，要求看护者说明并对症治疗。 护理注意事项：七、经皮肾镜检查、经皮肾镜检查经腰背部皮肤穿刺到达肾脏，在该通道加入特制器具，对肾脏和

8、部分输尿管疾病进行诊断和治疗，主要用于上泌尿道结石治疗。 适应证：肾和输尿管结石肾内异物； 肾盂或肾盏内占位病变的鉴别诊断肾上皮肿瘤的活检、电灼及切除； 肾盂输尿管连接处切开狭窄。 禁忌症：全身出血性疾病，肾及肾周感染期。 操作方法：采用局部麻醉或硬外麻醉下俯卧位、患侧减震垫高度3.0的体位。 切口在第1.1肋或第1.2肋下缘，腋后线与肩胛骨下折角线之间选择。 经医学超声探头准确穿刺肾盏或直接穿刺肾盂，穿刺后可见尿流出，经该通道置入特制器械进行检查和治疗。 检查和治疗结束后取出肾镜，留置肾造管。 经皮肾镜碎石取石术，1 .血尿2 .感染3 .腹膜后肿瘤4 .穿破周围脏器：结肠、肝脾与肺、胸膜等5 .水与电解质失衡：水中毒或低纳金属钍血症。 6 .肾周围尿潴留：肾造血管不能完全进入肾内，尿引流不一盏茶，肾实质通路不能愈合，尿漏。并发症：根据病情、麻醉，合理安排患者的禁食、戒酒时间。 对检查的经过、康复的过程进行说明，得到患者的协助。 检查前：检查后：(1)饮食，体位：根据检查情况，使患者的体位合理饮食。 一般绝对卧床12天，不能吃饭者接受补液治疗。 (2)病情观察：1.注