护士执业资格考试外科护理学(4).ppt

1、第九章：外科感染患者的护理(Surgical Infection Care )，surgical infection asurgicalinfectionisaninfectionthat (1) isunikelytoresponsicaltreatment (itusuallymustbeexcisedordrained ) andoccupiesanunvascularizedsite .外科感染的特征：大部分是由几种细菌引起的混合感染。 多数突出，有明显的局部症状。 病变总是集中在某个局部，发展后化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。 一、分类： (一)、病因分类、一、非特异性感染如疥、

2、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠菌群、銅綠假單胞菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection ) :结核、破伤风、瓦斯气体坏疽。 (二)、病程分类(Progress classification) 1、急性感染(Acute infection ) :病程小于三周，慢性感染(Chronic infection ) :病程大于二月三日，亚急性感染(Subacute infection ) 其他分类： 1、原发性感染2、继发性感染3、混合性感染4、双重感染5、条件性感染6、医院内交差感染、二、病因：(一)致病性微生物(细菌、真菌、原虫等

3、)附着因子、荚膜或微荚膜胞外酶、外毒素、细菌内毒素菌数、(二)人体防御能力、1、局部状况：皮肤粘膜缺损； 管道堵塞的局部组织缺血； 皮肤黏膜病变2、全身情况：严重病变(休克、糖尿病、尿毒症、肝衰竭)特殊治疗(荷尔蒙激素、化学疗法、放射性射线治疗)严重营养不良和艾滋病患者人体三大屏障：机械屏障、理化屏障、免疫屏障，四，病理改变(pathological change ):(1)非特异性感染(转归) 局部化脓3，炎症扩散4，慢性炎症(2)特异感染1，结核感染2，破伤风，瓦斯气体性坏疽感染3，真菌感染，外科感染的病理，5，诊断(diagnosis )，(1)临床表现(Clinical situati

4、on )局部症状：红，肿，热，皮肉之苦，功能故障。 病理基础：充血、渗出、坏死。 全身症状：轻者无全身症状。 发热、头疼、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞代谢障碍、营养不良、贫血、浮肿。 器官-系统功能故障：休克、肾功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭等特异性表现：破伤风苦笑，脾性坏疽皮下扭伤发音；(2)辅助检查(assistexampleination):1，检查：血液检查、尿液检查、细菌培养药易感性、肝功能、肾功能、蛋白、免疫等；影像学检查：医学超声MR等3，诊断性穿刺6，治疗(Therapy ) :原则：局部治疗联合全身治疗去除感染病因及毒性物质(脓液、坏死物质)，增强人体抗感染及修复能力(一)

5、局部治疗，1，患部刹车器休息2，外用药3，物理治疗(热粘、超短波、红外线物理疗法) 4，手术治疗(脓肿切开引流) 深脓肿可在医学超声、x线引导下穿刺引流；(2)全身疗法：1，通讯端口疗法：休息强化营养高卡路里，高维生素C.B .降温输血、输液、输鸡蛋清免疫治疗糖皮质激素治疗2、抗生素治疗3，多系统器官衰竭预防和治疗4、中药饮片治疗；第2节：软组织急性化脓性感染1， 疣(furuncle )俗称疥癣(一)的病因：多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染(二)，病理：毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常扩散于皮下组织，多见于头、脸、背、腋下、腹股沟、会阴等毛囊和皮脂腺丰富的部位。 在不同部位的云同

6、步上出现一些肿物，或在有会儿之间反复出现肿物，这种现象被称为肿物。(三)、临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。 位于“危险三角区”的肿物沿内窥镜静脉、眼静脉侵入颅内海绵状静脉窦，引起颅内感染，因此无法压迫。 疥病、预防：注意卫生，洗澡换衣服，剪指甲。 (5)治疗：早期热粘，涂鱼油软膏化脓后有波动感时，口服可切开引流的抗生素。 二、癫痫症(carbuncle ) (一)，病因：金黄色葡萄球菌感染(二)，病理：多个邻接毛囊与其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 特点多发生在多个脓头颈和背部等皮肤较厚的部位。 颈后癫痫症通称“口疮”，背癫痫症通称“背”。 常

7、见于免疫力低的老人和糖尿病患者。 (3)临床表现局部：微隆起、紫红色、边界不清，中央有多个脓栓，破裂后大量脓液被排除，中央塌陷为“火山口”。 全身：寒冷，发热，食欲不振，白细胞计数。 (四)治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗生素。 局部治疗：早期发热，鱼石脂软，涂抹该膏脓液形成时有切口引流，“”“切口达筋膜，伤口填满干纱布或碘元素丝条。肿物、癫痫症护理重点、肿物、癫痫症周围皮肤保持清洁，防止感染扩散。 控制不成熟的肿瘤，癫痫症和感染病灶，特别是“危险三角”的肿瘤，避免感染引起的颅内化脓性感染。 伴有全身反应的患者，要注意休息，增强营养。 严格无菌操作，癫痫症创面，脓肿切开引流术者，应及时换

8、药，服用生肌散，促进肉芽生长。脓肿切开引流，三，急性蜂窝抢先版组织炎(acute cellulitis )，(一)病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，也是厌氧性细菌。 (二)病理：皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝抢先版组织的急性弥漫性化脓性感染。 特点是病变不易局限，扩散快，与正常组织无明显边界。 (3)临床表现：局部：浅表蜂窝抢先版炎发红，剧烈皮肉之苦明显，并迅速扩散到周围，病变部位和正常组织边界不清，中央部坏死的深部蜂窝抢先版炎可伴有局部水肿、深压痛、全身症状重。 新生儿皮下坏疽是由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝抢先版组织炎，皮下空虚、漂浮感、脓多时有波动感。 瓦斯气体发生剂

9、性皮下哈尼抢先版组织炎是由厌氧菌(肠球菌、兼性大肠菌群、拟菌、兼性变形菌、瓦斯气体发生剂荚膜菌)所引起。 局部：进行性皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。 全身：高烧、寒战、头疼、乏力、白细胞计数口底、颚下和颈部的哈尼抢先版组织炎，可引起呼吸困难和窒息，有时炎症会纵隔扩大。 (4)治疗：患部休息、早期热敷物理疗法。 广泛切开引流，换药。 抗生素治疗。 营养支持。 四、急性淋巴管炎(acute lymphangitis )急性淋巴结炎(acute lymphadenitis )，急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎(丹毒)和管状淋巴管炎管状淋巴管炎分为表浅淋巴管炎和深部淋巴管炎表浅淋巴管

10、炎：沿淋巴管深部淋巴结炎：沿淋巴管走行，条触痛区急性淋巴结炎：局部淋巴结肿大，有疼痛和触痛。 丹毒(erysipelas )，(1)病因病理：致病菌为b型溶血性链球菌。 (二)临床表现：好发于面部和下肢，局部片状疹子，颜色通红，中间浅，边缘清楚，稍隆起，指压退色，并在红斑区皮肤溢出张力性水疱，引流区淋巴结肿胀。 丹毒的反复发作会发展成象皮瘤。 治疗，休息，抬起患肢。50%硫酸镁湿布。 静脉应用抗生素、青霉素、红霉素、先行者类。 下肢丹毒有脚丫子癣者应云同步治疗。淋巴结化脓变为脓肿时切开引流，手化脓性感染(自学内容)，气性坏疽(自学内容)，第三节：全身性外科感染，定义：致病菌侵入人体血液循环，在

11、体内繁殖或产生毒素引起的严重全身性感染和中毒症状，一般为脓毒症(sepsis )和菌血症(bactis ) 脓毒症： (sepsis )是伴有全身炎症反应的外科感染的总称，体温、呼吸、循环等有明显变化。 菌血症： (bacteremia )在脓毒症的基础上，细菌进入血液循环，血细菌培养阳性，败血症：致病菌进入血液循环，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重全身症状的脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇性地进入血液循环，并在身体各处组织和器官内转移菌血症：少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统除去，在短时间内不发生或不引起轻微的全身反应。 毒血症：大量毒素进入血液循环，引起剧烈

12、的全身反应。 毒素来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不能进入血液循环，留在感染灶。病因、致病菌剂量多的致病菌毒性强的机体感染能力降低，严重外伤后感染与各种化脓性炎症多发的体内长期置管、不适的应用抗生素及荷尔蒙激素常见致病菌：革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、芽胞厌氧菌、真菌。 一、脓毒症、菌血症的联合临床表现为： 1、发病急促、发展迅速、突发寒战、高烧可能达到40-41或体温不升。 2、头疼、头晕、胃肠反应(恶心呕吐、腹胀纳差)，面色苍白，潮红，出现冷汗。 3、意识淡漠、焦躁、谵妄、昏迷？ 4、心率快，脉搏细，呼吸急促，困难。 5 .代谢失调和不同程度的代谢性酸中毒。 6、重症病例出现感染性

13、休克、出现多脏器功能故障的黄疸和皮下出血、瘀伤等。 辅助检查，血液检查：白细胞计数在2030109万人以上，或者降低，核向左移动，出现中毒粒子。 尿常规：不同程度的氮质血症、溶血； 尿中出现蛋白、管型、酮体等肝肾功能故障的表现。 寒战高烧时进行血液细菌培养和霉菌培养。 (二)不同致病菌引起脓毒症的特点： 1、g细菌引起的脓毒症(主要是金葡萄菌引起)常见于癫痫症、急性蜂窝抢先版炎，或无寒战，或发热退热或退热。 患者面色潮红，四肢温暖，皮疹、拉肚子、呕吐较多，有转移性脓肿，容易并发心肌炎。 休克发生时间慢，血压下降慢，患者多为谵妄和昏迷。2，G-细菌引起的脓毒症(主要是由大肠菌群、銅綠假單胞菌、变

14、形杆菌引起)，临床特征： 1，寒战或间歇热2，四肢痉挛冷3，“三低”现象：体温不升高，低血白细胞计数，低血压； 4、早期发生感染性休克，持续时间长。 3、无芽胞的厌氧菌感染：约2.3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两种细菌协同作用使组织坏死，形成脓肿。 脓液有粪臭味。 4、真菌性脓毒症：类似于革兰氏阴性杆菌，其具有寒战、高烧、意识淡漠、困倦、休克等特点。 由于常常与细菌感染混在一起，所以很难鉴别。 诊断：根据临床表现进行初步诊断。 原发感染的部位，脓液的性质，判断是哪种细菌引起的败血症。 血培养，脓液培养，药敏试验。 治疗：局部感染灶的处理，尽快，完全引流。 抗生素的应用，初期，大量，广谱，并用药。

15、提高全身抵抗力、输血、输液。 对症疗法、降温、冬眠等。 第四节破伤风(tetanus )、破伤风从破伤风杆菌侵入人体伤口，繁殖，产生毒素，引起急性专一性感染。破伤风杆菌的特点： g、厌氧、芽胞杆菌存在于泥人畜粪便中，无法侵入正常皮肤黏膜，伤口存在生存条件的缺氧环境、病理大姨妈、破伤风杆菌产生的外毒素：痉挛毒素和溶血毒素。 痉挛毒素引起随意肌的紧张和痉挛，使交感神经兴奋过度的话血压、体温上升，心率变快，出汗。 溶血毒素局部组织坏死和心肌损害。 临床表现：1，潜育期平均6-10日。 2、前驱症状：无力头疼、咬牙、打哈欠、焦躁不安。 3、典型的横纹肌痉挛收缩，首先是咀嚼肌肉(苦笑)，然后是颜面肌、颈

16、项肌、背部肌、四肢肌(角弓反张)、横隔膜和肋间肌的顺序。 4、尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、可并发骨折。 5、病程一般为3.4周。 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭的特征：每次发作持续数秒至数分钟。 会诱发声光、振动、触摸。 发作期间肌肉完全松弛会产生要不得。 病人意识一贯清楚，一般没有高烧。 诊断和鉴别诊断：1，化脓性脑膜炎：颈强直，角弓反张，无发作性痉挛，无剧烈头疼、高烧、喷气呕吐、昏迷、白细胞、脑脊液检查异常。 2、狂犬病：有狂犬、猫咬伤史。 咽下肌痉挛为主，咽肌压力加重，患者听到或看到水流声时咽肌痉挛、剧烈皮肉之苦、饮水困难，会大量流口水。 3 .颞下颌关节炎、子癫痫症

17、、癫痫症等。 预防：避免伤口正确处理伤口的免疫治疗。 1、自动免疫：破伤风类毒素(百白破三联疫苗)首例0.5ml皮下注射； 第2次1ml皮下注射(46周间隔) 1年后，皮下注射第3次。 从5年到1.0年，从今后5年到1.0年都可以强化注射。 2、正确处理伤口：彻底漂亮地，用3%过氧化水素水冲洗。 破伤风类毒素的用量和间隔；3、被动免疫：适应症：伤口污染明显而深刻的刺伤重大开放性损伤未能及时漂亮地或未能妥善处理的陈旧性外伤进行手术。 方法TAT 1500u3000u肌肉注射(皮试、脱敏方法)深部可能有潜在感染者，1周后补充。 人体破伤风免疫球蛋白250-500u肌肉注射，处理原则：1、清除毒素源：彻底清新3%过氧化水素水，1:1000用高锰酸钾元素液冲洗或湿敷伤口。 2 .破伤风抗毒素和游离毒素的使用：早期应用首次25万u iv drip，之后12万UU/日iv drip，持续35天的人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip，3，痉挛的特罗尔和解除：单个病房，环境安静，避免声音刺激。 年轻人使用镇静剂、安眠药：