ESD术护理查房

1、内窥镜下黏膜剥脱术(ESD )的护理检验科，消化内科XX 2014.1.20，一般情况和主诉，患者： 1.3床，章顺，男，5.6岁入院诊断：胃息肉主诉：反复腹痛半年，发现胃息肉3月，简单病史： 现病史：患者半年前无明显腹痛，以左上腹为主，呈持续性胸闷，与饮食、排便、体位无明显关联无放射痛，自各儿可缓解，无腹胀感，无恶心、呕吐，无心季、有冷汗来我院门诊就诊，电子胃通用相机检查为胃窦隆起病现行胃通用相机下息肉切除术入院。 既往史：无既往史，无药物过敏史，住院常规体检： 神清，t 36.8 p 5.5拍子数r18拍子数BP 110/8.0 mmhg，辅助检查，时间项目检查结果1-12胸部心肺横隔膜未

2、见明显异常心电图正常心电图1-13医学超声内窥镜胃窦隆起病变，胃底多发性息肉，实验室检查ESD手术，电子胃镜检查：胃窦隆起病变， 标记物病变切除范围、黏膜下注射抬高病变、黏膜下剥脱病变、剥脱后创面、完全剥脱病变、诊治过程、01-15患者行ESD胃息肉摘除术，术后心电图监视屏、吸氧观察生命体征指导禁食治疗进行抗感染、保酸胃、止血、生长抑素等治疗。 01-16患者21:20诉呕吐，予胃康复1.0 mg肌肉注射后，01-17患者21:00诉呕吐得到缓解，胃康复1.0 mg肌肉注射后，0.1-1.8患者17:30诉呕吐得到缓解，胃康复10mg肌肉注射后，01-18 (术后72h ) 患者能缓解抑扬组，

3、吃流质食物，逐渐形成半流，食欲者生命体征平稳，无呕吐，无腹痛，无吐血，护理诊断，皮肉之苦：反复腹痛。 关于胃黏膜炎性病变的营养失调：术后出血禁食焦虑：病情反复和缺乏手术知识：病情和手术知识的潜在并发症：出血和穿孔、护理措施；1 )皮肉之苦： 1、卧床休息、避免疲劳2、确保一盏茶睡眠3、分散注意力4、减少吃胃黏膜刺激性强的食物5 手术痛，根据需要采用止痛药护理措施，2 )营养失调1，规律饮食，减少饮食，辛辣刺激性食品2，高烧，高蛋白，高维生素容易消化饮食3，根据患者喜好制定饮食计划，刺激患者食欲4，营养状况评价：每周称体重的营养指标变化，如血色素， 监测血清白蛋白等，护理措施，3 )焦虑1，说明

4、护理措施目的，缓解患者紧张2，沟通交流，倾听患者诉说。 3、家庭社会鼎力相助系统。 4 .说明成功治愈的先例，建立自信心。 护理措施，4 )说明知识不足1、疾病知识、手术注意事项。 2 .告知患者预后，进行健康教育。 5 )术后护理：执行ESD术后护理程序，进行健康教育，1 .养成良好的生活习惯，2 .注意饮食，3 .保持良好的心理状态，5 .生活有规律，6 .饮食卫生，ESD知识回顾，1.ESD即内窥镜下黏膜全面切除术(endoscoopicsubmucosall 方法在内窥镜黏膜下注射，利用一些特殊的高频电刀，将病变所在的黏膜剥脱深度：黏膜全层、黏膜肌层和大部分粘膜下层、ESD知识回顾2，

5、适应证：主要适用于EMR不能全面切除的2cm以上无癌前病变和淋巴结转移的早期癌，以及2cm以上的平平整整型病变食管病变、胃病变、大肠病变、ESD知识回顾，3，禁忌症：严重心肺疾病、血液疾病、凝血功能损伤病变上举症阴性胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者医学超声内镜对癌浸润黏膜下2.3以上者提示无无痛内镜条件的医疗机构，对一般情况差者不主张ESD治疗。 回顾ESD的知识，4，术前准备1 )受试者术前禁止禁食，促进胃排出，便于检查和手术。2 )心理护理3 )肌注氧化铝0.1g阿托品0.5mg，按需准备血液4 )建立静脉通路，准备心电监视屏、吸氧装置等，ESD知识5，回顾ESD手术过程，边界

6、不清电凝刀标志边界不清先染色、标志边缘切开(出血穿孔发生在此过程中)、剥离、创面处理、黏膜下注射、病变和肌层的分离、标记、促进病灶的抬高，ESD知识的回顾、6、术后护理(病情观察和并发症预防) 1一般护理2专业护理、ESD术后护理，1 )一般护理1、卧位：卧床2-3d，周内剧烈3、心理护理：建立自信心4、健康指导2 )专科护理病情观察(预防并发症)药物护理1、病情观察、床边备有心电图监视屏、吸氧装置和抽吸装置的生命体征，心率快，血压波动。 呼吸：观察有无呼吸困难、胸闷、气喘等，保持呼吸机通畅，防止呕吐引起窒息。 消化：观察剧烈腹痛、吐血、黑便等，观察有无钛回形针排出。 发生上述情况时，立即救出医生并报告。 2、根据药物护理、术后医嘱，给予抑酸、止血、抗炎、粘膜保护剂，促进创伤愈合。 在给药过程中观察不良反应的有木有，巡视渗出药效及有无副作用等喉部不当使用，并观察润喉头片的含量。 护理评价，护理后1，患者皮肉之苦缓解消失。 2、营养满