AD治疗全球指南PPT课件.ppt

1、阿尔茨海默病药物治疗和疗效的循证医学和临床指南，解放军总医院南楼神经内科，1，阿尔茨海默病治疗指南，AAN指南-2001美国儿科学会指南，2007美国儿科学会)，因此，可考虑将其用于中度和重度阿尔茨海默病患者。阿司匹林和非甾体抗炎药(NSAIDs)一、他汀类药物一、雌激素补充一、应告知患者及其家人，其中一些药物上市时质量控制有限，且尚未进行充分的疗效评估。银杏内酯麦角倍体甲磺酸盐(Hydergine)，10，美国医师学会(ACP) 1483360379-397。13，安实习医生。2008年；148:379-397。14岁，安实习医生。2008年；148:379-397。15，建议，建议1:临床

2、医生应在个体化评估的基础上治疗胆碱酯酶抑制剂或美金刚胺(低水平建议，中等证据)。治疗决策应基于对单个患者治疗益处和风险的评估。因为试验结果具有统计学意义，但临床意义有限；疗程和停药时间尚不清楚。如果延缓智力衰退不再是治疗目标，则不宜选择美金刚或胆碱酯酶抑制剂；Ann Intern Med，2008，148: 370-378，16，建议，建议2:临床医生应根据药物耐受性、不良反应、便利性和成本选择药物。现有证据不足以比较不同痴呆药物的效果(低水平推荐，低水平证据)。胆碱酯酶抑制剂和美金刚治疗的禁忌症包括(但不限于)以下情况：无法控制的哮喘、闭角型青光眼、病态窦房结综合征和左束支传导阻滞。Ann

3、Intern Med，2008，148: 370-378，17，建议，建议3:需要紧急评估痴呆药物的临床疗效，以及它是否会影响患者的预后，包括住院治疗。评估痴呆症的适当疗程。不同治疗药物的直接比较研究。评价药物联合治疗的有效性。Ann Intern Med，2008，148: 370-378，18，英国NICE指南-2007，19，英国NICE指南，1。乙酰胆碱酯酶-1药物(多奈哌齐、加兰他敏和利伐斯汀)仅推荐用于治疗中度和重度阿尔茨海默病。只有痴呆症专家才能治疗它；患者应每6个月随访一次，以评估MMSE、总体印象、功能和行为。只有当MMSE评分维持在10分以上，且患者的整体印象、功能和行为保

4、持在值得治疗的水平时，乙酰胆碱酯酶-1治疗才能继续。2.中度和重度阿尔茨海默病的识别应依赖于MMSE或相关的评价方法；如果患者与中度和重度阿尔茨海默病处于相同的评分水平，他可以选择给予乙酰胆碱酯酶-1药物治疗；语境陈述1，20，英国尼斯指南，3。如果你决定治疗乙酰胆碱酯酶-1，你应该首先选择成本最低的药物；考虑到药物的副作用、患者的依从性、共病性、药物相互作用和增加的剂量，还可以选择其它乙酰胆碱酯酶-1药物。4.除非是精心设计的临床研究，否则美金刚不推荐用于治疗中重度阿尔茨海默病；5.接受乙酰胆碱酯酶-1药物治疗的轻度阿尔茨海默病和接受美金刚胺治疗的中度至重度阿尔茨海默病，无论是常规治疗还是部

5、分临床试验，都可以继续治疗，直到专家/护理人员认为应该停止治疗。中国认知功能障碍防治专家共识2006中国认知功能障碍防治专家组，1有循证医学证据的治疗药物：(1)胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐卡巴肼和加兰他敏(2)兴奋性氨基酸拮抗剂美金刚(3)钙拮抗剂尼莫地平(2)常用临床治疗药物，随机对照临床试验证据不足：(1)胆碱酯酶抑制剂：石杉碱甲；(2)麦角胺；(3)吡罗昔康；(4)抗氧化剂：银杏叶制剂、维生素E、维生素C和丙炔苯丙胺；(5)非甾体抗炎药：如阿司匹林和布洛芬；(6)雌激素替代疗法；(7)他汀类药物；3)血管控制，通过采访患者和护理人员获得的临床印象，MMSE和其他目标对象的消失或出现、23、A

6、D反应者的体征，改善的ADAS-cog降低4分，MMSE增加3分，CIBIC-p任何改变(交响乐没有更好或更差)轻微恶化，但比不治疗的预期要好1 ADAS-COG增加4分，MMSE在不治疗的情况下降低3分，患者预期下降更快，Lemstraaw等，年龄和年龄2007；治疗组：60-80%安慰剂组：40-60%改善标准2治疗组：10-20%安慰剂组：5-15%来自乙酰胆碱酯酶的5-15% AD-363360 625627 NICE指南1美国心理学会指南20073。严重和老年阿尔茨海默病受益者的临床症状分析，DLB和PDD临床试验数据库，Lemstraaw等，年龄和老化，2007；36: 62562

7、7、26、AD 26、AD的长期治疗，乙酰胆碱酯酶-的疗程仍不确定；RCT数据显示，与安慰剂组相比，多奈哌齐受益6个月至2年。利伐斯汀1年；甘丙胺6个月；无可靠信息证实或反对使用美金刚超过6个月；长期治疗需要更多的益处风险评估，并且没有强有力的证据支持长期治疗中的剂量增加和药物组合等问题。美国儿科学会指南2007、27，乙酰胆碱酯酶-1/美金刚胺治疗阿尔茨海默病：建议，轻度至中度阿尔茨海默病患者应给予乙酰胆碱酯酶-1至少6个月，根据患者的个体化评估，根据药物耐受性、不良反应、方便性和成本等。对于重症患者，在对患者进行个体化评价的基础上，根据药物耐受性、不良反应、方便性和费用，给予多奈哌齐和/或

8、美金刚治疗至少6个月；疗效监测包括情绪、认知、功能、行为和整体状况，应在首次用药和随访期间进行。如果症状改善或保持稳定，应继续服药；如果继续治疗不能达到延缓精神衰退的治疗目的，则应停止乙酰胆碱酯酶-1和/或美金刚胺；根据美国儿科学会阶段特异性治疗计划，早期阿尔茨海默病患者应在充分评估风险和益处后，提供经批准的有效胆碱酯酶抑制剂。胆碱酯酶抑制剂通常用于治疗伴有认知障碍的中度阿尔茨海默病。现有数据表明，与仅使用胆碱酯酶抑制剂相比，联合使用胆碱酯酶抑制剂和美金刚治疗更有可能在此阶段延缓阿尔茨海默病患者的症状进展。重度阿尔茨海默病：胆碱酯酶抑制剂仅批准用于晚期疾病。美金刚已被批准用于重度痴呆患者，其可能具有中度的益处和很少的不良反应；美国精神病学协会指南2007、29，美国精神病学协会痴呆严重程度分类，轻度痴呆MMSE18，GDS或快速=4，CDR=1中度痴呆MMSE=10-18，GDS或快速=5和6，CDR=2重度痴呆MMSE10，GDS或快速=6和7，CDR=