(2015、6)肠梗阻护理查房

1、肠梗阻护理检验科、蚌埠一院普外科周谢、肠梗阻定义：肠内含物不正常，经顺顺利利肠道时，称为肠梗阻。 是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎.Company Logo、肠梗阻发生的基本原因可分为3种：病因和分类： 1、机械性肠梗阻、Company Logo、1、机械性肠梗阻：主要原因如下： (1)肠腔闭塞、Company Logo、(2)肠道外压迫、Company Logo Company Logo 2，动力性肠梗阻：由于神经反射、毒素刺激使肠壁肌功能紊乱，丧失肠蠕动，引起肠道痉挛，肠内含物无法正常发挥功能，但器质性肠腔狭窄。 急性弥漫性腹膜炎、腹部手术和感染引起的麻痹症性肠梗

2、阻常见，痉挛性肠梗阻少见。 Company Logo，3，血行性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞和血栓形成，肠管血行障碍，因继发肠麻痹症肠内含物不动。 公司记录，二，根据肠壁有无血液循环障碍：公司记录， (1)、单纯性肠梗阻：肠管内含物通过受阻，无肠道血运障碍(2)、狭窄性肠梗阻：由肠系膜血管压迫、血栓形成和栓塞等原因引起的Company Logo，3 )其他分类方法梗阻部位：高位和低位肠梗阻不同闭塞程度：完全性和不完全性肠梗阻不同发展过程：急性和非急性Company Logo，肠梗阻患者出现以下表现时，应考虑狭窄性肠梗阻的发生： Company Logo，5，肠梗阻的临床表现：腹痛呕吐腹胀导致排气

3、排便停止，Company Logo，一.病例报告，基本资料： 4.3床，张志英，女，女患者因“下腹痛、呕吐、便血3 d”入院，以“肠梗阻”于2015年6月1.9 07336058日入我院消化内科。 现病史：患者3 d前无明显诱因出现腹痛，行下腹部阵发性绞痛后，腹痛稍减轻，仍伴急性后加重，排除黏液血可达7.8次，3 d后持续阵发性腹痛腹胀和呕吐，呕吐物为胃内黏液、胆汁样液和食物残渣，尿少，昨日来院，心电图提示患者发病后无头晕，头晕、视力旋转鬼、肢体活动不利，无胸部压迫感，无咳嗽，咳嗽有白痰，痰无血迹。 平时精神好，食欲好，排便困难，排尿平常，睡眠尚好，体重未明显下降。 既往史：既往健康状况一般，

4、无过敏史、传染疾病史、手术外伤史，否认输血史，有慢性支气管炎史、高血压史。Company Logo，初步诊断，肠梗阻高血压一级慢性支气管炎，Company Logo，二，体格检查，T36.7 P90次/分R20次/分BP140/60 mmhg神清，眼睑眼结膜无苍白，心肺听诊明显反常的，腹部视诊：腹部平坦，腹壁静脉曲张全腹有压痛，程度：轻度，无反跳痛，无包块，无叩诊，无移动性浊音，肾区肝区叩诊无疼痛。 听诊：肠鸣音亢进。 肛指检查：正常。Company Logo，三，辅助检查，腹部立位平片：肠梗阻全腹部CT显示：(1)小肠扩张末端回肠近回盲部明显狭窄，上段肠腔扩张，下端肠腔空虚，诊断为肝内钙化灶

5、、肝被膜下积液、肠梗阻(回盲部)。 血液检查显示，白细胞11.1109/L，总胆红素21.6umol/L，尿素氮8.87mmol/L，氯化纳金属钍132mmol/L，呈断食、胃内減圧、酸保护胃、补液、灌肠、抗感染等治疗，肠梗阻症状并无减轻，经我科袖口丙二烯转入我科治疗。Company Logo、转科记录、现状：患者一般情况差，腹胀明显，脐周围轻度胀痛，无阵发性腹痛，无寒冷发热，无恶心呕吐，无排便。胃管在位，少量墨绿色液体，腹部移动性浊音(-)，肠鸣音弱诊治计划： 1，胃内減圧，禁食，吸氧，继续心电监视屏。 2 .给予酸抗感染、活血化瘀、心肺功能改善、痰雾化等治疗。 3 .完善心电图、胸腹部平、

6、心脏医学超声等检查。 4、必要时急诊手术检查解除闭塞。Company Logo、四、治疗方案、禁食、胃内減圧、灌肠酸保护胃、补液、抗感染治疗等对症治疗(1)病危；特级护理(2)消炎头孢西丁，左氧氟沙星，奥美拉唑减少胃液分泌细胞，参麦改善血液循环，氨氯地平新止咳痰硝苯吡啶特罗尔血压灌肠每天2次减轻腹部膨胀，促进排便(3)进一步检查血液检查、生化、腹部CT等(4)必要时的手术治疗(家人拒绝)、Company Logo，5，以上的症状化学基为以下的护理诊断：护理诊断/相关因素：Company Logo 护理诊断：护理诊断/相关因素：公司日志六、护理措施：公司日志、护理措施：公司日志、护理措施、三、每

7、天口腔护理两次，通知预防感染患者经常漱口，保证口腔清洁观察口腔粘膜的变化，对病情的变化提供信息、Company Logo、护理措施、四、在遵医嘱进行禁食、胃内減圧、灌肠、抗感染补液等对症治疗的患者，能鼓励下床活动，促进肠蠕动，促进排气排便的Company Logo、护理措施：Company Logo Company Logo，7，护理评价，以患者咳嗽减轻、痰液减少补液为一盏茶，维持水、电解质平衡患者无口腔清洁感染，黏膜完整患者腹部膨胀轻微减轻患者了解肠梗阻疾病相关知识，无恐惧减轻并发症患者皮肤完整，无压疮，companan 8、病情转归，6月2.4，转入我科第4天，主任医师及床位医师查诊察室，

8、患者一般情况差，腹胀尚明显，无阵发性腹痛，无胸闷，无喘息，出现轻度咳痰，断断续续低，无恶心无呕吐，稍黄色软便胃管发现黄色胃液约20ml，尿量1050ml体检：血压160/80mmHg，双下肺可闻及湿罗音，心率约9.0次/分，腹部膨隆，未见胃肠型，脐周有轻度压痛，无反跳痛，双下肢无肿胀。 主任医师要求患者和家属继续保守治疗，建议治疗上继续进行生命体征、吸氧、心电图监视屏、抗感染、活血化瘀、止咳痰、雾化排痰、平喘、补液等治疗。 继续特级护理，密切观察病情变化。Company Logo，九、健康教育：少吃刺激性强的辛辣食物，少吃营养丰富、维生素高、易消化食物的反复粘连性肠梗阻的患者，避免不吃粗纤维食物的暴饮暴食，饭后禁止激烈活动。 注意饮食和个人卫生，饭前、饭后洗手，不吃脏食品。 便秘者应注意通过调整饮食、腹部马杀鸡等方法保持大便通畅。 无效者可适度口服拉肚子剂，避免强迫排便。 让心情愉快，每天打适量运动。 加强自我监测，如出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适就诊。公司记录，十、肠梗阻预防：根据肠梗阻的发生原因，可以实施特定的预防，有效的预防，减少肠梗阻的发生。 对于患有