动脉血气分析六步法杜斌.ppt

1、动脉血气分析第6阶段(修正)，内部容量，血气分析相关基本理论血气、介电和酸碱平衡三阶段之间的关系曹征酸碱平衡障碍分类分析“血气分析”阶段，第一部分，血气分析相关基本理论，第一，定义：血气分析使用血气分析器进行动脉血气分析由于身体的酸碱平衡与血气、血液中的酸碱赵寅成及电解质有不可分割的关系，临床血液分析包括动脉血气、酸碱赵寅成和静脉血电解质的同时检测和综合分析。第二，常用指标血气分析包括血气分析PaO2、PaCO 2三个方面。酸碱成分HCO3-，PH(H)；电解质成分k，Na，Cl-。1，动脉氧分压(PaO2)定义：通过动脉血溶解氧气的压力。意义：反映肺通气(吸氧)和通气功能。正常：80100m

2、mHg(海平面)低氧血症：PaO279mmHg (PaO2与年龄呈负相关)。60岁老人PaO2=100-0.4岁)，2，定义动脉血二氧化碳分压(PaCO2):表示动脉血溶解CO2引起的压力。意义：CO2在体内主要由肺代谢，反映了身体的酸碱调节呼吸因素，是反映肺通气功能的唯一实用指标。正常：3545mmHg(40mmHg，海平面)以上：PaCO246mmHg为hu酸性；帕科23 mmhg是嗜碱的。3，实际碳酸氢盐(HCO3-)定义：血浆中HCO3-量。意义：它反映了身体的酸碱调节代斯因素，主要由肾脏调节。正常：2127 mmol/L；平均：24mmol/L。以上：HCO3-27mol/L为碱替代

3、。21mol/L是大产。4，动脉血pH定义：动脉血中h浓度的负对值。正常：(7.357.45)以上：7.45是补偿损失碱中毒(呼叫碱或碱)。7.35补偿性酸中毒(腐植酸或替代酸)。Henderson-Hassalbach (H-H-h)在控制公式pH的多个因素中，pH与PCO2和HCO3关系最密切的H-H公式：pH=PK log HCO 3-h2co 3=PK loogPK=6.1；=0.03) pHHCO3-/PaCO2，5。肺泡动脉氧差压p(a-a)do2=pao 2-pao 2=Pio 2-PaCO 2 * 1.25-pao 2=fio 2 *(大气压760-水蒸气压力47)-PaCOP

4、(A-a)DO2伴有PaO2条件，显示肺部病变引起的氧气和障碍。更常见的是：右左分流或肺血管疾病。弥漫性癫痫肺病。通风/血流不平衡。表3:反映酸碱平衡的一般指标，第二部分，血气、电介质与酸碱平衡的关系，(a)定义电中性的原理：血气、介电、酸碱成分三种相互作用，相互依赖，电中性的原理(即各种酸碱成分比例要适当)将身体的血液pH值保持在7.357.45的狭窄范围，是血气分析的基本原则。意义：电气中立是平衡，补偿，它是生活的重要特征。图a:正常细胞外液体阴阳离子图表，151meq/l 151meq/l，ua-，UC (11)，HCO 3，cl-(103)，na1，H，n，k三徐璐替代酸交换图a .碱

5、的情况图b .低血k碱中毒图c .图a，酸性细胞外液H (pH)(初)，1H 3K 2Na继发性离子交换结果：血液H pH，伴随血k的血液Cl-和HCO3-交换是细胞外液体的主要音，具有负相关，HCO3-或负离子间隙(AG)定义：AG血浆中未确定的负离子(UA)未确定的阳离子(UC)体液电中性原理：体内(2)AG:与多产的发现无关：脱水，使用大量钠盐剂，骨髓瘤患者本周释放过多蛋白质。3)AG:在低蛋白血症等UA减少或UC增加中发现。低蛋白血症：大部分血浆蛋白的等电点为5.0左右，在血浆的pH(7.35-7.45)条件下以离子形式存在，因此具有负电性，低蛋白血症中，带负电荷的血浆蛋白减少，UA减

6、少，AG=UAUC在UC没有明显变化的情况下减少AG。白蛋白浓度每降低10g/L，负离子间隙就会减少2.5mmol/L。例如PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L，Na 140 mmol/L，白蛋白浓度降低20g/L。分析：仅从血气来看，就是“完全正常”。AG=140-(24 90)=26mmol。白蛋白将负离子间隙减少到总计5mmol/L。因此，修正AG=26 5=31mmol/L. 14mmol，伴随高AG代斯酸中毒的提示。摘要酸碱失衡和电解质紊乱往往是因果关系。高Cl-，高k血症可引起酸；低Cl-，低k刘涛碱；酸中毒血液k；碱中

7、毒血液k .第3部分，身体调节，身体调节1，血液缓冲：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲，缓冲能力最强(内容最多；开放缓冲系统)。两者的比率决定了pH值。正常为20/1，此时pH值为7.4。第二，红细胞的Hb-/HHb，HPO42-/H2PO4-，Pr-/HPr。2，肺呼吸：PaCO 2或PH刺激呼吸中枢，PaCO 2或PH抑制呼吸中枢。将HCO3-/H2CO3调整为20/1，以保持PH值的相对常量。3，肾脏排泄和再吸收：h分泌和再吸收：CO2 H2O (CA中)H2CO3H HCO3-近端小管和远端小管氢分泌，碳酸氢钠再吸收。小管内缓冲盐的酸化：HPO42- H H2PO4-氢泵活性管腔氢

8、分泌和HPO42- H2PO4-。NH4的分泌：谷氨酰胺(谷氨酰胺的作用)NH3 HCO3- NH3 H NH4通过Na /NH4交换，分泌到管内。集管用氢泵分泌氢气，与管内的NH3结合，成为NH4。4，细胞内外离子交换：细胞内外H -K，H -Na，Na -K，cl-HCO 3-主要位于红细胞、肌肉细胞和骨组织。产毒往往伴随着高钾、碱中毒、低钾血症。曹征方法和时间上1缓冲系统立即反应，基本结束30分钟；2肺调节数分钟72h，24小时最佳；3细胞内外离子交换几小时36h；4调节肾脏最差，6小时12周，34天尖峰。第四部分，酸碱平衡障碍分类，HCO3- PH=H2CO3，肺，肾，呼吸因子，代斯因

9、子，酸碱平衡障碍主要分为以下五种类型：代谢性酸中毒可根据AG值分为AG增型和AG正常型。呼吸性酸中毒随时间分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。代谢性碱中毒根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为生理盐水治疗的有效代谢性碱中毒和生理盐水无效代谢性碱中毒两类。呼吸性碱中毒可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。混合酸碱平衡障碍，混合酸碱平衡障碍，双性酸碱一致性和酸碱混合。此外，有三重酸碱平衡障碍两种形式。酸碱一致性：腐植酸；取代碱。酸碱混合：腐植酸碱；碱代替酸；代替酸，代替碱。三重酸碱平衡障碍：嗜酸代替碱；代替碱，代替碱。混合酸中毒：高AG酸高Cl-性酸。图a:正常细胞外液体阴阳离子图表，151meq/

10、l 151meq/l，ua-，UC (11)，HCO 3，cl-(103)，na是体内制造最多的酸性物质。H2CO3HCO3- H肾脏排出的固定酸主要是硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、羟基丁酸、羟基丁酸、醋酸等。碱性物质主要源于氨基酸和食品中有机酸盐的代谢。第五部分，血气分析阶段，动脉血气分析6阶段，酸碱平衡障碍的基本原理1，以pH判断酸中毒或碱中毒；2、主要因素对呼吸性或代谢性失衡的判断；3、根据补偿情况判断是单纯还是混合酸碱失衡。第一步是根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内部一致性，如果H=24(PaCO2)/HCO3- pH和H值不匹配，则相应的血气

11、结果可能出错，需要重新测量。第二阶段有碱血症或酸血症吗？PH 7.45碱性血症通常是一级以上。要记住：即使pH值在正常范围(7.357.45)，也可能会产毒或碱中毒。必须确认PaCO2，HCO3-，负离子间隙。第三阶段有呼吸或代斯障碍吗？PH值变化的方向和PaCO2变化的方向之间的关系是什么？在第一次呼吸障碍中，pH和PaCO2向相反的方向变化。第一次代斯故障时，pH和PaCO2的方向相同。pH变化的方向和PaCO2变化的方向以及PaCO2 3-，BE的关系，步骤4是对原发异常的适当补偿吗？通常，补偿反应不能使pH恢复正常(7.35-7.45)，如果观察到的补偿水平与预期的补偿反应不一致，则很

12、可能存在一个或多个酸碱异常。简单酸碱失衡预计补偿公式及其应用(显示“”测量值与正常值的差异)，负离子间隙(如果有代谢性酸中毒)ag=na-cl-HCO 3-正常负离子间隙约122 mmol/L低白蛋白血症患者，负离子间隙如果6级负离子间隙升高，则通过评价负离子间隙增加与HCO3-的关系，对负离子间隙变化(AG)和潜在HCO3- 3-=AG的测定HCO3-=NA -Cl12，即没有高AG代酸的情况下适合身体的HCO3-值。郑智薰复杂性负离子间隙增加(高AG)代谢性酸中毒的潜在HCO3-值必须在22-26之间。如果此百分比高于正常值，则存在其他代斯故障。如果是潜在的HCO3-22，则负离子间隙正常

13、(高氯)代谢性酸中毒共存。如果是潜在的HCO3-26，代谢性碱中毒共存。记住负离子间隙的预期“正常”非常重要，该正常值应根据低白蛋白血症进行校正。(见步骤5)，混合和复杂性酸碱失衡特性，酸碱失衡的实例分析，如pH 7.29，PaCO2 30 mmHg，HCO3- 14 mmol/L，k 5.2 mmol/L na 140 mmHg根据替代山预计报酬公式计算：预计PaCO 2 27-31 mmhg；实测PaCO2 30mmHg落在了这个补偿范围，结论是世代产。AG=140-(14 108)=18mmol/L，提示高AG山，AG=18-12=6mmol/L，潜在HCO3-=6 14=2022mmo

14、l糖尿病酮症酸中毒可引起高AG酸，腹泻可引起高Cl-代酸。2、肾功能衰竭：肾小管功能可引起全时高Cl-性酸，肾小球损伤可引起高AG酸。这样的病人腹泻的话，酸中毒会更明显。示例2: pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3- 11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、BE-12.8；-15.2k 3.98 mmol/l na 140.9 mmol/l cl-100.9 mmol/l判断方法PaCO2 21.7mmHg 40mmHg，pH 7.32 7.40，相同方向变更。提示代替山。根据备用山预计报酬公式计算：预计HCO3- 22.8-26.8mmol/L，提示和调用碱AG=140.