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1、,昭 通 市 第 一 人 民 医 院 昆明医科大学附属昭通医院 骨 科 关节组 朱春冀,人工全髋关节置换术后脱位,脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.0411。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。,分类,类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。 类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股

2、骨颈过短等。 类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。 类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。,Case 1 男性 患者56岁 右侧股骨头缺血性坏死,？,之前是不是该再做点什么？,f,f1,f=f1,g,g1,g线=g1线,e,e1,e2,e线e1线e2线平行,h,类似的病例,患者赵某女 44岁 左股骨头缺血性坏死,55,脱了吗？,Case 2 高某 男 57岁 股骨头缺血性坏死,40,a,a1,b,b2,b3,c,c1,Case 3 李某女54岁右股骨头陈旧性骨折,A,B,C,D,E,f,g,45,THA技术规范化 术中技术: 手术入路：各自习惯 髋臼 位置准

3、确 宁大勿小 广泛覆 盖 嵌骨牢固 外展角：40-45度 宁小勿大 前倾角 ： 15度 股骨假体前倾角度为510 联合前倾角的安全区标准：25 50，或3712，女性略大，男性略小。 选择假体柄： 大小合适 紧密嵌固 紧密压配,增加颈长,延长外展肌力臂 提高外展肌效能 增加offset（偏心距） 下肢延长 limb lengthening 跛行 不要通过延长肢体获得稳定,体 位,不容忽视的细节，,髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。 常用的入路有： 后外侧入路 外侧入路 前侧(s-p)入路,三 种 常 见 入 路,后 外 侧 入 路,入路详解,后 外 侧 入 路,显露短外旋肌群,髋关节解剖,手术概述,入路详解+缝线推荐,后 外 侧 入 路,切断短外旋肌群,切开关节囊,入路详解,外 侧 入 路,入路详解,外 侧 入 路,入路详解,非手术因素,1. 医务人员指导不仔细 2. 护士专科知识缺乏 3. 健康教育不到位,责任心！,总 结,全髋关节置换术后无论哪种原因引起脱位，即使复位成功，都可能影响病人的后期步态及关节假体的寿命，给病人生存质量带来严重的影响。保持患者

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