脑血管病预防PPT幻灯片.ppt

1、脑卒中防治，滦县人民医院神经刘玉玲惠丰，1，中风是什么？中风：脑中风，脑血栓的学名，是突然生病的脑血液循环障碍疾病。也称为脑血管意外。脑血管疾病患者由于多种诱发因素，出现了脑动脉狭窄、闭塞或破裂引起的急性脑循环障碍，临床上出现了一次或永久性脑功能障碍的症状和体征。中风：缺血性中风出血性中风。2，中国是中风发病率高的国家：每年约250万例新中风病例，平均每12秒就有1人中风。高死亡率：韩国人口死亡原因第一，平均每21秒就有一人死于中风。高残疾率：幸存者中约有四分之三失去劳动能力，每年医疗支出约为120亿元。高复发率：中风后5年累计复发率约为25%。3，预防中风：首要任务，一级预防：疾病发生前预防

2、，即通过早期改变不健康的生活行为，积极控制各种治疗的危险因素，以达到没有发生脑血管疾病或推迟的目的。第二次预防是针对已经有中风症状或已经发生中风的患者再次预防中风。4，中风的危险因素是与脑血管疾病发生密切因果关系的因素，称为危险因素。它可以是疾病或生活方式。脑血管疾病的危险因素可分为可干预的危险因素和非干预的危险因素。5，第一，郑智薰干涉危险因素，(1)年龄：最重要的独立危险因素。55岁以后，每增加10岁，脑血管疾病的发病率就会提高1倍以上。(2)性：男性脑血管疾病的风险比女性高，男性脑血管疾病的死亡率比女性高。(3)遗传：家庭中有脑血管疾病的子女发生脑血管疾病的可能性显着提高。(4)种族：黑

3、人脑血管病的发病率明显高于白人。中国人和日本人的脑血管疾病发病率也显着高。6，二，干预危险因素，(1)高血压：公认为脑血管疾病最重要的独立危险因素。血压越高，中风的危险就越大。高血压患者群中风的危险是正常人的36倍。(2)糖尿病：糖尿病也是脑血管疾病最常见的独立危险因素。糖尿病患者缺血性脑血管病的危险是普通人群的23倍。脑梗塞比普通人口快10-20年。(3)高脂血症：脑血管病的重要危险因素。(4)心脏病：心房颤动等各种心脏病。急性心肌梗塞等会引起脑血管疾病。7，可以干预危险因素，(5)短暂性脑缺血发作(TIA):是脑血管疾病和危险因素。30%的脑梗死患者在发病前有TIA病史，33%的TIA患者

4、迟早要开发或复发完全中风。(6)颈动脉狭窄：脑血管病的潜在危险因素。大部分是因为脑动脉硬化。如果狭窄加剧或血液动力学变化，就会发生缺血性脑血管疾病。(7)脑血管疾病的历史：曾患有脑血管疾病的人的复发率明显提高。8，可以干预危险因素，(8)吸烟：吸烟是最容易预防的危险因素。吸烟引起的脑血管疾病的危险与吸烟量成正比，吸烟者中风的危险是不吸烟者的6倍。(9)酗酒：容易预防的危险因素。(。长期大量饮酒会导致脑动脉硬化或颈动脉粥样硬化，最终会导致脑血管疾病。(10)肥胖：肥胖也是导致心脑血管疾病的重要因素，发病率也是明显高于正常人口的重要因素之一。9，脑血管病的初级预防，1。高血压高血压是脑出血和脑梗塞

5、最重要的危险因素。国内研究结果显示，抑制其他危险因素后，每次收缩期血压升高10mmHg，中风发病相对危险为49%，舒张期血压提高5mmHg，中风发病相对危险为46%。，10，建议：1。每个人都主动关心自己的血压；建议，35岁的人应该每年测量一次血压，高血压患者应该经常测量以调整药物剂量。2.为了早期或轻度患者，改变生活方式，(限盐5克/天，饮食中脂肪含量减少，减肥，适当的运动，乐观的态度裴珉姬等)，为3个月效果不好的人，要服用抗高血压药。3.中度以上高血压患者不仅要改善饮食习惯和不良生活方式，还要接受持续合理的药物治疗。11、5个主要类别：1。利尿剂：像守卫山一样，引起低血钾，主体无力。2.受

6、体阻滞剂：适用于心跳较快的高血压患者。慢点、心力衰竭等患者要注意使用。钙通道阻断剂：禁忌少，选择广泛。血管紧张素转换酶抑制剂：刺激性干咳。血管紧张素受体阻断剂。12，血压目标，降压目标一般为成人140/90 mmHg糖尿病130/85 mmHg，肾病125/75 mmHg降压原则不要太着急，随机停止，13，2。糖尿病，糖尿病诊断标准1。糖尿病症状随机时间血浆葡萄糖11.1 mmol/L；空腹血浆葡萄糖7.0 mmol/L两次在不同时间；在OGTT测试中，2h血浆葡萄糖11.1 mmol/L .14，建议，1。心脑血管疾病危险因素的人应定期测量血糖，必要时测量糖化血红蛋白。2.糖尿病患者的饮食控

7、制和加强身体运动，血糖控制仍不满意的2-3个月，口服降糖药或胰岛素治疗糖尿病是理想的，不良4.4-6.1 mmol/L 7.0 mmol/L 3。糖尿病患者应该更积极地治疗高血压，控制体重，降低胆固醇水平。15，3。血脂，很多研究证实，血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)增加，高密度脂蛋白(HDL)与心血管疾病有密切关系。16，建议，(1)40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检测；中风危险较高的人最好定期(6个月)检测血脂。(2)血脂异常和高血压、糖尿病、心血管疾病患者，不管标准LDL-C水平如何，将LDL-C降低到1.8mmol/L是合理的。(3)对于像他汀类药物不耐受的患者，可

8、以考虑使用非他汀类药物的降脂治疗，但这种药物在降低中风风险方面的作用还没有被证明。17，4。心脏病、心脏病患者中风的危险比没有心脏病患者的高两倍以上。郑智薰平衡性心房颤动患者每年发生中风的危险为35，约占血栓栓塞性脑卒中的50%。18，建议，1)成人(40)必须定期体检，才能及早发现心脏病；65岁，心房颤动检查通过常规心电图检查。2)被诊断出心脏病的患者要积极找专家进行治疗。3)心房颤动患者的绝对危险因素分层，出血风险评估，患者意志以及当地医院能否进行必要的抗凝监测(INR)，必须决定采用何种抗血栓治疗。cha 2 ds 2-如VASc分数。19，5。吸烟，定期吸烟被认为是缺血性中风的危险因素

9、。主要影响动脉硬化加速、纤维蛋白原水平提高、血小板聚集促进、高密度脂蛋白水平降低等全身血管和血液系统。长期间接吸烟也会增加中风的危险。20，劝告案，1)建议吸烟者戒烟(动员吸烟者亲属参加说服，提供有效的戒烟方法)。(:心理咨询、尼古丁替代疗法、口服戒烟药等)。不吸烟的人应该避免被动吸烟。2)动员全社会的参与，在社区人口中采取综合控制吸烟者的烟草控制措施。3)在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设置禁烟区，只允许在指定场所使用吸烟，以减少被动吸烟的危险等，鼓励尽快制定各种政府部门的禁烟规定。21，6。饮酒，大部分研究表明，酒精消费和中风的危险是一种“j”字关系。1)。轻度和中度饮酒可能有一定的

10、保护作用(HDL水平越高，血小板聚集度越低，纤维蛋白原浓度越低)。2)饮酒过量会增加中风的危险(高血压、高凝状态、脑血流减少、心房颤动的危险增加)，尤其与脑出血有线性关系。22，建议，1)为了预防心血管和脑血管疾病，鼓励不喝酒的人少量饮酒。饮酒者必须适当，不要喝酒。3)男性每日饮酒量：白酒50毫升(一两种)，啤酒640毫升(一瓶)，葡萄酒200毫升(四种)。女性饮酒量要减少一半，孕妇要禁止饮酒。23，7。肥胖，现在男性腹部肥胖和女性体质指数(BMI)的增加被认为是中风的独立危险因素。BMI=体重(kg)身高的平方(m2) BMI28，定义为肥胖。24、8。无症状颈动脉狭窄，颈动脉狭窄大部分是动

11、脉硬化所致。颈动脉内膜切除术(CEA)血管内斯廷法利斯湖(CEA，CAS)，25，建议，1)无症状颈动脉狭窄的手术好处(1%)，并发症(3%)因此，对大部分无症状颈动脉狭窄，药物治疗最为恰当。喜欢阿司匹林等抗血小板或他汀治疗。(2)严重颈动脉狭窄(70%)的患者，可以有条件地考虑颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。(。26、其他如同型半胱氨酸血症；代斯综合征；身体活动不足。饮食营养不合理。口服避孕药等都可以通过维生素补充剂、适当的运动、改善饮食习惯等来改善。健康的成年人每周至少要进行34次，每次至少要进行40分钟以上中等强度以上的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车、其他有氧代谢运动等)。27，阿司

12、匹林对中风的一级预防：对吧？不建议在脑血管疾病低的患者第一次预防中风时服用阿司匹林。(2)没有其他明确证据显示脑血管疾病危险因素的糖尿病，或无症状周围动脉性疾病(定义为踝臂金志洙0.99)的糖尿病患者，不建议服用阿司匹林预防中风第一次。(3)脑卒中危险足够高的个体中，可以使用阿司匹林预防脑血管疾病，其好处远远大于这个危险。(。(4)为了预防慢性肾脏病患者首次中风，可以考虑服用阿司匹林。但是这个建议不适用于严重的肾病患者。28、急性脑梗死的性能特别是在出现以下症状的情况下，警告可以尽快治疗中风。1、对大脑、胳膊或腿麻木，特别是单侧身体；2、理解笨拙的语言或困难的语言；3、单眼或双眼视力障碍或复视

13、；4、一个肢体软弱或难以走路。5、头晕，严重头晕，呕吐或平衡或曹征能力丧失。29，时间为大脑，在严格选择的发病3-4.5小时内，急性缺血性脑卒中患者应积极采用阿替夫酶静脉溶栓剂，抢救半癌部位的脑组织，缓解神经功能缺陷，缓解后遗症。第一个小时，回答：“120，30，问答：1。定期注射能预防脑血管疾病吗？部分中老年，特别是脑血管疾病患者，在冬季、秋季和冬季交替进行，输入包含促进血液循环、消除血液堵塞的药物的液体，防止脑血管痉挛。这种现象经常出现在中小医院或初级诊疗室。注射脑中风预防药主要是血栓痛、血塞痛、葛根素、丹参、舒血宁、红花等中药注射液。主要作用是促进血液循环，消除血液堵塞，降低血液粘度，减

14、少轻微的抗血小板聚集等，实际上，脑中风不能有效预防，注射本身能提高感染机会和注射反应。注入过程中进入血管的药液会引起血管内皮损伤，损伤会导致脂肪沉积，引起动脉硬化，随着时间的推移，会形成新的梗塞。合理的临床药原则是，可以口服的人不注射，可以注射的人尽量少注射。季节更替是脑血管疾病发病率较高的时期，但仅凭这种预防注射预防脑血管疾病是没有科学根据的。脑血管疾病要根据病因综合预防，只有一两种药不能起到预防的作用。31，2。阿司匹林应用问题？1.错误的用法：胃不好就不要吃阿司匹林，胃不好就饭后吃。阿司匹林：在胃酸环境中很少分解的肠溶片，主要在内脏的碱性环境中分解，饭后吃会改变胃的酸性，药物长期放置在胃里会影响药物的功效。出血性疾病和消化性溃疡患者停用。3.选择剂量：低剂量阿司匹林(75300毫克/日)有抗血小板聚集作用。中剂量阿司匹林(500毫克/日3克/日)具有解热镇痛的效果。大剂量阿司匹林(4克以上)有抗炎和抗风湿作用。32，3。颈动脉硬化斑块问题？1)“低回声”、“强回声”和“混合回声”超声波术语。回声的高低强弱和动脉硬化斑块的稳定性之间存在对应规律，但不是千篇一律。(2)通过检查高灵敏度c反应蛋白，可以判断斑块是否在炎症反应器中。(3)稳定的斑块与年龄相符，相当