3-2生理.ppt

1、第三节 生理性止血、血液凝固和纤维蛋白溶解,一、生理性止血 概念:正常人小血管破损后引起的出血在数分钟内将自行停止，称-。为手术前常规检测项目之一。,生理性止血包括4个过程： 1.小血管收缩：反射性引起血管收缩；血小板释放； 2.血小板血栓形成：粘附、聚集形成软血栓； 3.血凝块血栓形成：激活凝血系统发生凝血，形成血凝块 4.止血后的修复：纤维蛋白溶解系统的作用，血液畅通。,血管损伤,内皮下组织,血小板激活 （粘附、聚集、释放）,血小板血栓（初步止血）,血凝块形成（二期止血）,血管收缩,5-HT,TXA2,凝血系统,（+）,纤维蛋白形成,生理性止血过程：,血 栓,正常血液的RBC,二、血液凝固

2、与抗凝系统 血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。,凝血是一系列循序发生的酶促反应过程：始动因子被激活-纤维蛋白原转变为不溶解的纤维蛋白多聚体，交织成网，并网罗血细胞，形成凝血块。,12h，出现血清，与血浆的区别： 1.概念区别： 血浆是血液中的液体成分； 血清是血液凝固后血块收缩而析出的液体。 2成分区别： 血清少了纤维蛋白原和凝血发生时消耗掉的凝血因子，多了一些凝血过程中产生的活性物质.,(一)凝血因子 血浆与组织中直接参与血凝的物质,凝血因子的特点: 除因子外,都是新鲜血浆中的正常成分； 除因子是Ca2+外,都是蛋白质； 因子、 、 、及前激肽释放酶都是以酶原形式存在； 、需在维生

3、素参与下合成。,（二）血液凝固的过程,1、凝血酶原激活物的形成； 2、在凝血酶原激活物作用下，凝血酶原转变成凝血酶； 3.在凝血酶作用下，纤维蛋白原转变成纤维蛋白。,内源性凝血,外源性凝血,参加血凝的因子全部来自血液，由F的激活而启动,血凝由F即组织因子(TF)启动,途径,1、正常血管内皮完整光滑，不易激活F，不易使 血小板吸附和聚集；血液中又无F，故不会启 动内源或外源性凝血过程。 2、血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激 活，也会不断地被稀释运走。 3、血液中具有纤溶系统，能促使纤维蛋白溶解。,（三）抗凝系统,抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白酶、 2- 抗纤溶酶、2-巨球蛋白、肝素

4、辅助因子等。,蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质 C的抑制物。,（1）丝氨酸蛋白抑制物：,（2）蛋白质C系统：,作用：灭活凝血因子、 抑制因子与凝血酶原的激活 促进纤维蛋白溶解。,作用：抑制外源性凝血途径 抑制凝血因子的催化活性； 结合和灭活凝血因子-复合物。,作用：增强抗凝血酶物质的抗凝活性； 可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI。,（4）肝素,组织因子途径抑制物（TFPI）,其他影响血液凝固的因素 1.加速凝血 (1)加钙 (2)增加血液接触粗糙面 (3)应用促凝剂 (4)局部适宜加温 2.延缓凝血 (1)除钙剂：柠檬酸钠草酸铵或草酸钾 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂 (4)

5、与血液接触面光滑。,三、纤维蛋白溶解与抗纤溶,纤溶：指纤维蛋白（原）在纤维蛋白溶解酶作用下，降解液化的过程。使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。包括细胞纤溶和血浆纤溶系统。 由纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物组成。,_,纤溶酶原激活物 血管激活物 组织激活物,抑 制 物 抗活化素 抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,_,+,+,过程：关键在于激活物的量，正常情况下，血管内皮经常有低水平的纤溶活动和低水平的凝血活动，两者处于平衡状态。,第四节血型与输血原则 概述： 血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义

6、的RBC的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。,一、血型与红细胞凝集 1、血型（blood group) 通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 （1）凝集原 （2）凝集素,两种不同血型相混时，红细胞凝集成簇的现象称为红细胞凝集。 红细胞凝集反应是一种抗原抗体反应，它是免疫反应的一种形式。,2、红细胞凝集（agglutination）,（一）ABO血

7、型系统 1、ABO血型的分型,二、红细胞血型,凝集原:指红细胞膜 上的抗原物质。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体。,(一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质 A B AB O 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体 ,根据红细胞膜上的凝集原分为四种血型。 凡红细胞膜上只含凝集原A的为 A型 只含有凝集原B的为 B型 两种凝集原都有的为 AB型 两种都没有的为 O型 在同一个体的血清中不会含有与他本身的红细胞相对抗的凝集素。,（二）ABO血型的鉴定,特点： （1）血型抗体有天然抗体与免疫性抗体两类 （2）血型的抗原、抗体非同时产生 在胚胎上的RBC可检测到抗原A

8、和B，但抗体 却在出生后28个月开始产生，810岁时达 高峰。 （3）天然抗体多属IgM,分子量大不能通过胎盘,ABO血型系统的抗体,（三）ABO血型的遗传,A基因和B基因是 显性基因，O基因是隐性基因，ABO血型的遗传规律，可以推断亲子关系，但只能做否定的参考依据，而不能据此作出肯定的判断。,基因型 表现型,O,A,B,AB,OO,AA，AO,BB，BO,AB,ABO血型的遗传：,二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免

9、疫性抗体,故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,(三)临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,三、血量和输血原则,（一）血量 正常成年人血量约为自身体重的7%8%。失血首先是动脉血压下降。不超过10%，反射性心脏活动加强，不出现明显症状，丢失的水、电解质、血浆蛋白很快恢复，红细胞恢复稍慢，一月得到恢复。因此，一次献血300ml以内，通过机制调节各种生理功能不会受到明显影响。 失血超过