肺肺曲霉菌病影像学诊断

1、肺肺曲霉菌病影像学诊断,前 言,肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌感染病理改变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及淋巴结增大。,除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺真菌感染常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及空洞或不规则低密度区。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。 确诊还需组织病理学检查，CT主要用于明确病变范围，在特定的临床背景下提出肺真菌感染的可能性。,肺曲霉菌病,主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。,曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类

2、型的病变,腐生型（霉菌球） 侵袭性曲霉菌病 变态反应型支气管肺炎型 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）,腐生型（霉菌球）,曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌的菌丝形成游离状态的霉菌球。,肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化,侵袭型,由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有发热、咳嗽或长期呼吸困难。 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。,病 理,血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。

3、也可有间质性坏死或肺脓疡形成。 气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原体侵入气道基底膜。,血管侵入性肺曲霉菌病,早期影像学表现 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚集成簇。 “晕征”软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏死周围出血区。,血管侵入性肺曲霉菌病,“空气半月征”（air cresent)系本病另一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。 本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白血病化疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发浸润的626天（平均

4、15天）后出现。,血管侵入性肺曲霉菌病,其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上述表现不具有特征性，霉菌性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄。,早期侵袭性曲霉菌病,白血病患者骨髓移植后,结节周围有磨玻璃样密度-”晕征”,急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵袭性曲霉菌病,左上肺结节，周围可见晕征，提示周围有出血,骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成,侵袭性曲霉菌病,女，77岁，白血病患者，两上肺边缘不规则结节，有“晕征”,急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染,上图，胸廓入口平面。

5、左上肺伴有晕征。见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。 下图：两性霉素治疗后复查。结节增大伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。 病理片显示曲霉菌菌丝,男，29岁。确诊急性淋巴细胞白血病2个月。化疗后。 （2007-1-8）,（2007-1-15）,2007-2-5,侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）,急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌感染,气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现,主要表现有气道周围实变或/和小叶中央性小结节。前者反映了霉菌性支气管肺炎的存在；后者直径约为2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。,支气管周围局限性小片状实变影。并可见小叶中央小结节,变态反应支气管肺炎型,本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的

6、、型变态反应的联合作用。 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。,变态反应支气管肺炎型,变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。,变态反应支气管肺炎型,支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩张是其特征性改变。 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高特征性的表现。 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征样表现。,变态反应支气管肺炎型,其他CT表现：还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性。 其他还有肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性增厚等异常。 HRCT可见马赛克样灌注异常。,变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病,中央支气管扩张型右上肺后段支气管扩张伴局限性实变与部分不张,哮喘患者，变态反应性肺曲霉菌病,中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺曲霉菌病,哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管扩张，合并粘液栓形成（*）。,变态反应性肺曲霉菌病，哮喘患者，外周血嗜酸粒细胞15%。胸片显示