直肠肛管良性疾病病人的护理ppt课件

1、.1，手术组：周小环，第6节直肠肛管良性疾病患者的护理，痔肛裂直肠肛管周围脓肿直肠瘘，直肠肛管疾病患者的护理，本节直肠肛管疾病术前，难点是直肠肛管疾病的原因、病因和护理评价。重点及困难：第一，痔疮，痔疮是直肠下黏膜下及肛门管皮肤下静脉丛扩张，显微屈曲形成的静脉端。没有静脉的腔静脉门静脉系统的直肠，静脉最低的地方，静脉难以循环的地方，直肠上、下腔静脉丛壁薄，位置浅，缺乏周围组织的支持，容易形成静脉扩张。5，痔疮的分类，临床上可分为痔疮、外痔和混合痔，6，护理评估，1(a)健康史，7，(b)身体状况，表1各期间内痔性能特点，(c)心理-社会状况，经过的期间，复发，给患者的生活和工作带来痛苦和不便，

2、产生焦虑和恐惧。治疗原则，1。郑智薰外科治疗：注射疗法：适合I期内痔。硬化剂(5鱼肝油酸钠、5 ergii盐酸盐注射液等)注射在粘膜下痔血管周围引起杀菌性炎症反应，引起粘膜下组织、静脉丛纤维症，有效萎缩和治疗痔疮。红外线凝固疗法：适应症和作用原理是相同的注射疗法，但复发率高，目前临床试验几乎不适用。巧妙的陷阱：利用橡皮筋弹性结扎痔核(也可以使用粗线结扎)，适用于各时期的痔疮，以达到缺血、坏死、脱落和治疗的目的。在痔疮核较多的时候，可以每隔3周结扎23次。2。外科治疗：痔疮单纯切除术、应用、内痔和混合痔。血栓性外痔，血栓清除，血管结扎。第二，肛门裂，肛门裂是肛管皮肤全层裂引起的小溃疡。用肛门管做

3、得好后，中线占88%以上，中年年龄的女性比男性多，可以区分急性肛门裂和慢性肛门裂。14，急性肛门裂，新发生的肛门裂，整齐的裂纹边缘，红色地板，无疤痕的形成；慢性肛裂是由损伤反复或肛门洞、肛门腺炎症向下扩散引起的，裂缝边缘增厚，纤维化加重，下部肉芽肿组织苍白。护理评价学，(a)健康史患者是否总是有长期秘密的历史。肛门管和直肠角继续连接，排便时粪便撞击肛门管后壁，在中线受到的压力最大。这里的肛门尾部韧带弹性弱，血液供应不足，容易受损。大便的干结增加了肛门管的后壁压力，这种机械损伤引起肛门管皮肤裂伤。(b)身体状况，1 .疼痛患者表现出有规律的时间疼痛和后遗症。大便的冲击和肛门扩张导致剧烈的疼痛，如

4、烧灼感或用刀割伤。肛门括约肌痉挛性收缩导致持续时间更长的疼痛再次出现。后疼痛在30分钟到几小时后缓解，直到下一次排便再次出现。2 .便秘患者因为害怕疼痛，怕排便，导致便秘，便秘加重肛门裂纹，引起恶性循环。3.血液很快便会排便，导致溃疡裂缝加深，出血，粪便表面有血或卫生纸的血。(3)心理-社会状况因疼痛和大便给患者带来痛苦和不便，引发不安和恐惧。(4)肛门裂患者的辅助检查禁止直肠检查。肛门管后中线发现溃疡和前哨痔，肥大的肛门乳头，肛门裂三重症状。治疗原则，1。非外科治疗的原则是解除括约肌痉挛，缓解疼痛，缓解大便，促进局部愈合。具体措施：肛门洗澡治疗。顾颉刚泻药或石蜡油泻药。裴珉姬5分钟以解除肛门

5、括约肌痉挛，即局部麻醉后，润滑显示手指，轻轻插入人的肛门，缓解疼痛；同时扩大伤口，促进愈合。但是复发率高，可能会出血，肛门周围脓肿。2。手术治疗主要适用于不持久，保守治疗无效，症状严重的人。可用：肛门裂切除术，疗效好，但愈合慢。肛管内括约肌切开术缓解疼痛的效果好，治愈率高，但手术失误会导致肛门失禁。第三，直肠肛管周围脓肿，直肠肛管周围脓肿意味着直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿的形成。原因及病因、肛门腺在肛门鼻窦开口导致便秘、腹泻容易引起肛门鼻窦炎，感染可能会向上、下、外扩散到直肠肛管周围空间。可以形成骨盆直肠脓肿；通往杭州皮下脓肿是最常见的脓肿。外面形成坐骨肛门脓肿。(a)患者的健

6、康史，是否有肛门发炎剂、刺痛、分泌物等肛门鼻窦炎、肛门线感染的林爽症状、肛门周围软组织感染、损伤、内痔、肛门裂、药物注射的病史。(2)身体评价，1。肛门周围皮下脓肿最常见，全身感染症状不明显。以局部症状为主，肛门周持续疼痛和红色，肿胀，发烧，疼痛。2。坐骨肛门脓肿更为常见，脓肿位于肛门肌肉下的坐骨、肛门管之间的软组织间隙，早期表现为局部疼痛，炎症严重时局部肿胀发烧明显，炎症传播到直肠和膀胱时，患者出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。3。骨盆直肠脓肿较少，肛门括约肌上方的坐骨，直肠间隙脓肿位置深、高位置引起的全身症状的重部分体征不清楚。经常出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状，明显的排便痛和排尿困难等。急

7、性炎症期间有发烧、头痛、无力、食欲不振等不同程度的全身征兆。严重(深脓肿)会引起发冷、高烧，甚至感染性休克。肛管周围脓肿应初期进行抗感染、物理治疗、软化大便等治疗；严重患者提供冷却、全身支持和休克治疗。脓肿形成后及时切开引流。如果治疗延迟或术后引流不畅，很容易出现肛瘘。第四，肛门瘘管，肛门瘘管是指肛门直肠下部或肛门管和肛门股皮肤之间形成的慢性感染性管。直肠肛管周围脓肿的并发症可由脓疮自行溃灭或引流切开形成，其中一些是因结核分枝杆菌感染或损伤引起的。典型的肛门瘘管由内、瘘管、外口三部分组成，其内口大部分位于牙齿线附近，外口位于肛门周围的皮肤。按瘘管的位置分类，位于深肛门括约肌、深肛门括约肌下的瘘

8、管称为低肛门瘘管、深肛门括约肌上、深外括约肌旁的高肛门瘘管。根据瘘管、瘘管数进行分类的话，内、外、瘘管为简单的肛门瘘管，多个瘘管和瘘管为复合肛门瘘管。护理评价学，a)健康史中有很多与肛管周围脓肿的发病和治疗过程相关的病史。确定结核分枝杆菌感染或肛门和周围组织是否损坏。该病的慢性过程需要了解患者对肛门周痒、分泌物、粪味的身体影响和患者心理敏感度。(b)身体状况，1疼痛大部分是疼痛。急性感染时有更严重的疼痛。2经常有瘘管排出，排出脓液后可以暂时关闭外口；如果脓包堆积一段时间，就会再次出来，打破脓包，这样反复发作。3。发烧肛瘘的引流不良，会积脓，毒素吸收会引起发烧，头痛，乏力等。4.肛门瘙痒症瘘口中

9、的脓可以刺激肛门周皮肤，滋润肛门，引起瘙痒。(3)心理-社会条件，大便流出使恶臭变大，患者不愿进入人群，担心个人形象受损。病情反复，使病人气馁。治疗原则，肛瘘需要外科治疗。常用的手术是瘘管切开或瘘管切除术，适合低肛门瘘管。，适用于截断线治疗，高简单肛瘘治疗或高复杂性肛瘘的辅助治疗，在瘘管中佩戴橡皮筋，然后加强，结扎橡皮筋结扎，使结扎组织产生压迫坏死，慢性切开作用，瘘管切开术；瘘管在慢性“切开”过程中，底部肉芽肿组织逐渐生长，修复，防止肛门失禁的发生。直肠肛管疾病共同护理程序，护理诊断和合作问题 1。疼痛与肛管病变、手术创伤有关。2.便秘与饮水或纤维素摄取不足，害怕排便会导致疼痛，身体活动减少有

10、关。3。尿潴留，与直肠肛门周围感染、骶尾部排尿反射抑制、切口疼痛、肛门管内引流填补过多尿道有关。感染的危险与手术和粪便的污染有关。5.潜在并发症手术后的反创出血，感染，大小尿失禁等。护理措施，加强对患者的护理，减轻其疼痛和不便；保持排便畅通。能及时发现和治疗感染、损伤、出血等并发症。为了叙述有关直肠肛管疾病的知识，还可以与患者和家人沟通。(a)生活管理，1预防便秘，引导患者多吃富含纤维素的蔬菜、水果，多喝水；养成每天有规律的排便习惯，矫正排便的时候读报纸等使排便时间过长的坏习惯；告诉习惯性便秘症，每天可以服用适量的蜂蜜，注射液体石蜡、酚酞等重症腹泻剂。粪便太干，排便困难的人要及时灌肠。2指导长

11、期站着或坐着工作的人坚持健康活动，促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能的健康运动和肛门括约肌运动。具体运动方法：优选站，卧，坐，卧等任意姿势；进行肛门收缩活动，产生对盆底肌肉的感觉。收缩肛门时大腿和腹部肌肉松弛。每次肛门收缩，肛门持续收紧和放松3秒以上。连续活动l015分钟；每天运动34次，坚持几天就有效果。要注意换药感染和血压，脉搏变化。术后出血是最常见的并发症。工作场所可能会出现数百毫升的出血，可能是苍白、冷汗、头晕、心脏等内出血，也可能是肛门跌痛、急性震颤等内出血。(b)观察病情，大便时可以排除很多血液和血液块，严重时会发生出血性休克。对于门诊患者，要加强滞留管，检查伤口敷料是否

12、全血，定期监测血压和脉搏。如果有内出血的症状，必须立即进行静脉注射和医生报告处理。接着要看是否有肛门失禁，切口感染等其他并发症。围手术期管理，1 .术前管理(1)饮食：手术前1天流出食物，手术当天早晨禁食。(2)肠道准备：手术前要排空大便，必要时要在手术当天早上清洁灌肠，减少肠内大便。痔疮患者在灌肠时要轻轻插入肛门管，防止粘膜刮伤，并引起痔疮出血。(3)皮肤准备：手术准备，准备用皮肤保持肛门皮肤干净。2。术后护理(1)减肥：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，术后第l天急流食物，23天内残渣少的食物。(2)位置：仰卧位，平躺或侧面，臀部垫上空气环，防止伤口压迫引起的疼痛。(3)观察：对进行内

13、痔切除术的患者，术后12小时内要警惕二次出血，看伤口敷料，了解出血情况，测量血压、脉搏、呼吸，观察脸色变化。如果有出血迹象，应迅速通知医生，根据状态消毒无弗林纱布，填充直肠肛管，起到压迫和止血作用，同时，应对输血。(4)缓解疼痛：肛门对疼痛非常敏感，在止血纱的压迫下，术后患者经常疼痛，可以按照医生的指示服用止痛药。，(5)大便通畅裴珉姬：直肠肛管术后一般不调节排便，但保持大便通畅，如果患者有大便，请尽快排便。痔疮术后23天可服用阿片酊，具有肠蠕动及排便调节效果，并可在术后3天内通过饮食管理等方式毫不留情地取出大便，使手术切口愈合良好。直肠肛管手术后，一般不在710天内管。(6)换药和肛门坐浴：

14、直肠肛管手术后要保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。伤口排便后改变敷料。排便时伤口容易被粪便污染，所以用温水洗澡，用0.02高锰酸钾溶液3000毫升左浴指导患者。温度为4043次，每天23次，每20分钟。洗澡后更换新敷料。(7)并发症的护理：尿失禁：手术后24小时内要注意是否有尿失禁发生。发生急性尿潴留时，可以通过诱导排尿或针灸的方法适当使用止痛药。除出血外，可以进行局部热敷，起床排尿或去除肛门部位充电的敷料，可以缓解括约肌痉挛，有利于排尿，只有在多种方法不能去除尿潴留的情况下，才需要考虑导管。局部皮肤侵蚀：切断肛门直肠环等肛瘘手术会导致肛门室禁令，不能控制患者粪便，粪便流出会导致局部皮肤侵蚀，要用坐浴保持肛门周皮肤干净干燥。为了减少刺激，在局部皮肤上涂氧化锌软膏就可以了。(8)直肠肛管检查和护理：常用直肠肛管检查法为肛门检查和各种内镜检查，应在专用检查室进行或被屏风包围。检查前先向患者说明检查的目的和方法。确认姿势要求：根据患者的年龄、身体和检查要求选择适当的位置；准备手指手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明和卫生纸等检查用品。帮助患者摆好姿势，检查时放松肌肉，慢慢深呼吸。医生送货，帮助照明。检查后，把各种用品原原本本地整理。60，直肠肛管检查位置，侧位置：左侧侧卧位置，左下肢臀部，膝盖轻微弯曲位置，右下肢臀部，膝盖弯