眼底病ppt课件

1、。1、眼底疾病，2、眼底包括视神经、黄斑、视网膜血管、视网膜和脉络膜。视神经疾病：黄斑疾病如视神经乳头炎：视网膜血管疾病如视网膜中央动脉闭塞和视网膜中央静脉闭塞：视网膜疾病如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜脱离、3、正常眼底检查、4、黄斑视网膜血管视神经：视网膜、5、组织学上，视网膜从外向内分为10层。色素上皮感光层、外膜、外颗粒层、内颗粒层、内丛状层、神经纤维层和神经节细胞的内界膜属于基底膜，覆盖除视乳头以外的整个视网膜表面。视网膜血管疾病和视网膜中央动脉阻塞在临床上并不常见，但后果极其严重，如果治疗延迟，最终会发生失明。动脉粥样硬化是该疾病的主要原因。由管腔狭窄引起的血栓形成导致

2、阻塞。大多数阻塞的原因是从颈动脉粥样硬化斑块脱落的碎片，少数可能是从心脏瓣膜肿瘤脱落的栓塞阻塞。视网膜中央动脉的分支是终末动脉，为视网膜内层供血。视网膜对血液循环障碍极其敏感。如果中央动脉完全阻塞，它将在短时间内完全失明。这种疾病在眼科是急性和严重的。视网膜中央动脉阻塞的临床表现，如果视网膜中央动脉主干完全阻塞，视力将在几秒或几分钟内完全丧失。眼底检查视乳头苍白，视网膜大支明显变窄，小支难以看清，血柱颜色变暗，中央反射变窄或消失。早期主要发生水肿，中心光反射消失，该区视网膜内层缺失。可以看出，深的脉络膜红色背景与其周围的灰色和水肿的视网膜形成鲜明对比，并变成樱桃红色斑点。9、视网膜中央动脉闭塞

3、，10、11、治疗视网膜中央动脉阻塞，越快越好。视网膜缺血持续90分钟以上，感光细胞死亡是不可逆的。1.降低眼压：如眼球压迫和球后麻醉；2.血管扩张：硝酸甘油和肉碱的使用；3.吸氧的预后：过去认为未治疗的梗阻患者24小时以上的视力难以恢复，但现在取决于梗阻的位置、程度和持续时间。通常，如果梗阻能在1小时内解除，视觉功能可以恢复；34小时内，周边视力可以恢复，但中心视力可能无法恢复；如果阻塞时间超过4小时，恢复很少。视网膜中央静脉阻塞是一种常见的眼底疾病，在患有高血压和动脉硬化的老年患者中更为常见。其原因是血管外压迫、静脉瘀血和静脉血管内壁损伤。13.视网膜中央静脉阻塞临床表现：症状：大部分视力

4、损害严重，常在0.1左右。体征：视网膜静脉明显扩张，症状明显。大量燃烧性出血遍布眼底，视网膜水肿导致视网膜静脉间歇性消失。在严重病例中，可以看到棉絮样斑点和视神经乳头充血和水肿。病程长的患者可见黄白色硬渗出和黄斑囊样水肿。视网膜中央静脉阻塞的分类可分为缺血型和非缺血型：静脉阻塞时视网膜出血和水肿较缺血型轻，视力损害较轻，预后较好。缺血型：静脉阻塞时视网膜出血和水肿明显，乳头水肿频繁，有多个棉斑，导致严重视力损害。广泛的视网膜缺血产生新血管形成，导致视网膜出血或大量玻璃体出血，这可导致增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离和继发性新血管性青光眼，从而导致失明。因此，缺血性静脉阻塞的预后极其严重。嘿。

5、15，16、视网膜中央静脉阻塞(缺血型)。17，视网膜中央静脉阻塞(非缺血型)。18、视网膜分支静脉阻塞，19，20、根据临床表现结合眼底荧光血管造影进行诊断和治疗，可以做出明确的诊断。眼底荧光血管造影对视网膜静脉阻塞的诊断、治疗和分类非常重要。缺血性静脉阻塞必须尽快用激光治疗，以保持有用的视力。年龄相关性黄斑变性，病因：发病机制尚不清楚，但一般认为该病与黄斑区的长期和慢性光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。临床上，根据视网膜下新生血管的形成，可分为干型和湿型。临床表现：干性(萎缩性、非渗出性)年龄相关性黄斑变性多发生于50岁以上的老年人，双眼对称，视力缓慢进行性下降。眼底检查显示，后极部视网

6、膜内有许多大小不等的透明疣，边界不清，或后极部有色素紊乱和地图状色素上皮萎缩区。荧光透视可以看到后极的荧光泄漏点。23岁，干性年龄相关性黄斑变性。24，25，26、临床表现，湿性(渗出性)年龄相关性黄斑变性年龄大于干性，常伴有单眼疾病、突发性视力障碍，另一只眼正常或仅有寻常疣，且同一疾病可能在数年后发生。眼底检查可见出血和灰白色渗出，大小不等。严重出血者可进入玻璃体，使眼底检查困难。荧光素眼底血管造影显示新生血管和大面积荧光渗漏。27，湿性年龄相关性黄斑变性，28，诊断和治疗，根据上述表现不难诊断和治疗：干性变性没有特殊治疗。在湿变性的早期，如果黄斑中心凹外的新血管形成被限制在200um，则应

7、尽早使用激光治疗以保持中心视力。临床上，血管扩张剂和维生素经常用于改善黄斑区的血液供应。29，视网膜脱离，病因：临床上最常见的视网膜脱离是孔源性(即原发性和孔源性)。孔源性视网膜脱离在高度近视、白内障术后无晶状体眼、老年人和眼外伤患者中较为常见。视网膜变性或玻璃体牵引导致视网膜神经上皮层破裂，液化玻璃体通过该破裂进入视网膜神经上皮和色素上皮之间，从而导致视网膜脱离。临床表现和症状：疾病早期眼球旋转过程中出现一定方向的闪电状光影，有时视网膜破裂出血进入玻璃体，出现眼前飘动的阴影；主要表现为相应的网膜脱离区视野缺损。如果涉及黄斑区，中心视力将下降。眼底检查：脱离区视网膜隆起，呈波状，视网膜颜色为灰

8、色，不透明，隆起。裂伤通常位于视网膜变性区。诊断和治疗，诊断：根据病史，即眼底检查，视网膜脱离和可见泪液可以确诊。治疗的关键是封闭裂孔。视网膜复位可通过激光、经导管热凝或冷凝、用外部压力封闭裂孔、玻璃体切除术、气体注射或向玻璃体腔内注射硅油等方法实现。预后：视网膜脱离手术的改善大大提高了手术的成功率，约90%的患者一次手术成功。虽然手术成功率很高，但术后中心视力的恢复取决于是否累及黄斑区和网膜脱离的时间。因此，视网膜脱离应尽早手术治疗。32，孔源性视网膜脱离，33，视网膜色素变性，这是一种遗传性疾病，可见于常染色体隐性遗传，显性遗传和性连锁隐性遗传，34，视网膜色素变性的临床表现和症状：夜盲症

9、是该疾病的最早和最重要的症状，其大多发生在青春期，且病程进展非常缓慢。此后，视野逐渐发生逐渐变窄，但中心视觉可以长期维持，后期形成管状视野，最终中心视觉受损失明。35.视网膜色素变性的临床表现，眼底检查：早期体征不明显，然后是骨骼这种疾病没有特殊的治疗方法。有些人认为小剂量的维生素A和维生素E对这种疾病有帮助。此外，注意避光(强光会加速疾病的发展)，加强宣传教育，防止近亲结婚。37)，糖尿病视网膜病变，糖尿病的视网膜并发症是导致失明的主要眼病之一。主要损害为视网膜毛细血管壁的外周细胞和内皮细胞，使毛细血管失去正常功能，引起微动脉瘤和管壁渗漏，并引起视网膜水肿、黄斑囊样水肿和视网膜前出血。它引起

10、毛细血管阻塞，视网膜出血，然后产生血管生长因子，导致视网膜新生血管。它导致视网膜和玻璃体大量出血，产生增生性玻璃体视网膜病变，然后由于视网膜脱离或新生血管性青光眼导致失明。38，阶段，具有新血管形成的糖尿病视网膜病变在临床上被称为增生性糖尿病视网膜病变，而没有新血管形成的视网膜病变被称为非增生性糖尿病视网膜病变。39、分期、单纯型(和非增生型)、微动脉瘤或小出血点、黄白色“硬渗出”或出血点、白色棉絮样点或出血点增生型、眼底有新生血管或玻璃体出血、眼底有新生血管和纤维增生、眼底有新生血管和纤维增生以及牵引性视网膜脱离。嘿。40，简单类型(第一阶段)。41，简单类型(第二阶段)。42，简单类型(第三阶段)。43、治疗糖尿病视网膜病变，目前尚无特效药物治疗。为了改善微循环，经常口服胰激肽释放酶、韦氏和维脑路通。单纯型患者应定期做眼底荧光血管造影，早期发现