痛风的药物治疗ppt课件

1、。1、痛风的药物治疗，2、痛风，又称“御病”或“富贵病”，与“酒肉”密切相关，是由体内嘌呤代谢异常引起的。3，4，痛风概述，当嘌呤代谢异常，体内核酸大量分解，或者当摄入高嘌呤食物时，血尿酸水平升高。当男性超过357微摩尔/升，女性超过357微摩尔/升时，将形成无症状的高尿酸血症和痛风，约5%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。当尿酸超过480微升/升时，尿酸钠将过度饱和形成晶体，晶体将沉积在体温较低的关节、软组织、软骨和肾脏中，导致关节炎、尿路结石和肾脏疾病，称为痛风。痛风、酒精中毒、吃高嘌呤饮食等高危因素。有家族遗传史和肥胖的人；同时患有高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病和肥胖症；“四个高

2、点！”创伤和手术。6，服用可导致血尿酸水平升高的药物1)非甾体抗炎药阿司匹林和贝诺特。2)利尿剂氢氯噻嗪和速尿。3)抗高血压药物，如利血平、布洛尔、替米沙坦、氯沙坦和二氮嗪。4)胰岛素，一种抗糖尿病药物。5)抗菌药物青霉素、洛美沙星和莫西沙星；抗结核药物吡嗪酰胺和乙胺丁醇减少尿酸排泄并导致高尿酸血症。6)维生素C和维生素B1。7)免疫抑制剂环孢菌素、巯基嘌呤、霉酚酸酯、他克莫司、西罗莫司和Baliximab(剂量依赖效应)。8)抗肿瘤药物，7。嘌呤和尿酸的合成途径，(1)体内嘌呤有三个来源：一部分由自身细胞合成；肾脏重新吸收了一部分；参加食物。合成途径以嘌呤碱基(主要是腺嘌呤和鸟嘌呤)的形式自

3、然存在，包含在脱氧核糖核酸和核糖核酸中。它们被氧化成次黄嘌呤和黄嘌呤，然后进一步氧化成尿酸。核酸分解产生的嘌呤碱基可以被肾脏回收。食用动物的心、肝、肾、脑、蛤、牡蛎、蛤蜊、鱼卵、啤酒、肉干、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、扇贝、鱼子酱、凤尾鱼、鲱鱼、比目鱼、鲤鱼、山鸡、鹅和鸽子等含有高嘌呤的食物，9、(2)尿酸嘌呤碱基(腺嘌呤和鸟嘌呤)次黄嘌呤和黄嘌呤尿酸的合成途径，10、高尿酸血症和痛风与心血管不良事件、高血压、糖尿病和中风密切相关，尿酸是高血压和长同时，高尿酸血症可损害胰岛细胞功能，加重胰岛素抵抗，导致糖耐量异常和糖尿病。11，痛风类型，原发性痛风：有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是由于

4、体内嘌呤合成过多和尿酸生成过多，有些患者尿酸排泄过少。继发性痛风：无家族史，主要继发于肿瘤、白血病和肾功能减退；或是由影响肾脏的药物引起的。产生的越多，排出的就越少！12，痛风、急性关节炎、单关节、急性(6h)、严重、红色、肿胀、发热、疼痛和功能障碍的临床表现。它能在几天内自行缓解，但它会反复发生。慢性关节炎至少有12周完全缓解和反复发作。未治疗或未完全治疗的患者会出现多处关节受累，关节软骨、滑膜和肌腱中的尿酸盐沉积形成痛风结石。痛风、肾结石的临床表现：尿酸结晶在肾脏形成结石，导致肾绞痛或血尿；尿酸盐结晶沉积在肾间质中，阻塞肾集合管形成痛风肾，可能导致蛋白尿、高血压和肾功能不全。关节滑液检查及

5、x光检查：关节滑液检查可见尿酸结晶；x线检查显示，关节软骨和邻近骨中存在圆形或不规则的穿刺状透光缺陷。14.治疗和合理用药。1.痛风的非药物治疗限制了高嘌呤食物的摄入，并保持理想的体重。禁酒会导致急性痛风性关节炎。喝大量的水以保持每日尿量在2 3L，并且在睡觉或午夜前适当饮用。增加碱性食物摄入，碱化尿碳酸氢钠3gd或柠檬酸钠3gd，保持尿pH6.5，碱化尿可预防肾结石。理疗，15岁。2。口服抗痛风药物的类型(测试地点！4种药物的选择？(1)抑制粒细胞浸润的药物：秋水仙碱(仅对痛风发作有效，有症状，无降尿酸作用。(2)非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬(纯对症，禁止阿司匹林)；(3)抑

6、制尿酸生成的药物：别嘌呤醇、氧嘌呤醇(偷柱，竞争抑制体内嘌呤分解！(4)促进尿酸排泄的药物：丙磺舒、苯溴马隆(减少肾脏对尿酸的再吸收！)前两种类型主要用于急性发作；后两类主要用于缓解期！16，3。抗痛风药物的治疗原则(1)急性关节炎期：控制炎症和症状的原则；秋水仙碱是药物选择的首选；对乙酰氨基酚是镇痛的首选；如果以上都无效，类固醇消炎药泼尼松和泼尼松龙应该被取代。(2)间歇性发作(仅高尿酸血症，无症状)的原则是降低尿酸水平，预防发作，保护肾脏；选择抑制别嘌呤醇产生和促进溴苯酮排泄的药物(也可选择轻度至中度肾功能不全)；(3)慢性痛风和痛风性肾病的治疗与间歇期相同，17、4。合理应用抗痛风药物和

7、药学监护(1)合理应用秋水仙碱，监测点出现肾功能损害和骨髓抑制；因此，严重肾功能不全、骨髓造血功能障碍和肝肾功能损伤的患者应慎用或酌情减少使用；服药期间，要检查血尿酸水平、血常规、肝肾功能和造血功能；每个治疗间隔至少3天，以防止中毒的累积；胃肠道反应，严重中毒，立即停药；一般口服，静脉注射仅用于痛风发作或术后禁食的患者，注射液应稀释，否则会引起局部静脉炎。有毒，需要每三天监测一次，防止恶心呕吐的积累，即停止进食，可静脉注射，18，(2)别嘌醇的合理使用及监测点的禁忌症和慎用与秋水仙碱相同，对肝、肾和造血功能均有害；用药期间，有必要监测血尿酸水平、血常规、肝肾功能，这些与秋水仙碱相同。然而，并没

8、有明确建议检查造血功能。服药后会引起头晕，不适合驾驶和精确操作。在用药期间，蛋白质的摄入不应过度限制。痛风急性发作时禁止使用。对于与肿瘤化疗相关的高尿酸血症患者，应在肿瘤化疗前开始别嘌醇治疗。别嘌呤醇抑制合成，不驱动，不能停止产卵，不着急，毒性很大，需要监测。19岁。(3)合理应用丙磺舒和苯溴马隆，监测点的最佳适应症适用于痛风间歇期，苯溴马隆可用于慢性发作；肾功能不全患者是否使用丙磺舒适用于无肾结石且肾功能正常的患者；苯溴马隆适用于轻度至中度肾功能不全的患者；是否适合急性痛风并不适合预防转移性痛风。然而，如果在治疗过程中出现急性发作，丙磺舒可以继续服用初始剂量，而苯溴马隆需要将剂量减少一半。舒，行气补肾，肾虚不急，无需停，20、不管阿司匹林和水杨酸盐是否可以联合服用，阿司匹林和水杨酸盐都能抑制它们的尿酸排泄。丙磺舒能加速别嘌醇的排泄，