枳实药证与方证ppt课件

1、、1、处方有魅力的枳实药证和处方证、袁红霞、2、3、枳实药、4、枳实药、枳实为柑橘科植物酸橙或香机果。 性苦辛寒，归脾胃肝心经。 神农本草被称为枳实主“寒热结、止利、长筋”。 必须配合本草。 “大损真元，不是邪实者，不可滥用”。 伤寒论进入7回，金匮进入1.6回。 破气祛痞，消化痰，主要积滞内停，痞满胀痛，大便秘结，治结胸胃下垂，子宫下垂，肛门脱肛等。5、枳实药证、胸满常配伍薮白、蒡实烦热满痛常配伍栀子、淡豆丰心下坚、腹满常配伍白术、厚朴腹痛常配伍芍药)大便不常配伍大黄、芒硝、6、枳实方证、枳实薮白桂枝汤(胸痹、胸满、胁下倒夺心)、四逆散、橘枳姜汤栀子大如盘、边如车床)、外台茯苓饮、厚朴三物汤

2、、厚朴七物汤枳实芍药散(产后腹痛，烦满不能卧)、大柴胡汤(心下满痛所致)大承气汤(阳明腑实证)、麻子仁丸(大便秘结)、7、枳实方证，1 .以胸闷为特征的病、常用处方为(本方的配方特点有两点：一是随着下降逆平流入空气中，恢复压缩机的升降，二是散寒使痰进入理性中，宣布阴寒痰浊的麻痹。8、枳实方证、四逆散治疗胸满常伴手足痉挛等。 适用于肝脾不和、阳郁晕厥引起的胸满。 本方是疏肝、调肝脾的祖先。 橘枳姜汤治疗的胸胀总是在心底僵硬、呕吐。 适合充满郁闷的心情。 临床上结合茯苓杏仁甘草汤扩大临床应用范围。 现代医学用于冠心病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、慢性胃炎等。 9、病案姚某女6.7岁既往胃病三年五载

3、，胃皮肉之苦持续1个多月。 诊断：胃皮肉之苦，喜温按，进食感觉好，早晨口渴，疲劳胸闷，睡不好，大便干涩，23天1行，不清楚。 腰面部湿疹。 舌头红，苔厚，脉细无力。 处方：黄芪建中汤枳实薮白桂枝汤桃核承气汤生黄芪3.0白芍3.0桂枝1.5炯草1.0枳实1.5薮白1.5厚朴1.0瓜蒌1.5桃仁20熟军10枚(后下)生姜4枚枣5枚诊察：胃痛消失、胸闷等症状剧减。 以1.0、枳实方证、2 .烦热为特征，伴腹胀痛等症状的疾病，常与栀子配合，达到清心除烦、气消疥作用。 常用处方为枳实栀子丰汤、栀子大黄汤、栀子厚朴汤。 三方可治疗胸热证，伴有心烦腹胀、卧床不安等精神症状，辨证要点在舌象，舌质红有瘀点，舌苔

4、黄厚。1.1、病案、烦满(神经宫能症)刘渡舟压电石英案、曹某、女、7.2岁。 心悸持续2年，西医诊断为神经官能症，给予镇静药，最后好转，委托中医压电石英治疗。 伤心、苦闷、焦虑、焦虑、焦虑的时候，想用棍棒敲打胸膛。 有一种肚子胀得像是东西堵住了的感觉。 伴失眠、不安、恶心、大便不畅、溺水黄色。 舌尖红，苔厚，脉弦滑动。 辨证：火瘀胸横隔膜，下迫胃肠。 立法：宣郁清热，下气除满。 处方：给予栀子1.5枳实1.0厚朴1.5 (栀子厚朴汤，药仅三味) 7剂后焦躁减半，可夜眠，饮食增多，加减治疗月馀除病。1.2、栀子花厚朴汤、“伤寒后，烦躁填饱肚子，不安者寝起，栀子花厚朴汤主之”。 栀子能消除烦恼，厚

5、朴能消除胸腹膨胀，枳实能消除心中的皮肉之苦。“卧床不安”指症状严重，临床上遇到神经官能症、焦虑障碍、强迫症、失眠症、更年期综合征等，见烦恼热、腹满痛，舌象舌质红舌苔厚者多，这样效果更好。1.3、枳实方证、3 .以腹部膨胀为特征的疾病，常用处方为枳术汤、外台茯苓饮、厚朴三物汤、厚朴七物汤。 枳术汤主治医生腹胀多见心质硬，“心硬如盘，边如盘”，“心硬”极满，因重用枳实7片多为“饮水所作”，故配白术，白术为方中治水要药(苓桂术甘汤，方中治水) 胃下垂、肝硬化腹水等常见的此方证。 枳实能促进胃肠蠕动，加强胃排泄，中药饮片胃肠动力剂白术能使胃肠积存的多馀水分回流血管，通过肾脏排出，作为中药饮片的白蛋白。

6、 有胃肠动力障碍和积水时，枳术汤优先。1.4、枳实方证、外台茯苓饮(“心有痰宿水，吐水后，心虚，不能饱食”等)用于中虚休饮引起的心下疥满(或腹胀)并发纳差(“祛痰，使之可食”)等。 厚朴三物汤治疗满腹痛闭证，无表邪。 厚朴七物汤治疗饱腹正反同病，并发饱腹和发热，脉象浮数。 临床上常用于小儿食滞外感发热，每次都有效果。1.5、案件，宋某，男，8岁，2009年9月2.9 (星期四)初诊时主诉：感冒病1月馀。 发热、呕吐、腹胀痛2天(怀疑H1N1 )。 症状：昨天因进食不规律呕吐3次，出现呕吐水，体温37.4，头晕头疼，心慌，食欲少，腹胀腹痛，大便未解2天。 舌红尖非常强，傲娇白，脉数光滑。 治疗方

7、法：表(太阳)里(阳明)兼治疗用药：厚朴1.0熟军6枳实6甘草5桂枝5生姜3枣5 (厚朴7物汤) 2剂、水煎服、频服。 30/10/2009 (金)说：“疗效明显，腹部膨胀感基本消失，体温正常，体力基本恢复，现在正在上学。 感谢妙手神医！ ”，1.6，病案，王某男6岁主诉：咳嗽2天。 外感咳嗽2 d，无咳嗽、痰，鼻塞鼻涕，伴胃痛，便秘。 舌质红，苔藓白，根厚水滑，脉浮滑数。 处方：厚朴七物汤加减桂枝6白芍6炙草6枳壳6熟军3 (后)杏仁9紫苑9百份9白前6胡6姜4枣5天后家属说：“偶有咳嗽，偶有鼻涕，大便1/天，质量差”。 我跟家人说了连续吃三剂药痊愈。1.7、枳实方证、4 .以腹痛为特征的病

8、常与芍药配伍，方剂为枳实芍药散、大柴胡汤。 枳实芍药散适用于产后腹痛，烦得睡不着。 金匮要略本义：产妇血流不适，积存于腹中皮肉之苦，烦躁不能入睡，这是实邪。 法必须分散郁滞，诸病已尽。 枳实烧黑者，入血中行积也加芍药分血，血症在散麦粥下者，大麦粥平滑，血味好，胃味好。1.8、枳实方证、大柴胡汤功能和解少阳、拉肚子热结。 主要的少阳阳明医院所见：寒热往来、胸闷、呕吐、心皮肉之苦、便秘等。 值得注意的是南开医院常用的本方加减临床上的各种急腹症，特别是治疗急慢性胰腺炎、急性胆囊炎较好。 压电石英宗金鉴：云下，中和剂也在下。 既往有1.9、病史、郭某女4.1岁甜滋滋等引起腹胀痛月馀、皮肉之苦抽筋、双侧

9、反酸、逆流物和酸水上返回、口腔溃疡、胆囊点压痛、胆结石史。 纳差，可以睡觉，大便34天一行，质干。 小便不好。 舌头又红又胖，有牙印，舌苔又黄，脉细。 处方：大柴胡汤丹参在桃核承气汤柴胡1.5黄檗1.0枳实1.5半夏1.5白芍3.0熟军1.0丹参20檀10后服用砂仁10乌贼骨20浙江贝20桂枝6甘草6生姜4张枣5张处方调和而成的20多剂，症状明显缓解，腹痛消失。，2.0，枳实方证，5 .大便不通为特征的病，常与大黄配合，以破除疥癣，消除停滞。 处方有大承气汤、小承气汤、麻子仁丸。 大承气汤负责痞气、满、干、充实阳明热结重证。 麻子仁丸是胃肠干燥热、津液不足导致大便干燥、排尿频率(脾约证)。2.

10、1、病案，邱某男主诉7.0岁：腹胀伴大便月馀。 诊断：腹胀，咽头疼痰白，口苦伴异味，高血压史，偶有头重，眼花，情绪低落，正在治疗甲状腺机能亢进症。 大便干涩，乏力，排尿频率高。 从舌红胖苔黄中剥落，脉细。 胃通用相机：萎缩性胃炎。 肠镜：结肠黑变病。 处方：麻子仁丸柴胡加龙牡丹术汤三诊：药后自觉肠蠕动力，大便一日一行，质量好。 后用麻子仁丸桃核承气汤加减丸药善后。发挥2.2、药证，枳实负责胸腹疥满和皮肉之苦、大便不通者。 疥癣不适，饱满。 也就是说，患者感觉到胸腹部的膨胀感、皮肉之苦、闭塞感。 这就是张仲景所谓的“心底硬”“心底硬”。 大便干燥解不开，或者几天一行，所谓的“饱腹不通”、“脾约”

11、等。 胸结者、饱腹者、舌苔厚者必用枳实。 使用量的范围是1020g。2.3、药证的发挥、古今枳实的含义不同，仲景所说的枳实，应该含有现在的枳实和枳壳。 宋沈含梦溪笔谈说：“六朝在先的医方，只有枳实，没有枳壳，本草也只有枳实，后代以枳实的小柔者为枳实，大者为枳壳，主治各适，出于枳壳则为要不得”。 根据现在的临床习惯，腹胀痛，便秘者使用枳实(大柴胡汤、大小承气汤)，腹胀痛者使用枳壳(脏器下垂者补中益气汤和枳壳)。发挥2.4、药证，1 .枳实和厚朴：治疗胸腹充盈。 厚朴是“厚姜半甘参汤”中装满的枳实是“内心的坚硬”“枳术汤”(切诊时腹壁肌肉僵硬有抵触感，患者明显感觉到不舒服和有皮肉之苦) 。 厚朴除了不治之皮肉之苦，枳实饱腹治疗皮肉之苦。 2 .枳实和芍药：治疗腹痛。 芍药治疗痉挛性疼痛，皮肉之苦呈发作性，“腹痛”、“脚丫子突然抽搐”枳实治疗胀痛，皮肉之苦呈持续充实性，“腹胀痛”、“腹胀不通”。 芍药配甘草治疗虚痛(喜推)“小建中汤、黄芪建中汤”枳实配大黄，治疗实质皮肉之苦(拒绝)“大柴胡汤、大承气汤”。 3 .枳实和薮白：主要是胸腹疼痛。 枳实证偏腹痛，