体液葡萄糖检验PPT参考课件.ppt

1、第1，5章体液葡萄糖检查，第1，2章内容摘要：第2节体液葡萄糖测定，第1节概述，第2，3章教学要求：1，掌握血糖，糖化血红蛋白，糖化血清蛋白质测定建议方法及林爽意义，2，了解熟悉糖尿病的实验室测试项目和诊断程序，3，血糖浓度调节机制，葡萄糖代斯障碍。即可从workspace页面中移除物件。3，4，1，氧化能：分解代谢提供人体75%的能量；2、人体成分之一：糖占人体干燥重量的2%。合成糖原存储在肝脏和肌肉中。形成糖蛋白和蛋白质多糖(激素、酶、受体等)、糖脂质(神经组织和细胞膜的重要成分)。3，转化：其他糖和糖衍生物(核糖、脱氧核糖、氨基多糖)；郑智薰糖物质(脂肪、氨基酸和核酸)。糖的生理功能(能

2、量和结构材料)，糖代谢障碍的一系列代斯变化，第4，5，体液糖测定项目：血糖浓度测定口服糖耐量检测糖化血红蛋白检测糖化血清白蛋白测定胰岛素测定C-肽测定等，第5，6，1节一般为血糖和正常血糖水平正常血糖浓度：空腹波动应在3.896.11 mmol/l (7010mg/dl)餐后2小时内达到7.8mmol/L(140mg/dl)。6，7，8，(1)血糖源，路径和调节，1，血糖源，路径和调节，3.896.11，8，如果血糖浓度过高，每个肾的阈值(8.9mmol/L)双向调节功能：在器官级别通过神经-激素的作用，肝细胞各种糖代谢的酶活性发生变化。调节升糖1:具有活性高的葡萄糖-6-磷酸水解酶，促进肝糖

3、原水解，补充和提高血糖。糖调节2:酱油处于活动状态，具有容易诱导的利他酶，可以在禁食或饿的时候将郑智薰糖分转化为糖(55-90%)。控制低血糖：促进组织中葡萄糖的摄取，促进肝糖和脂肪合成，抑制肝糖原分解，抑制糖原生。10，11，2，神经调节作用，部位1，下丘脑2，自主神经(交感和副交感神经)，内脏神经，迷走神经，11，方法：1，之间直接作用，起到调节作用；2、下丘脑的腹腔内核和外侧核具有相反的效果，通过内脏神经和迷走神经分泌激素，影响血糖。，12，13，3，激素调节功能：两组，降低血糖浓度的激素，胰岛素(主要)胰岛素样生长因子，胰岛素低血糖机制： 1，提高葡萄糖运输速度2，促进糖原合成3，促进

4、糖原分解4，糖中脂肪达到目标细胞的胰岛素浓度3，胰岛素和目标细胞受体的亲和力4，胰岛素和受体结合后细胞内的变化，16，提高血糖浓度的激素胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇甲状腺激素增加血糖的机制：促进糖原分解，抑制糖原合成，减少葡萄糖氧化能量，17，18，葡萄糖代斯障碍：高血糖症和糖尿病低血糖症内分泌线(甲状腺、肾上腺皮质或髓质、胰岛细胞功能亢进)；颅内压刺激血糖中心。呕吐、腹泻、高烧等引起的脱水。尿糖：血糖水平高于每肾极限值8.9mmol/L，就会产生尿糖。19，20，糖尿病(diabetes mellitus，DM)的定义：胰岛素的相对或绝对不足，或使用缺陷导致的慢性、复杂的代斯障碍。林爽特

5、征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。糖尿病长期存在脂质和蛋白质代斯障碍、眼睛、肾脏的微血管疾病、神经病变等并发症。严重的人还会出现水、电解质紊乱、酸碱平衡障碍，可能出现高脂血症、酮酸中毒等，中人可能会死亡。20，21，21，22，发病机制：1，胰腺细胞自身免疫损伤2，身体对胰岛素作用的抗性，DM的实验室测试项目：血糖测定，尿糖测定，OGTT，血清糖化血红蛋白和糖化血清蛋白测定，胰岛素和胰岛素抗体，22，糖尿病的子类型(GB糖尿病学会推荐)4型，1型糖尿病发生在儿童和青少年的5-10%中，主要病变是因islet细胞破坏，胰岛素绝对不足，对胰腺治疗敏感的2型糖尿病在中年(肥胖)中更常见。胰岛素抗体或胰

6、岛细胞的功能下降，占糖尿病90%以上的3。特定类型的糖尿病在病因比较明确或次要的一系列糖尿病中发现。4。妊娠糖尿病糖，23，24，糖尿病的诊断标准：不主张是第三次OGTT检查。妊娠24-28周内有DM倾向(肥胖、尿糖阳性、糖尿病家族史等)的妊娠期女性，空腹时口服50克葡萄糖，测量1小时的血糖浓度，7.8mmol/L的情况需要进行糖耐量检测。孕期空腹血糖5.3mmol/L，25，糖尿病代斯变化，糖尿病是血糖，蛋白质，脂肪代谢的变化，1。高血糖症：血糖来源增加，路径减少2。糖尿病症：血糖超过了肾脏糖阈值，出现了尿糖，还出现了酮体，多尿，水和盐的损失3。随着高脂血症和高胆固醇血症：糖尿病时脂肪动员的

7、加强，脂肪酸产生了乙酰化物酮和胆固醇4。酮血症：导致酮体过多，超出肝外组织氧化能力时，形成酮血症和酮尿症尿症。26，27，(2)低血糖症1，概念：低血糖症是血糖浓度低于3.89mmol/L(葡萄糖氧化酶法)时临床出现的一系列血糖浓度(心悸、出汗、精神障碍、休克等)引起的低血糖症的症状，原因：来源途径，激素效果：升高血糖激素不足，低血糖激素过剩。肝病变化：肝功能严重损伤导致的肝糖原减少和糖原严重障碍。长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗太多。27，28，分类：低血糖症，空腹低血糖症：临床常见(反复发作有胰岛素瘤等器质性疾病时)，刺激低血糖症，反应性低血糖症，外源性低血糖症，酒精性低血糖症，半

8、乳糖性低血糖症，半乳糖性低血糖症。酮的形成原因，糖尿病：糖摄取不足：脂肪动员，糖原积累病：脂肪动员，碱中毒：补偿，29，30，2，酮的产生：糖代斯障碍，脂肪酸分解，2，生化缺陷：酶的缺陷，半乳糖，半乳糖-1-磷酸，葡萄糖-1-磷酸，UDPG，UDP-半乳糖，葡萄糖-6-磷酸，半乳糖，代斯过程：31，32，2节体液葡萄糖测定，血液标本收集和处理：标本收集：空腹静脉血，血清或血浆，抗凝剂选择性草酸钾-氟化钠抗凝剂标本处理：在1小时内血清或血浆分离(血糖在室温下每小时5%) 发色，o-toluid葡萄糖基胺希夫碱青色化合物，冷凝，脱水，分子重排，特异性差异，干扰因素很多，(3)酶法，(1)己烷激酶法

9、，(HK)，(2)葡萄糖氧化，原则：己烷激酶法(法)，34，评价院法不同寻常，灵敏度高，扰动因子少，适合溶血、脂质血、黄疸、尿酸、维生素c、肝素、EDTA等干涉，自由、自动分析，35，36，2，葡萄糖氧化酶法(GOD)是质谱(速度法)、比色法、原理：葡萄糖O2 H2O葡萄糖酸内酯2O2质谱使用氧电极监测溶液中的氧消耗量，氧消耗量评价特异性低，某些还原物质(如尿酸、VC、胆红素、溶血、GSH等)可以消耗过氧化氢，结果低，操作简单，准确度高，能满足林爽要求，线性范围更好，适合常规检查，是卫生部临床检查中心推荐的方法。，37，38，2，血糖测定的林爽意义，(a)从情感兴奋到生理高血糖，交感神经兴奋，

10、使肾上腺素等分泌增加，也可以从一次性摄入大量糖中看出。(b)病理高血糖，1 .糖尿病血糖测定是糖尿病最简单的筛查。糖尿病疗效评价血糖水平监测有助于糖尿病患者调整饮食摄取和胰岛素注射量，对降低其长期并发症有积极作用。2 .在内分泌线功能障碍、甲状腺功能、肾上腺皮质及髓质功能亢进引起的提高血糖的激素分科中，高血糖过多。38，3。压力高血糖，例如颅内压。4.脱水引起的高血糖呕吐、腹泻、高烧等也可以轻微提高血糖。5.严重的肝病，防止葡萄糖转化为肝党员。6.胰腺病变，39，(3)血糖下降： 1。营养性：发现于饥饿，激烈运动等。2。病理： (1)胰岛细胞增殖，肿瘤引起的胰岛素分泌异常，(2)胰岛素分泌不足

11、，(3)严重肝病引起的肝脏异位作用下降，或药物缺乏对肝脏糖原储存的影响：40，41，葡萄糖能力检查是了解胰腺细胞功能和身体调节血糖能力的葡萄糖负荷检查。2顾颉刚糖耐量检查(OGTT)，41，42，1，糖耐量和糖耐量检查，(a)糖耐量障碍的人体内有调节血糖浓度的完美机制，因此，即使一次摄入大量葡萄糖，血糖浓度也会暂时增加(通常在8.9mmol/L以下)，糖尿病调节功能障碍，或在口服或静脉注射一定数量的葡萄糖，血糖会急剧上升，在一定时间内无法恢复到原来的水平，这种现象称为糖耐量下降。相反，由于注射了大量葡萄糖，血糖上升不明显，或缓慢呈轻微上升趋势，称为糖耐量增加。42，43，顾颉刚糖耐量检查(OG

12、TT)，静脉糖耐量检查(IGTT)，(b)糖耐量检查，糖耐量检查是通过口服或注射后定期测量血糖水平来分析的。临床常用的OGTT、静脉内葡萄糖耐受检查是测定糖尿病患者胰岛素分泌反应性和能力的检查，但不适用于临床常规诊断。43，44，1，空腹血糖水平在极限值(67mmol/L)下被怀疑为糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但也有可能发展为糖尿病的人口；3、以前糖耐量障碍危险人口；4、妊娠糖尿病诊断；5、肾病、神经病和视网膜病变的林爽出现不能做合理的解释；6、作为力学研究的手段。OGTT考试适应证：第二，顾颉刚糖耐量检查，44，45，考试前3天，受试者每日食物的糖含量不能低于150克，维持正常活

13、动影响测试的药物3天前应停用，考试前空腹1016h。坐餐后5分钟内应摄取含有75克无水葡萄糖的250毫升糖水，怀孕妇女的数量为100克，儿童的体重为1.75克/公斤，不超过75克。从第一次服用糖的时间开始，每30分钟抽取一次，共4次血液。必要的话，可以延长时间，服用糖后延长到最长时间。在采集血液的同时，每隔一小时把尿液留作尿液检查。整个过程中，吸烟、喝咖啡、茶或吃饭都是渡边杏的。OGGT方法：h标准化，绘制曲线：通常需要5次测量结果。以血糖测量时间为横坐标(空腹0h)，血糖浓度为纵坐标绘制曲线。45，46，参考范围：空腹血糖6.1mmol；服用糖后3060分钟，血糖达到了峰值。一般为10mmol；2h7.8mmol .同时测定上述各时间的尿糖为阴性。林爽意义：糖尿病糖耐量，空腹血糖浓度7.0mmol/L，服用糖后3060分钟血糖急剧增加，峰值超过10mmol/L，尿糖出现；血糖浓度慢慢恢复，2小时后也高于空腹水平。46 .空腹血糖浓度7.0mmol/L，但2h血糖为7.8 mmol/l-11.1 mmol/l是糖耐量异常(IGT)。空腹血糖浓度为6.1 mmol/L