胆囊、胆管病变CT表现PPT幻灯片.ppt

1、胆囊、胆管病变CT表现,1,胆囊癌（carcinoma of gallbladder）,胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。 良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。 胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。 绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈乳头状生长。 早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。,2,胆囊癌影像学表现,【X线】 PTC、动脉造影 【CT】分三种类型 胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。 肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。 增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。 邻近器官侵犯及远

2、处转移征象。 有时伴胆囊结石。,3,胆囊癌（结节型）,4,5,6,7,胆囊癌,8,胆囊癌影像学表现,【MRI】 特异性不高。 与CT表现相似（壁厚及肿块）。 【诊断及鉴别诊断】 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。 与胆囊炎鉴别,9,胆管癌（cholangiocarcinoma）,指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。 上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。 中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。 下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。 右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。 生长方式：结节型、乳头型、浸润型。,10,胆管癌影像学表

3、现,【X线】PTC、ERCP 【CT】 胆管壁增厚、肿块 胆道扩张 梗阻端形态 周围浸润、远处转移征象 【MRI】 MRCP显示胆管扩张及肿块。,11,胆管癌,12,胆管癌cholangiocarcinoma,13,胆管囊状扩张症,由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。 按部位和形态分五型：胆总管囊肿（）、胆总管憩室（）、壁内段胆总管囊状膨出（）、多发性肝内、外囊肿（）和肝内多发性囊肿（carolis病）（）。型最常见。 临床分类：肝外胆管囊状扩张：、型。 肝内胆管囊状扩张：型。 肝内、外胆管囊状扩张：型。,14,肝外胆管囊状扩张,女性儿童多见。 三大

4、典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。 【X线】PTC、ERCP 【CT及MRI】 肝外胆管呈水样密度囊性肿块； 边缘光滑，壁薄而均匀； 胆囊造影CT造影剂进入囊内。 胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。 MRCP可显示PTC所见，有望取代之。,15,胆总管囊肿,16,肝内胆管囊状扩张,为先天性染色体缺陷引起。 有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。 腹痛、肝大为常见症状。 囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。,17,肝内胆管囊状扩张影像学表现,X线PTC、ERCP CT 肝内多发囊肿，大小不等，无强化。 胆囊造影CT有特征性（对比剂进入

5、囊内）。 “中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。 单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。,18,19,肝内胆管囊状扩张影像学表现,【MRI】 与CT表现相似，无明显优势。 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 【诊断与鉴别诊断】 PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。 CT、USG为首选。 与肝囊肿、脓肿鉴别。,20,胆道梗阻（obstruction of biliary tract）,胆管腔狭窄或阻塞所致。 病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。 阻塞性黄疸为主要临床表现。 主要应用检查：USG、CT、MRI。 最

6、可靠的检查：PTC、ERCP。 检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。 影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。,21,胆道梗阻的影像学表现,【胆管扩张】 发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。 CT显示扩张准确率达98%100%。 正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直径达5mm诊断之。 肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。 炎性狭窄胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状；恶性肿瘤胆管中、重度扩张，呈软藤状。,22,23,【梗阻部位及梗阻端形态】, PTC、ERCP、胆囊造影螺旋CT三维重建胆道、MRCP直观性好。 分四段肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。 部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。 肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。 良性狭