第五节-慢性肺源性心脏病病人的护理

1、慢性肺源性心脏病病人的护理,襄樊职业技术学院 余红梅,慢性肺心病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,学习目标,1掌握慢性肺心病病人的临床表现、护理措施。 2熟悉慢性肺心病的病因、实验室及其他检查。 3了解慢性肺心病的概念、发病机制。,慢性肺心病病人的护理,概 述,慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,发病机制,肺

2、A高压的形成 是肺心病发病的关键环节,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,护理评估,（一）健康史 1支气管、肺疾病 COPD最多见 2胸廓运动障碍性疾病 较少见 3肺血管疾病 4其他,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,护理评估,（二）临床表现 1肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气促 （2）体征：肺动脉瓣区第二心音亢进,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,护理评估,2肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭 （2）右心衰

3、竭 （三）并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血（DIC）等。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查 1.x线检查 右下肺动脉干扩张，其横径15mm； 2.心电图检查 肺型P波； 3.血气分析 当 PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg时表示有呼吸衰竭。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,护理评估,（四）治疗要点 急性加重期 治肺为主，治心为辅 1.控制感染 2.畅通呼吸道，合理用氧 3.控制心力衰竭 缓解期治疗 长期家庭氧疗、营养疗法

4、和调节免疫功能,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,护理诊断,1气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高等有关。 2活动无耐力 与心肺功能减退有关。 3体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。 4潜在并发症 肺性脑病。 5知识缺乏 缺乏慢性肺心病的预防保健知识。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,护理措施,（二）活动无耐力 1休息与活动 2减少体力消耗 3病情观察 4遵医嘱用药,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理措施,

5、4遵医嘱用药 （1）利尿剂：短疗程、小剂量。 （2）正性肌力药：应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小。 （3）血管扩张药,慢性肺心病病人的护理,护理措施,（四）潜在并发症 1休息与安全 安全保护 2遵医嘱吸氧 持续低流量、低浓度给氧 3遵医嘱用药 呼吸兴奋剂应严密观察药物的疗效和不良反应，出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生进行处理。 4病情观察 预防“肺性脑病”,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,思考题,1简答题 （1）慢性肺心病最常见的病因、发病的关键环节各是什么？ （2）慢性肺心病肺、心功能失代偿期有哪些主要表现？,学习目标,护理评估

6、,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,思考题,2病例分析 张先生，68岁。反复咳嗽、咳痰20余年，2周前受凉后出现上述症状加重，并出现双下肢水肿，尿量减少。入院检查：病人神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，皮肤潮红、多汗。T38.1，P102次/分钟，R24次/分钟，BP136/86mmHg，半坐位，颈静脉充盈明显，肝肋下3cm。X线检查：右下肺动脉干横径15cm。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,思考题,试分析 （1）该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？ （2）该病人为什么双下肢水肿？如必须使用利尿剂，要注意哪些问题？ （3）请对病人进行饮食指

7、导。 （4）入院后病人一直睡眠较差，你应采取哪些护理措施？,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,心、肺功能失代偿期：呼吸衰竭,症状：呼吸困难加重，紫绀明显，头痛、失眠、食欲下降，“昼睡夜醒”。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。 体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射。皮肤潮红、多汗。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,肺性脑病,是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,心、肺功能失代偿期：右心衰竭,症状：消化道症状明显，呼吸困难、紫绀、心悸等。 体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，下肢水肿，晚期可出现腹水；心率增快、可出现心律失常等。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,肺心病的体征,颈静脉怒张,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肺心病病人的护理,肺心病体