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1、常见传染病知识培训、2012-5-29、传染病预防法相关知识要点常见传染病细小病毒性肝炎结核菌病手足口病炭疽病、传染病预防法相关知识要点总结了建国以来预防传染病的工作经验，全国第七届人民代表大会常务委员会第六次会议于1989年2月2.1召开1991年1.2月6日经国务院批准，卫生部公布了中华人民共和国传染疾病防治办法。 传染疾病防治法及其实施方法使我国传染疾病防治工作进入法制化轨道。 2004年8月2.8第二次全国人民代表大会常务委员会第1.1会议又修订了中华人民共和国传染疾病预防法，从2004年1.2月1日开始实施。 传染疾病信息报告病种1、法定传染疾病/(1)甲类传染疾病/(2)乙类传染疾

2、病/(3)丙类传染疾病/(4)卫生部决定列入乙类、丙类传染疾病管理的其他传染疾病2，其他传染疾病：省级人民政府与乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他流行、流行、原因不明的传染病3， 原因不明肺炎病例和原因不明死亡病例等重要的监测疾病(卫生技术人员发现其他传染病的突然地发生、流行及原因不明传染病后，必须立即向当地疾病预防控制机构报告)、法定报告病种、a、b、c型传染病的a型传染病：鼠疫、霍乱； 乙型传染病(2.6类型):传染性非典型肺炎、新型H1N1流感、艾滋病、细小病毒性肝炎、小儿麻痹症、人感染高致病性禽流感细小病毒、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢

3、疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎丙类传染疾病(1.1种类):流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性疹子伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性拉肚子病、手足口病。 在申报要求、传染病报告卡上填写传染病报告卡(参照电子病历报告系统)的统一格式，用A4纸打印，用钢笔或圆珠笔填写，内容完整、准确、笔迹清晰，填写申报者的签名。 报告计程仪程序和方式、传染病报告卡由初诊医生和其他执行职务的人员填写。 传染疾病流行情报在网际网络直接被报告。 报告期限，责任疫病报告员在发现a型传染病和b型传染病中的肺炭疽病、传染性非典型肺

4、炎、小儿麻痹症、人感染高致病性禽流感细小病毒的患者或疑似患者，或者与其他传染病发生原因不明的疾病时，在2小时内以网际网络报告传染病报告卡， 用最快的通讯方式(电话)向预防保健科报告，诊断报告期限为其他b、c型传染病患者、疑似患者和规定报告的传染病病原携带者后，实施网际网络直报的责任报告机构应在2.4时间内报告网际网络，如果发生符合其他突发公共卫生事件报告标准的传染病，应根据突发公共卫生事件信息报告管理规范布鲁菌病(人间布病)、布鲁菌病、概念布鲁菌病(简称布病)是布鲁菌属细菌侵入机体，人畜共同感染变态反应性疾病人间布病，畜间布病中华人民共和国传染病预防法报告的b型传染病通称“懒虫病”，我国人类传

5、染病、人类传染病从2.0世纪5.0年代开始在六十年代是最常见的在7.0年代减少的9.0年代流行恢复，2.1世纪后流行恢复的趋势更加严重的近年来，流行主要是内蒙古、山西、黑龙江、辽宁、河北、陕西、河南、吉林、致病菌：革兰氏染色阴性微小的球状、俱乐部状、短棒状细菌、布鲁氏菌的毒性， 布氏菌侵袭力布氏菌的抗原结构全身网状内皮系统增殖(变态反应性变化)布氏菌的细菌内毒素脓毒血症、流行病学、传染源：感染布氏菌的动物，人？ 传播途径：经皮肤黏膜直接感染、经消化道感染、易经呼吸机感染人群：普遍易感性流行特征：职业性、性别无明显差异，青壮年、四季发病，以45月为人类布病发病高峰，临床特征为布鲁氏菌病(简称布病

6、) 由布鲁杆菌侵入机体引起的人畜共患病变态反应性疾病在全身网状内皮系统增生伴有慢性脓毒血症和神经、循环、生殖，特别是骨关节损害容易造成慢性不同程度的劳动力丧失的临床特征有长期发热、出汗、乏力、关节痛等，可以表现为临床表现、全身性疾病症状的多样性， 专一性缺乏的轻度检查确诊，症状潜育期：潜育期长度难以确定，一般13周，平均2周，最短3天，最长1年的发病和前驱症状：发病迟钝，前驱表现为重感冒(全身不适、倦怠感、食欲减退、肌肉大关节痛、头痛、失眠、出汗等)，大部分发病急迫寒战、关节肌肉疼痛、头疼、食欲减退、伴大量出汗的热型不同，高热、不规则热高烧时意识清醒痛苦少，下降时症状加重(高烧和病情不符点)二

7、、多汗：相当严重，伴随发热，退烧时显着，可导致虚脱三、无助感：几乎无力感乏力症状明显，又称“懒惰病”，四、骨关节和肌肉疼痛：急性期：大关节疼痛，多呈游走性，类似风湿热，与发热有关，皮肉之苦剧烈，皮肉之苦关节附近明显压痛点慢性期：大关节疼痛，部位受限，钝痛，影响关节活动，后遗症关节强直，变形六、神经痛：神经根神经干参与，病后23月，腰骶神经根、坐骨神经、肋间神经侵入，自觉腰部、双下肢、胸部剧痛，呼吸剧烈，活动受限。、七、其他症状：急性期、食欲不足、拉肚子、便秘、顽固性咳嗽、咳白泡沫样痰，女性患者乳房胀满感，出现流产的慢性期精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、烦躁不安、容易兴奋、怕冷高兴等，体温正常，体

8、征正常，一、皮肤：急性期、湿润、多形性充血样皮疹淋巴结：肿大，化脓后小管形成三，肝脾肿大：急性期，压痛，黄疸四，呼吸系统：急性期，两肺下叶肺炎，支气管炎咳白泡样痰，血痰，痰菌阳性五，消化系统：急性期，胃，肠，胰分泌细胞功能下降，六，泌尿生殖系统：单侧睾丸睾丸睾丸肿胀，疼痛，阴囊充血浮肿，女性闭经， 肾功能故障多为暂时性七，心血管系统：慢性期、低血压、收缩期杂音、心动过速、心律不齐、血管炎八、骨关节系统：慢性期主要临床表现，八、骨关节系统，关节病变：主要为大关节、滑膜炎、滑囊炎、关节炎、关节炎、骨关节炎、关节肿胀疼痛、活动受限、关节皮肉之苦剧烈时体位骨骼病变：固定骨膜炎、骨炎、骨髓炎，气管软组织

9、：可形成纤维状组织炎、脓肿，见于关节周围、臀部、腰部、股前侧结缔组织内，九、神经系统：神经中枢30%、神经末梢障碍60%，自主神经障碍10%十，感觉器官：眼(视网膜血栓性静脉炎金钱串状角膜炎、视神经炎)、耳(听神经障碍、听力减退和耳聋)、诊断诊断依据、1、流行病学病史：发病前的患者与家畜和畜产物、布鲁氏菌病培养物有密切接触史，或与疫区居民或疫苗的生产使用研究有密切关系者等诊断依据2， 临床症状和生命体征(1)发热持续数日至数周，出现多汗、乏力、肌肉和关节痛(2)多患者淋巴结、肝脾和睾丸肿大，少数患者出现各种充血性皮疹和黄疸。 慢性期的患者多表现为骨关节系统的损害。 诊断依据为： 3、实验室检查

10、()实验室初筛：短杆菌抗体IgM、平板凝集试验PAT、虎红平板凝集试验RBPT ()凝血试验：试管凝集试验SAT:或病史半年以上：以上可疑者可在天内反复进行细菌检查() :患者血液、骨髓， 从其他体液及排泄物等培养物中分离到短杆菌，诊断标准(1)疑似病例：3(1)任一阳性者(2)和云同步一致的患者：用疑似病例和3(3)或3(2)任一方法感染阳性者(3)的隐性感染： 1和3(3) 其中两种方法均为阳性，但无治疗、原则上早期用药、彻底治疗：一盏茶接触剂量、一盏茶疗程中合理选择药物的方法：细胞球内用药脑膜炎鞘注综合疗法和中西医结合、西医药治疗、急性期、亚急性期治疗慢性期治疗中药压电石英药、急性期、亚

11、急性期治疗，一、抗生素1， 传统抗微生物剂1 )四环素类抗生素并用链霉素：抗四环素2.0/d，4次，PO，2.1日为1个疗程，间隔57天，再重复12个疗程。 第一疗程联合链霉素，1.0/d，分2次肌肉注射，2.1日。 2 )利福平并用强力霉素：利福平600-900mg/d、2次、PO； 强力霉素200mg/d，连续给药最短6周。2、新型抗微生物剂应用：喹诺酮类、头孢菌素类、宏命令内酯类3，孕妇抗菌治疗：利福平或抗四环素、链霉素禁忌、急性期、亚急性期治疗、二、对症治疗头疼止痛、发热退热、硫酸镁局部湿敷治疗关节痛、关节腔穿刺提取液三、综合血细胞综合征、DIC、 中毒症状重，睾丸肿胀明显，使用荷尔蒙

12、激素一般停用荷尔蒙激素急性期、亚急性期治疗、四、外科手术：慢性期出现脊柱、脑膜、心内膜、心瓣膜需要手术治疗，左旋咪唑：调节细胞免疫功能，转座因子六、 封闭疗法：适用于固定性关节痛和神经痛的治疗： 0.25-0.5%普鲁卡因关节内注射、急性期、亚急性期治疗、七、患者护理和支持：一般不需要隔离，门诊也可以住院的营养饮食(高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、易消化饮食)、多入水(3000ml/d ) 慢性布病急性期或活动型布病局部病灶抗菌治疗慢性布病细菌，使阳性患者血清滴度呈升高或升高趋势，中药压电石英药，肝肾虚损型-全归饮经络布摇滾乐型-蟹(juan )痛汤手足口病(Hand food mou

13、th disease，HFMD )是指肠道细小病毒发热、 由疹子性急性感染病引起该病的肠管细小病毒，主要是CoxA16和EV71型，概况以5岁以下，特别是3岁以下的乳婴儿子为多发生的临床特征：发热、手、脚丫子、口腔、臀部皮疹或疱疹少数患者并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性松弛性麻痹症、呼吸机感染和心肌炎等个别患儿病情进展迅速，易死亡。 病原体、EV71脂质包复神经毒性仅次于脊髓灰质炎细小病毒，无疫苗和特殊治疗用药，难以预防的传染性强，传播途径复杂，流行强度大。 传染源、传染源：患者和健康携带者(或隐性感染者)流行期间，患者是主要的传染源。 疾病第一周传染性最强的患者粪便在数周内也有传染性，传染途径主

14、要通过粪口和呼吸机飞沫接触患者的皮肤、粘膜疹液而感染被污染的水和食物。易感性人和流行特征，本病缺乏交叉免疫导致本病发病后，若不注意预防又会造成另一细小病毒手足口病，临床表现为，大多数患者轻病例临床症状为手、脚丫子、口和肛周有皮疹，口腔黏膜出现疱疹的少数病例有脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情病死率高伴发热、咽头疼、乏力等症状，预后良好，临床表现潜育期：一般在3.7日多患者发病急促，约半数患者在发病前1.2日发病并发热，体温在38度左右。 疱疹性咽峡炎在手、脚丫子、口、臀部四个部位出现皮疹。 临床表现、皮疹特征：时间：病后1.2部位：手、脚丫子、口腔、臀部及四肢； 口腔粘膜出疹出现得快，舌、双颊部

15、唇齿侧早期斑丘疹疱疹疱疹疱疹，临床表现，口腔粘膜出疹部位：口腔颊粘膜牙龈舌腭部出疹的特征：粟米样丘疹水疱，周围有红斑，随后溃烂，周围有红斑引起的皮肉之苦，常对患儿流涎或厌食，临床表现，其他咳嗽鼻涕无力、食欲不振呼吸衰竭、ARDS、休克、昏迷、临床表现，临床特征为皮疹不痛、无痒、不结痂、无伤痕皮疹为虫咬、药疹、口唇疱疹、不像水痘的重症儿童无皮疹和皮疹典型不占一半以上。临床表现，严重病例-伴以下表现之一：持续高烧不下降； 肌无力、肢体抖动、痉挛等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失，脑膜刺激症阳性的面色苍白，心率快，外周循环不良，血压异常呼吸困难和节奏不规则，噻菌灵，肺部湿罗音增加，出现肺实变征象的外

16、周血白细胞计数明显增高x光胸片异常在短时间内明显恶化。 临床表现为x线胸片：肺肌增强，点片状、大片状(多见于右侧)，网状神经源性肺水肿为MRI :脑干、脊髓灰质损害严重。 实验室检查：血液检查：白细胞计数正常或下降，重症患者上升，大于15109/L，生化： ALT等酶催化剂上升，血糖上升，部分明显。 CSF:Wbc增加，蛋白质正常或轻度上升，糖、氯化物正常。 实验室检查、细小病毒分离是从咽雨刮器和咽清扫液、粪便和肛门雨刮器、脑脊液和疱疹液等组织标本到肠道细小病毒血清学检查患者血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期和恢复期血清IgG抗体4倍以上的上升核酸检测是患者血清、脑脊液、咽拭子和咽喉液、粪便

17、和肛门拭子， 从脑脊液和疱疹液等标本检测病原核酸，诊断、临床诊断流行病学史的典型临床表现实验室检查、诊断、确诊依据是分离基于临床诊断的CoX、EV71细小病毒等的EV71核酸检测阳性； EV71IgM抗体检测出阳性，EV71IgG抗体的4倍以上升高，从阴性变为阳性。 就诊患者的处理流程，具备以下情况之一的患者必须住院治疗困倦、焦躁、痉挛。 肢体肌阵挛、无力、麻痹症。 呼吸浅，困难。 脸色苍白，出冷汗，心率上升或变慢(与发热的程度不相符)，末梢循环差。 具备上述第三、四条之一者应在ICU接受救治。 应注意治疗、消毒隔离，避免交叉感染的监测：严密监测、动态观察、严重并发症！ 生命体征外周循环/毛细血管再充盈瞳孔，浅反射CSF白细胞计数快速血糖/血气电解质胸片/MRI条件CVP，ABP监视屏，治疗，一般治疗应适当休息，进食轻食，注意口腔和皮肤护理，维持水电解质酸