详细的化疗常见毒副反应及处理.ppt

1、化疗的不良反应及治疗：注：全身给药的毒性高于局部给药，一般表现为：腹腔、口腔、胸腔、不良反应相关因素、化疗不良反应分类、脱发、肝损害、胃肠道反应、局部刺激、呼吸系统损害、心脏毒性、泌尿系统损害、骨髓抑制、过敏反应、皮肤损害，(1)短期毒性、常见毒性、神经系统损害女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减少、胎儿畸形2。恶性淋巴瘤和白血病是最常见的继发性癌症，白血病发生在化疗后2年左右，而实体癌发生在化疗后10年左右。3.生长迟缓、骨髓抑制和骨髓抑制是化疗最常见的限制性副作用。粒细胞的半衰期为6-8小时，因此第一个表现是粒细胞减少。血小板的半衰期为5-7天，随后会减少。去甲长春碱、紫杉醇、拓扑替康、吉西他

2、滨、烷化剂。蒽环类、甲氨蝶呤和卡铂对骨髓抑制作用明显。培美曲塞、博莱霉素、长春新碱和顺铂有轻度骨髓抑制。白细胞，尤其是中性粒细胞的减少，与多种因素有关，如所用抗肿瘤药物的种类、剂量和用法，患者的一般状态和既往治疗。中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后感染的风险呈正相关。引起感染的病原体多为革兰氏阴性菌，感染部位主要为消化道和呼吸道。中性粒细胞减少症是化疗中最常见的死亡原因，也是癌症化疗的主要剂量限制毒性。化疗后白细胞减少，注意口腔、会阴和皮肤的清洁，保持室内空气新鲜，经常通风，避免去公共场所，以减少感染的机会。如果你必须外出，你最好戴上口罩，严格按照医生的建议服用抗白细胞药物，并定期检查血常

3、规。，不建议吃生的，冷的和刺激性的食物。一般护理，当患者的WBS简单隔离时，检查成简单的层流床并更换床罩，对床单元进行消毒，每天24次用紫外线对房间进行消毒，每次30分钟，用0.05甘炎灵消毒剂擦洗室内器具，在进入房间接触患者前用甘炎灵消毒剂浸泡手35分钟，并吃干净易消化的半液体或液体。层流室是隔离的。隔离室的洁净度为100级无菌层流室，需要全面擦洗。穿上消毒过的衣服，按照层流要求隔离。抗生素应常规使用，最好两种或两种以上的抗生素联合使用。，当WBC0.5109/L或ANC*0.5109/L时，采取保护性隔离措施，皮肤注意清洁腋窝、腹股沟、会阴、臀部、乳房等易受皮肤损伤和感染的部位。排便后，用

4、1: 5000的高锰酸钾洗澡，以防止肛周感染。保留锁骨下静脉或颈静脉插管时，插管处应每周消毒更换3次，换药处干燥后应覆盖敷料。晚餐后，用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口，并用软毛牙刷刷牙。如果出现口腔溃疡，用棉签用生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏，每天35次。口腔护理可以引导病人咳嗽和深呼吸练习。禁止患有传染病的医务人员或家庭成员进入隔离室。爱护上呼吸道，指导患者多喝水，保持患者每日尿量在2000-3000毫升，注意尿液颜色的变化。尿路护理。特殊护理、骨髓抑制治疗、白细胞抑制白细胞下降通常在停药后一周左右开始，约10天左右达到最低点，保持在较低水平2-3天，然后开始上升，15-2

5、0天后恢复正常。一般来说，度和度白细胞抑制不需要治疗，但可以自然恢复。三至四级白细胞减少症需要积极治疗粒细胞集落刺激因子隔离保护和预防性抗感染。如果确认感染，应给予积极的抗感染治疗。当白细胞总数降至2000以下或中性粒细胞降至1000以下时，应使用G-csf和治疗药物：剂量为33605-7微克/千克，时间为：一般来说，应该使用它，直到白细胞总数超过1000或中性粒细胞达到1000。如果患者在前一疗程化疗期间出现度骨髓抑制，为了使下一疗程化疗顺利进行，预防性用药剂量： 3-5ug/kg时间：为化疗结束后48小时以上。在患者已经安全通过白细胞最低点并开始上升后，使用粒细胞集落刺激因子，应用技能：储

6、备峰，恢复峰应用粒细胞集落刺激因子后，白细胞会出现两个峰值变化。释放峰表示骨髓有一定的储备，第二个峰代表骨髓的恢复。G-csf的应用并不能阻止白细胞的继续下降，但应用后最低的白细胞比不使用时高，这使其更容易通过危险。抗生素的应用原则，如无三度发热，如有发热，应使用抗生素，防止使用四级抗生素，无论有无发热。寻找隐藏的感染病灶，阴道拭子、咽喉拭子、血液、尿液、痰液、胸部x光片、血小板抑制，血小板比白细胞下降晚，但恢复很快。目前，没有很好的药物治疗(白介素-11，TPO)。一级和二级血小板抑制不需要积极治疗。大多数引起白细胞减少的抗肿瘤药物同时也会引起血小板减少。具有剂量限制毒性的药物有卡铂、吉西他

7、滨、亚硝脲等。反复应用丝裂霉素经常导致慢性血小板减少症。血小板减少症主要是t我们认为，当血小板低于4060109/升并可能继续下降时，白细胞介素-11或TPO；可以考虑。当低于2040109/升且有出血倾向时，除白细胞介素-11和TPO外，还应输注血小板。治疗原则，化疗后血小板减少症的治疗，三度血小板抑制症的治疗，卧床休息，如厕，预防和治疗便秘，停止刷牙，每天用漱口水漱口，停止吃硬食物，不要抠鼻子，如果没有出血倾向，不需要输血小板，如果有出血倾向，需要输血小板，四度血小板抑制症的治疗，绝对停止在床上刷牙，每天用漱口水漱口，停止吃固体水果，停止吃硬食物，停止洗病人的头发，不要抠他的鼻子。无论出血

8、倾向如何，都需要输注血小板。第一次输注1-2单位后，每隔一天需要输注1单位，直到血小板升至50，000以上。注意：当血小板下降到度时，它容易在中枢神经系统中自发出血。当血小板上升到25，000-50，000时，仍有出血的可能。穿柔软的棉质内衣。男性患者最好使用电动剃须刀以避免皮肤创伤；刷牙时使用软刷，以免牙龈出血；避免吃粗糙和硬的食物。注意检查皮肤有无瘀点、瘀斑、位置、时间以及胃肠道和呼吸道出血；尽量不要注射可以口服的药物。如果需要注射，用棉球按压针眼，直到出血停止。特别是当血小板为1.0109/升时，输注后拔针后血管必须压缩24分钟。局部涂抹石蜡油，防止口干和鼻粘膜出血。护理措施预防措施治疗

9、恶心呕吐是最常见的化疗反应之一。严重的恶心呕吐可导致脱水、电解质紊乱、摄入不足、全身虚弱，有时甚至吸入性肺炎。控制化疗引起的恶心和呕吐非常重要。初始化疗后恶心呕吐的控制非常重要，它直接关系到未来化疗反应的严重程度。一般夜间呕吐轻于白天，胃肠道反应明显的药物有：(1)顺铂、氮芥、大剂量美法仑、阿折帕米、环磷酰胺、放线菌素D、氟尿嘧啶及其衍生物有明显的恶心呕吐；(2)氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯基嘌呤、美法仑和伊立替康经常出现腹泻，严重者可导致死亡；(3)麻醉药品经常有便秘；(4)使用长春碱时偶尔会出现麻痹性肠梗阻。引起恶心呕吐的抗癌药物的分类及其强度(1)高呕吐药物：呕吐发生率为90%，如顺铂5

10、0毫克/平方米、达卡巴嗪、氮芥、阿霉素60毫克/平方米和表柔比星90毫克/平方米。大剂量环磷酰胺1.5g/m2，单剂量异环磷酰胺2.0g/m2等。(2)中度呕吐药物：呕吐发生率为30%，如顺铂200mg/m2、硝基脲、阿霉素、链脲佐菌素和环磷酰胺1.5g/m2、异环磷酰胺2.0g/m2、阿霉素60mg/m2、表柔比星90mg/m2、替莫唑胺、伊立替康等。(3)低度催吐剂：呕吐发生率为100%，如紫杉醇、多西他赛、脂质体阿霉素、拓扑替康、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊苷、替尼泊苷、长春碱、吉西他滨、甲氨蝶呤50-250mg/m2等。(4)极低呕吐药物：呕吐发生率为100%，如博莱霉素、长春新碱、丝裂

11、霉素、噻替帕、羟基脲、苯丁酸氮芥等。CINV的发病机制、药物等刺激胃肠道，特别是嗜铬细胞释放神经递质5-羟色胺，5-羟色胺与相应受体结合产生神经冲动，经迷走神经和交感神经引入呕吐中枢，导致呕吐；药物及其代谢产物直接刺激延髓的化学受体(CTZ)，然后转移到呕吐中心引起呕吐；感觉和精神因素直接刺激大脑皮层通路并引起呕吐，这在早期CINV中更常见。CINV分类，1。急性呕吐：在服药后几分钟到几小时内出现，通常在服药后5-6小时内达到高峰，24小时内缓解。2.给药后24小时出现延迟呕吐：例如，由DDP引起的延迟呕吐通常在给药后48-72小时达到高峰，并持续6-7天。3.突破性呕吐(:)是指在预防性抗呕

12、吐治疗后仍发生的需要抢救治疗的呕吐。4.难治性呕吐：指预防性和抢救性止吐治疗均失败的呕吐。5.33，360例预期性呕吐是条件反射。在上一次化疗期间出现恶心/呕吐的患者在下一次化疗开始前出现恶心/呕吐。恶心的发生率为18%-57%，且年轻人的发生率高于老年人。治疗原则，1 .预防为主。多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯普胺的联合应用；5-HT3受体拮抗剂；皮质类固醇；苯二氮卓类和大麻；抗胆碱能药和抗组胺药，如苯海拉明；NK-1受体拮抗剂。恶心呕吐的控制方法。中枢性止吐药5-HT3受体拮抗剂：在外周和中枢区域与化疗药物竞争的主要机制。5-HT3受体常用药物：格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼等。5-H

13、T3受体拮抗剂，用法：最好在化疗前半小时服用，可重复使用6-8小时。NK-1受体拮抗剂，阿立哌坦1。第一个神经激肽-1受体阻滞剂于2003年被美国食品和药物管理局批准。2.通过与NK-1受体(主要存在于中枢神经系统及其周围)结合来阻断P物质的作用。3.用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心呕吐。5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合治疗可提高化疗所致急性和迟发性恶心呕吐的完全缓解率。2.外周止吐药和多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺/地西泮：甲氧氯普胺是最常用和最原始的止吐方法，其单独效果一般。但是，如果增加甲氧氯普胺的用量，止吐效果会得到改善，但随着甲氧氯普胺用量的增加，会变得越来越容易。因此，为了减轻锥

14、体外系症状，最好同时使用甲氧氯普胺和地西泮；尤其是甲氧氯普胺1020毫克安定10毫克200毫升生理盐水静脉滴注效果最好。对于一般化疗药物，这种制图药物的相容性基本足够；H1受体阻滞剂(抗组胺药)吩噻嗪类，常用止吐药的分类及作用机制，其他辅助治疗，抗焦虑：阿普唑仑抗抑郁暗示疗法，中医针灸推拿，腹泻，化疗不常见；个别药物会导致腹泻：伊立替康、5-FU、紫杉醇、广谱抗生素；5-FU引起腹泻的原因是它抑制了大肠杆菌(肠道中最大的细菌)的生长，并进一步导致对该药物不敏感的细菌的生长，最常见的是艰难梭菌(难以区分)；腹泻也是由单独应用紫杉醇引起的，但其原因不明；给予活菌制剂以增加肠道内阴性杆菌的数量：全肠

15、；当高度怀疑为伪膜性肠炎时，千万不要给止泻药，这会加重肠道中毒症状；0.25克万古霉素一天可口服三次。你也可以口服甲硝唑；注意保持水和电解质的平衡；根据世界卫生组织对腹泻的分类，与基线相比，大便次数增加，每天4次，并且造口排出量略有增加。与基线相比，大便次数每天增加4-6次，造口排出量适度增加。与基线相比，每天大便次数增加7次以上，造口排出量增加严重，影响了自我理性的日常活动。危及生命，需要急救。伊立替康引起腹泻的机制，急性腹泻，发生在用药后的前24小时内，因为CPT-11及其代谢物SN-38抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内积累；严重腹泻的延迟发作发生在治疗后几天，这与血液中的SN-38有关。它

16、对胃肠细胞的损害导致肠液的净增加，从而导致腹泻。治疗伊立替康引起的急性腹泻，皮下注射阿托品0.25毫克可缓解症状；如果急性腹泻发生在化疗后的第一个24小时内，下一次治疗可以提前预防。为了治疗伊立替康引起的迟发性腹泻，目前推荐使用大剂量洛哌丁胺(首次4mg，每2小时2mg)。持续到最后一次大便结束后12小时，中间不改变剂量；如果腹泻持续24小时，继续每2小时服用2毫克洛哌丁胺(根据一般情况和血象)。如果腹泻持续2天以上，当服用洛哌丁胺抗菌治疗，奥曲肽50100微克可以使用，皮下注射，每812小时一次；不能阻止洛哌丁胺用于伊立替康引起的迟发性腹泻。5-FU相关性腹泻，5-FU引起的腹泻的原因：抑制

17、肠道中最大数量的细菌-大肠杆菌的生长，导致细菌对这种药物不敏感的生长，最常见的由艰难梭菌引起的腹泻广谱抗生素类似于5-FU引起的，如果治疗不及时，伪膜性肠炎也将形成。治疗，给予活菌制剂，增加肠道中阴性杆菌的数量，饮食调整：吃高蛋白，避免吃产生气体的食物，如糖、豆类和碳酸饮料；如出现严重腹泻，应提前补液，并逐渐改为半流质，直至腹泻停止后一般喂养。肛门护理：排便后用温水和软皂清洗肛门，保持肛门干燥；在表面涂上氧化锌软膏，防止局部皮肤损伤；在严重情况下，高锰酸钾溶液可用于坐浴。注意大便的频率和性质。如果有任何异常，留下样品进行检查。如果有任何感染，它需要培养。便秘与神经毒性化疗药物有关：长春花生物碱、VP-16、顺铂；多吃蔬菜、水，多吃高纤维食物。引起便秘最常见的药物是长春碱和止吐药，尤其是5-HT3受体拮